第１９卷第６期２０１０年６月 Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２０１０ 医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ ４６９ 外科治疗高血压性脑出血预后影响因素分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 方黎晓，张佳克，范龙龙，胡少玄，李志勇（浙江总队杭州医院脑外科，浙江杭州３１００５１） 关键词：脑出血．夕 科治疗；预后 【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０６—０４６９—０２ 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ｂ 为了探讨影响外科治疗高血压性脑出血预后 肿清除１７０例，对术前有脑疝症状及术中脑组织肿 胀严重，减压不满意者予去骨瓣减压术，破人脑室 者加脑室外引流，其中６例破人脑室者因局部脑内 血肿较小，因此仅作脑室外引流。 １．２．２统计学分析：术前ＧＣＳ评分，术前瞳孔变化、 脑出血量、血肿是否破入脑室、手术时机作为影响 的相关因素，提高高血压性脑出血患者的治疗效 果，我们对２００１年３月一２００９年３月收治的１７６例经 外科治疗的高血压性脑出血患者进行相关因素的 对比分析，现报告如下： １ 资料与方法 １．１一般资料 预后的因素，采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行分析，采用ｘ 检验统计方法，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 男９８例，女７８例，年龄４０～８５岁，平均年龄 ６５．６岁，发病时收缩压１６０～２２０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３３ ｋＰａ），舒张压９５—１３０ ｍｍＨｇ，均有高血压病 ２．１ 采用ＧＯＳ评分 史。出血部位：壳核出血９７例，出血量１５～３０ ｍｌ 恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活 １２例，占６．８％，中度病残，生活能自理９Ｏ例，占 １Ｏ例，３Ｏ～６０ ｍｌ ７８例，６０ 以上１０例；其中３４例 破人脑室。丘脑出血６７例，出血量１５～３０ ｍｌ１６ 例，３０—６０ ｍｌ ４６例，６０ ｌＴｌｌ以上５例，其中有７例破 人脑室。小脑出血６例，出血量１５～３Ｏ ｍｌ ４例， ３０～６０ ｍｌ ２例，其中破入脑室３例。皮层下出血６ ５１．１％，重度病残，生活不能自理３３例，占ｌ８．７５％， 植物生存１８例，占８．５％。死亡２６例，占１４．８％，其 中１０例ＧＣＳ３～５分患者，死于脑功能衰竭，１６例死 于并发症。 ２．２术后并发症 例，出血量３Ｏ～６０ｍｌ。单侧瞳孔散大３５例，双侧瞳 孔散大９例。手术时机：发病６ ｈ内超早期手术８７ 例，７～４８ ｈ手术５６例，４８ ｈ手术３３例。入院时意 识状况：按ＧＣＳ评分标准，壳核出血９７例，３～５分 １０例，６～８分１７例，９～１２分５６例，ｌ３ 】５分１４ 例。丘脑出血６７例，３～５分１１例，６～８分１９例， １６例术后发生再出血，其中７例６ ｈ内手术，５ 例７—４８ ｈ手术，术后并发肺部感染５３例，应激性溃 疡１９例，多器官功能障碍１０例。 本组研究发现，术前昏迷程度与预后有明显的 关系，昏迷程度浅，ＧＣＳ评分＞８分，手术后恢复好， ９～１２分２４例，ｌ３～１５分ｌ３例。小脑出血６例， 术前昏迷程度深，ＧＣＳ评分≤８分的患者预后差，两 者比较有明显差异（Ｐ＜０．００１）；术前瞳孔无变化、脑 出血量＜５０ ｍｌ、在６ ｈ内手术的病人预后好，而术前 瞳孔有单侧或双侧散大、脑出血量＞５０ ｍｌ、在１０ ｈ ９～１２分６例，皮层下出血６例，９～１２分６例。 １．２ 方 法 １．２．１手术方法：１７６例患者均行手术治疗，开颅血 ［收稿日期］２０１０—０２—２３；［修回日期］２ＯＬＯ一０５—２３ 以后手术的病人预后相对差，两者比较有差异；而 ［作者简介］方黎晓（１９６８一），男，籍贯浙江义乌，本科，副主任医师， 主要从事神经外科疾病临床研究。 脑出血有无破人脑室与预后无关。影响高血压脑 出血性外科治疗预后的相关因素。见表ｌ。 ４７０ 医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ 第１９卷第６期２０１０年６ｆｌ Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２０１０ 表１ 影响高血压脑出血外科治疗预后的相关因素 ①：术前ＧＣＳ评分≤８分与＞８分比较，Ｐ＜０．０ｏ１；②：术前瞳孔有无变化比较，Ｐ＜０．Ｏ１；③：有无破人脑室比较，Ｐ＞０．０５；④：脑出血量多少的比较， Ｐ＜０－０１；⑤：手术时机的比较，Ｐ＜０．０１ ３讨论 成脑室系统梗阻，使脑室急剧膨胀，脑部结构破坏， 压迫丘脑下部及脑干，引起高热、呼吸循环功能障 碍吲。血肿在破入脑室与脑内血肿量无密切关系， ３．１ 意识障碍与预后 多项研究表明，入院时患者的意识状况是决定 患者预后的最重要因素 。本组资料表明，患者人 院意识障碍越重，预后越差，尤其是合并脑疝情况 下，预后更差。因此对发病后即出现意识障碍或进 行性意识障碍加重患者，主张应尽快手术，以解除 血肿对脑组织的压迫。 ３．２手术时机与预后 而以邻近脑室的部位多见，如基底节、丘脑、脑干、 小脑等。能否及时解除障碍，改善脑脊液循环，是 决定预后的关键。本组资料显示，血肿破人脑室患 者明显较未破入者预后差。 综上所述，影响高血压脑出血预后的因素很 多，但术前意识、出血量大小、手术时机的掌握、血 肿是否破入脑室是影响外科治疗高血压脑出血的 动物实验已证实，脑出血３０ ｍｉｎ后，邻近脑组 织出现“海绵样变”，３ ｈ后范围扩大，６ ｈ后紧靠血肿 的脑组织坏死，周围血管特别是静脉出血，１２ ｈ后坏 死出血相互融合，有学者认为，血肿小，但发病时间 短的患者，主张超早期手术嘲，不但可预防再出血， 预防脑水肿，还可减轻血肿对周围脑实质的继发性 重要因素，通过积极的手术治疗，达到清除血肿，降 低颅内压，恢复受压的神经元功能，减少和防止继 发性损害的目的。在综合治疗中应注意降低颅内 压，缓解脑受压，改善脑血流量是关键，同时保持呼 吸道通畅，积极预防和治疗并发症，将有利于提高 生存率和生活质量。 损伤。本组患者８７例选择超早期手术，除４例再出 血选择２次手术，２例死于脑干出血外，余恢复良好。 ３．３血肿量与预后 【参考文献】 ［１】勾俊龙，毛群，邢复明，等．立体定向治疗高血压脑出血６０ 例临床分析【Ｊ】．中华神经外科杂志，２００３，１９：１４９—１５０． ｆ２］单宝昌．高血压壳核出血超早期微创清除治疗［Ｊ】．中华神 经外科杂志，２００１，３（２）：１０８—１０９． 血肿量越大，对周围组织损害越重，出血量大 小，是影响患者预后的重要因素之一，因此出血量 增加，血肿扩大，病情恶化，预后不良成为一系列紧 密相关的变化过程。本组资料显示，随着出血量的 ［３］王立，张贞浏，丁秀蓉．原发性脑室内出血１３例临床与ＣＴ 观察［Ｊ］．天津医药，１９９１，１９：５５７—５５８． （责任编辑：段姚尧） 增加，患者的预后越差，这与血肿在颅内占位效应 即对脑组织的破坏密切相关。血肿破人脑室后，造 参考文献中英文作者名的著录方法 医学期刊的论文中，引用英文文献的比例很高，但有不少作者将英、美人的姓名搞错，以至用光 盘核对时出现错姓、错名或姓名全错。英、美人姓名的习惯写法是：名一名一姓，“名”可以有１个、２个 或３个，但“姓”只有１个。因此，从书籍或期刊中的姓名转录到文献时，要将次序调整为姓一名一名。 姓是不可以简写的；“名”可以缩写，用第一个字母大写，不用缩写点。数据库在著录作者姓名时，已 经调整为姓一名一名，可照录。例如：Ｊｏｈｎ Ｑｕｉｎｃｙ Ｐｕｂｌｉｃ写为Ｐｕｂｌｉｃ Ｊ Ｑ。 （本刊编辑部）
