全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策

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・24・・外科护理・

JournalofNursingScience　Sep.2010　Vol125　No118(SurgeryEdition)全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策

张粉婷,王宁,牛晓丽

摘要:目的了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其原因,为临床准确评估患者病情并及时进行针对性护理提供参考。方法对麻醉恢复室接收的5060例全麻术后患者进行病情评估、记录,并根据年龄将患者分为小儿组、成人组及老年组,统计麻醉恢复期常见并发症的发生情况及各年龄组并发症的发生情况。结果麻醉恢复期患者发生各种并发症1297例(25.63%),其中循环系并发症8例(10.83%),呼吸系并发症490例(9.68%),神经系统并发症192例(3.80%)。不同年龄患者麻醉恢复期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),成人组发生率显著低于少儿组及老年组,老年组苏醒时间较成人组及少儿组长(P<0.05,P<0.01)。结论麻醉恢复期并发症以呼吸、循环系统异常较常见,婴幼儿及老年患者术后并发症的发生率较高,宜适当延长在麻醉恢复室的留观时间。应制定个性化的麻醉和复苏方案,以减少患者麻醉恢复期并发症。关键词:手术患者;　全麻;　麻醉恢复期;　并发症;　临床评估;　护理中图分类号:R473.6　文献标识码:A　文章编号:100124152(2010)1820024203　DOI:10.3870/hlxzz.2010.18.024

Clinicalevaluationofcomplicationsdevelopedwithinanestheticrecoveryperiodandnursingcountermeasures∥ZhangFenting,WangNing,NiuXiaoli∥(DepartmentofAnesthesiology,SecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheoccurrenceratesofcomplicationswithinanestheticrecoveryperiod,andtoprovideinforma2tionfornursestocorrectlyassesspatients′condition.MethodsTotally,5060patients,whohadgeneralanesthesiaforsurgeryandweretransferredtotheanestheticrecoveryroom,wererecruitedintothestudyanddividedintoachildren′sgroup,anadults′groupandanelderlygroup.Theoccurrenceratesofcomplicationsofthe3groupswereassessed,recordedandcompared.ResultsTotally,1297(25.63%)caseswerefoundtohavesomesortsofcomplicationswithinanestheticrecoveryperiod,amongwhom,8(10.83%)developedcirculatorycomplications,490(9.68%)respiratorycomplications,and192(3.80%)neurologicalcompli2cations.Ratesofcomplicationsamongthe3groupshadsignificantlydifferences(P<0.01),withtheadults′grouphavingthelowestrates.Thetimetakenfortheanestheticstowearoffintheelderlygroupwassignificantlylongerthanthatintheothertwogroups(P<0.05,P<0.01).ConclusionCircularandrespiratorycomplicationswithinanestheticrecoveryperiodiscommonlyseen.Babiesandolderadultstendtohavehigherratesofcomplication.Therefore,theyneedtobekeptintheanestheticrecoveryroomforalongerperiod.Individualizedanesthesiaandrecoveryplanshouldbedirectedatpatientsinanattempttoreducecomplicationswithinanestheticrecoveryperiod.

Keywords:surgicalpatients;　generalanesthesia;　anestheticrecoveryperiod;　complication;　clinicalevaluation;　nursing

　　全麻术后患者由于受及肌松药残余作用的影响,各种保护性反射尚未完全恢复,加上手术创伤、失血失液、疼痛及其他因素影响,麻醉恢复期容易发生各种并发症[122],需要医护人员严密观察并及时处理,以防患者出现意外。为了保证患者安全平稳渡过麻醉恢复期,降低麻醉恢复期并发症的发生率,笔者对本院麻醉恢复室接收的5060例全麻术后麻醉恢复期患者并发症发生情况进行临床评估并统计分析,旨在为准确评估患者病情,并及时进行针对性护理提供参考。1　资料与方法1.1　一般资料　2008年2月至2009年1月我院麻醉恢复室接收全麻术后患者5060例,男2704例、女

作者单位:西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科(陕西西安,

710004)

2356例,年龄3d至90岁,其中≥60岁823例(老年

组),18～59岁2620例(成人组),3d至17岁1617例(少儿组)。手术种类:普通外科手术726例,神经

外科手术381例,泌尿外科手术505例,小儿外科手术491例,心胸外科手术207例,骨科手术633例,妇产科手术638例,胸腹腔镜手术340例,耳鼻咽喉科手术1139例。其中择期手术4739例,急诊手术321例。麻醉方式:气管内插管静吸复合麻醉4528例,静脉麻醉425例,基础麻醉107例。1.2　方法

1.2.1　处理措施　所有患者入麻醉恢复室后常规吸氧,气管内插管需呼吸辅助者常规机械通气,用迈瑞BeneViewT5多参数多功能监护仪连续监测P、R、BP、SpO2等。采用Aldrete麻醉后恢复评分标准[3],

张粉婷(192),女,大专,主管护师收稿:2010205213;修回:2010206213

依据肌力、呼吸、循环、SpO2、神志等对患者进行出入麻醉恢复室评估,达8～10分可转回普通病房,否则视情况送ICU。

护理学杂志2010年9月第25卷第18期(外科版)・25・

检验水准α=0.05。2　结果2.1　全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况　本组5060例全麻术后患者麻醉恢复期发生并发症1297例(25.63%)。循环系统并发症8例(10.83%),主要表现为高血压、低血压、心律异常;呼吸系统并发症490例(9.68%),主要表现为低氧血症、高碳酸血症;神经系统并发症192例(3.80%),主要表现为烦躁、苏醒延迟;发生寒战50例(0.99%),恶心呕吐17例(0.34%)。2.2　不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况　见表1。

例

其他寒战恶心呕吐

72419

153　39　

665

1.2.2　病情评估方法　患者入麻醉恢复室后由专人

采用统一的评估标准进行评估并记录。评估指标:①呼吸相关并发症,包括低氧血症(SpO2<0.90)、通气异常(呼吸次数<10次/min或>30次/min)。②循环并发症,包括高血压(血压高于术前基础血压的25%或血压≥140/90mmHg)、低血压(血压低于术前基础血压的25%)、心动过速(心率≥120次/min)、心动过缓(心率≤50次/min)。③苏醒延迟,在麻醉

恢复室滞留时间>2h。④其他并发症如疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等。分别统计麻醉恢复期并发症的发生情况及各年龄组苏醒时间及并发症的发生情况。1.2.3　统计学方法　采用SPSS10.0统计软件处理数据,计量资料采用F检验,计数资料采用χ2检验,

循环系统低血压心律异常

556017　701315246　204　98

表1　不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况组别

　例数

高血压

225217250　

呼吸系统低氧血症高碳酸血症21139104

801838

神经系统烦躁苏醒延迟

653751136　

51024

少儿组　1617

成人组　2620老年组合计　

　823

2.3　不同年龄组患者并发症发生率及麻醉苏醒时间

比较　见表2。

表2　不同年龄组患者并发症发生率及麻醉苏醒时间比较组别少儿组成人组老年组统计量

例数1617

2620823

并发症[例(%)]苏醒时间(min,x±s)521(32.22)96.10±32.603288(10.99)67.50±25.203488(59.30)125.40±51.10　χ2=820.65F′=830.36

<0.01

　　注:两两比较,成人组并发症发生率与少儿组及老年组比

较,均P<0.0125;与老年组比较,3P<0.01。

3　讨论3.1　全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况分析

　由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响,麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期[4]。一项回顾性调查显示,手术后死亡病例有一半以上发生在术后第1个24h[5]。麻醉恢复室可为患者麻醉清醒提供严密的监护和及时处理,为术后患者平稳过渡提供保障。本组资料显示,麻醉恢复期各种并发症的发生率为25.63%,其中循环系统并发症发生率为10.83%,主要以高血压、低血压和心律异常为主;呼吸系统并发症发生率为9.68%,主要表现为低氧血症及高碳酸血症;神经系统并发症的发生率为3.80%,主要表现为麻醉恢复期躁动和苏醒延迟。有文献报道,麻醉恢复期并发症的发生率为14.9%、33.2%[627],本研究结果与文献报道结果存在差异,可能是与麻醉恢复室患者的组成和所采用的并发症标准不同有关。本组并发症的发生率与Hines等[8]报

道的26.2%较为接近,其中循环系统异常发生率与国内文献报道结果[6]基本一致;呼吸系并发症发生率为9.68%,与国内文献报道的4.3%[6]有一定的差距,可能是本研究样本中易发生呼吸系统并发症的小儿及老年人所占比重较大所致。

不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),成人组并发症发生率显著低于少儿组及老年组(均P<0.0125)。少儿组并发症以低氧血症、心动过速、苏醒期躁动为主,老年组以高血压、低氧血症、苏醒期躁动及苏醒延迟为主。老年组苏醒时间较成人组及少儿组长(P<0.05,P<0.01)。少儿组和老年组低氧血症和高碳酸血症的发生率较高,提示在麻醉恢复室的护理工作中,需加强对小儿及老年人的呼吸道管理,保持呼吸道通畅,严密监测SpO2、血压和心电图变化,适当延长婴幼儿及老年人在麻醉恢复室的留观时间。3.2　麻醉恢复期不同并发症的发生原因及护理对策3.2.1　循环系统并发症　本组资料显示,循环系统并发症比较常见,主要以高血压、低血压和心律异常为主。术后高血压的发生主要与疼痛、缺氧、拔管期间强烈刺激或容量负荷过重有关。从表1可见麻醉恢复期高血压以老年人居多,这是由于老年人年龄大、体质差,常合并心脑肺等多种疾病,对麻醉及手术刺激耐受力有限,易出现高血压及心律失常等并发症。因此,对于老年患者麻醉恢复期需加强血压及心电监测,控制输液速度,维护循环稳定;吸痰拔管动作轻柔,在潮气量≥8ml/kg,呼吸肌及肌力恢复良好的前提下,尽量在一定镇静深度下拔管,以最大限度减

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JournalofNursingScience　Sep.2010　Vol125　No118(SurgeryEdition)轻循环系统的不良反应;同时加强呼吸道管理,防止

呼吸道梗阻所致的缺氧;加强术后镇痛管理,及时处理疼痛等问题。低血压最常见的原因是低血容量,术后再出血易致低血容量,术后镇痛泵的应用也会导致低血压的发生。为此麻醉恢复期应严密观察患者血压及伤口引流情况,可根据病情及时输血输液,补充血容量,必要时可适当应用麻黄碱或多巴胺等升压药物。本组8例患者因大出血而再次手术。麻醉恢复期心动过速常见于10岁以下小儿,心率150～180次/min,术前应用阿托品等抑制汗腺分泌的药物及全麻药干扰体温调节,术中过度保温均可导致患儿术后发热使心率加快,此外小儿代谢旺盛容易脱水,术中术后补液量不足也可致心动过速。应加强通风,及时补充水及电解质,对高热患儿用温水或乙醇擦浴,必要时可用退热药物。3.2.2　呼吸系统并发症　本组资料显示,麻醉恢复期呼吸系统并发症主要表现为低氧血症及高碳酸血症,多见于少儿及老年人,但发生原因不尽相同。小儿舌大、颈短、呼吸道狭窄、腺体分泌旺盛,呼吸道分泌物较多,麻醉恢复期常发生上呼吸道梗阻(舌后坠、喉痉挛等)而导致低氧血症;而老年人主要由于术前心肺功能差,和/或上腹部与开胸手术影响肺的通气功能。因而应根据不同原因采取呼吸机辅助通气,有效缓解低氧血症。对于小儿应及时清理呼吸道分泌物,视舌后坠情况置入口咽通气管,给予面罩大流量吸氧。对于因肌松剂残留引起呼吸肌无力所致的低氧血症,可通过调整呼吸机参数及通气模式予以改善,同时可用新斯的明及阿托品拮抗肌松剂的作用,促进患者肌力恢复。本组136例高碳酸血症患者,主要原因是气管导管插入过深致单肺通气,气管导管折曲或压扁或痰液堵塞致通气不畅,二氧化碳不能排出体外。因此,麻醉恢复室护理人员要及时吸痰清理呼吸道分泌物,防止气管导管脱出或移位,保持呼吸道通畅,及时进行血气分析或持续监测PETCO2,对高碳酸血症患者可通过加快呼吸频率、加大呼吸幅度等加强通气的方法促使二氧化碳排出体外;对因气胸、胸腔积液积血所致肺不张,经确诊后可做胸腔闭式引流,以改善肺通气功能,促进压缩肺泡扩张,有效缓解高碳酸血症。3.2.3　神经系统并发症　本组资料显示,神经系统并发症的发生率为3.80%,主要表现为麻醉恢复期躁动和苏醒延迟。麻醉恢复期躁动的主要原因为静脉及吸入的影响,术后不良刺激如疼痛、气管导管、导尿管的刺激等,心理应激、制动不当也可导致术后患者烦躁。加强术前访视,与患者进行良好沟通,对术中术后各种可能发生的情况及采取的治疗措施向患者解释清楚,使其有一定的心理准备,尽

量消除对麻醉和手术的不解和恐惧。及时拔除气管导管,采取切实可行的制动措施,对通过护理方法不能控制的中重度躁动患者可用镇静剂或镇痛剂治疗,但应注意呼吸道的管理,确保呼吸道通畅。本组39例患者发生苏醒延迟,在麻醉恢复室滞留时间超过2h,有11例送ICU进一步治疗。发生苏醒延迟最常见的原因是麻醉和镇静药物的残余作用,术中或术后较长时间脑灌注减少及术前合并肝肾功能障碍也可导致麻醉恢复期苏醒延迟,苏醒延迟的代谢原因包括低血糖、水电解质紊乱等。全麻后苏醒延迟最基本的处理措施即保证初级复苏的“ABC”,即确保呼吸道通畅,及时清理口腔及气道分泌物,维持有效呼吸,保持通气充分[9]。本组多为老年人,建议高流量吸氧,以改善氧合,降低呼吸做功,减轻心脏负荷。密切监测电解质、血糖、动脉血气等,尽快确定苏醒延迟原因,并给予对症处理。3.2.4　其他　本组资料显示麻醉恢复期寒战的发生率为0.99%,多与术中保温不够、体温过低或术中大量输入未加温液体有关。因寒战肌颤可增加氧耗量,进一步加重低氧血症,应予以足够重视。可给予曲马多或50mg稀释后静脉注射,同时注意保暖及体温异常的处理。Hines等[8]报道,术后恶心呕吐的发生率为9.8%,本组患者仅17例(0.34%)发生呕吐,可能与术中预防性使用止吐药物有关。

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(本文编辑　李春华)

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