维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第ｌ４期７月号 经验交流 ・１３５５・ 经鼻腔气管内吸痰的体会 河北省人民医院外二科（石家庄市０５００００） 张玉英 唐淑景 崔红赏 我科为心、胸外科，手术创伤大且小儿及老年患者 多，因此，术后呼吸道的管理极为重要。自１９９９年以 来，笔者对不会主动咳嗽、无力咳嗽的患者，除给予常 发症。其中２例未采取此方法治疗而发生肺不张者，经 鼻导管吸痰后胸部Ｘ光片正常。 ４讨 论 规的体疗外，还采取了鼻导管气管内吸痰的技术。 ｌ 一般资料 ４．１吸痰管的选择。要粗细合适，无菌并且具有一定 的弯曲度、硬度和多侧孔，最好为硅胶导管。 ４．２操作时一定要无菌操作，戴无菌手套，下管时动 本组１００例，其中０～６岁儿童８０例，５０～８８岁成 人２０例。本组中儿童均为心脏外科术后患儿，成人为食 管开胸术后患者。 ２ 方 法 作要轻，不要用力刺激，以免损伤鼻腔黏膜。吸引时负 压不可过大，一般为一１６ｋＰａ，以免导管贴附于气管壁 及损伤气管黏膜。患者的体位要摆好，拉直气道，否则 易进入食管。 ４．３此方法刺激性较大，应在采取其它方法如翻身、 拍背、雾化吸人等方法无效时，以及患者不会咳嗽如新 生儿、婴幼儿和无力咳嗽，痰多、黏稠不能咳出的情况 患者一般取平卧位，颈肩部垫高，令患者头部后 仰；也可取坐位（只限于成人能耐受者），头部稍向后仰 而不是颌及颈部前伸。操作时要备好无菌吸痰管，管的 粗细根据不同患者而定。将吸痰管自一侧鼻孔插至咽部 （鼻尖至耳垂的２／３处），嘱患者作深呼吸、咳嗽或发 “啊”的声音，同时迅速将导管下送，若患者出现发作性 下使用。除此之外，对肺不张者效果显著。本组病例中 有２例肺不张患者，采用鼻导管吸痰４次／日，２４ｈ后， 胸部Ｘ光片恢复正常，避免了气管镜吸痰，并为患者节 约了费用。 ４．４采用此方法吸痰前，给患者翻身、叩背、体位引 剧烈咳嗽，咳声嘶哑或有喘鸣或紫绀，则说明导管已通 过声门进入气管，然后开放负压进行吸引。 ３ 结 果 本组患者均未发生肺不张或肺部感染等呼吸系统并 流、雾化吸入可使效果更好。 美施康定治疗晚期癌痛不良反应分析 河北省职工医学院附属医院肿瘤科（保定市０７１０００） 刘妙玲崔桂敏 苑兰惠 杨会彬 癌痛、尤其是晚期癌症患者，疼痛发生率相当高， 且随着癌肿的扩散，癌痛进行性加重，严重者会发生疼 例，在控制疼痛、改善患者睡眠等方面取得了满意的疗 效，且不良反应少。 痛性休克。所以，应用镇痛药有效的控制疼痛很重要。 而美施康定即硫酸吗啡控释片是全球普遍应用的强效中 枢镇痛药，作用时间可持续１２ｈ，镇痛作用肯定，副反 应较小且易于处理。以往癌痛患者一般多用度冷丁镇 本组应用美施康定治疗的９８例患者中多数用药后 情绪安定，只有４例患者用药后逐渐产生身体依赖性， 具有思维活跃、痛苦消失，但这对晚期肿瘤的患者无 害。偶有停药２～３次患者，除感到痛苦外，戒断症状并 不明显，可能与该控释剂型有关，因用量少、积蓄少， 痛，但其作用时间短，局部注射易引起刺激，且其代谢 产物去甲哌替啶半衰期长，重复应用对中枢神经系统有 激惹毒性，可致精神异常、震颤和惊厥，长期使用者 １００％形成过分依赖的现象。因此，度冷丁已不用于癌 痛治疗。二氢埃托啡同样存在作用时间短、耐受形成 快、剂量增加迅速、用药频繁等问题。我科于１９９７年８ 所以依赖性小。 使用美施康定治疗晚期癌痛党见不良反应如下： ①便秘。９ ８例患者中有７９例出现大便变干变硬，占 ８０．６％，用药时间越久，用药量越大，便秘越显著，配 合使用缓泻剂，一般都可以缓解。②头昏、头晕和嗜睡。 头昏、头晕占３５．７％，嗜睡占２７．５％，一般在用药后ｌ 月一２ｏ００年８月应用美施康定治疗晚期癌痛患者９８ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１３５６・ 经验交流 亘 盒苤查 至笙 鲞笙 塑Ｚ－旦呈 ｄ或最初几天明显，以后随用药时间延长而逐渐减轻， 不需特殊处理，但嗜睡较深者，应从１０ｍｇ／ｄ开始，防 止应用过量。③恶心、呕吐。本品为阿片类止痛药。吗 抑制。吗啡能降低呼吸中枢对ＣＯ，的张力反应，同时对 脑桥中呼吸调节中枢有抑制作用，小剂量氨茶碱与吗啡 合用，可减轻吗啡所致的呼吸抑制。本组病例中有６７例 有呼吸道症状，但较长时间使用本品均未出现呼吸抑制 现象，可能与该剂型均匀释放、没有血药浓度峰谷现象 有关，故一般呼吸系肿瘤患者长期使用美施康定是安全 的，但仍禁用于呼吸抑制的患者。⑥肝、肾功能损害。 啡能兴奋呕吐中枢，引起恶心、呕吐，一般女性较敏感， 发生率３３．６％，症状于最初几天出现，以后逐渐减轻， 个别患者需同时服用胃复安。④排尿困难。本药能提高 输尿管平滑肌的张力及其收缩作用，还能提高膀胱括约 肌收缩，再加上吗啡的中枢抑制作用，易排尿困难。本 组中发生排尿困难１６例，占１６．３％，尿潴留８例，占 ８．１％，多发生于５０岁以上伴有前列腺肥大的男性，服 用本药后排尿不畅症状明显加重，因此不可与抗胆碱药 吗啡主要在肝脏分解，约６０％～７０％与葡萄糖醛酸结 合，１０％在肝内去甲基成去甲吗啡，大部分经肾脏排 泄，在本品使用过程中，未见因用药直接造成肝肾功能 损害的病例，但禁用于肝肾功能严重障碍的患者。 美施康定疗效确切，无严重的不良反应。口服给 药，方便、安全，未见依赖性及成瘾性，使之成癌痛患 者可长期服用的、安全性较高的止痛药物。 合用，否则会加重排尿困难症状。对这类患者应加用雌 激素，扩张平滑肌，发生尿潴留应导尿，留置尿管２～ ３ｄ，症状减轻后，取出导尿管可自行恢复排尿。⑤呼吸 输尿管结石的中药三步论治 河北省抚宁县曹东庄卫生院内科（０６６３００） 杨立柱 输尿管结石属中层“石淋”范畴。系湿热蕴结下焦， 津液受其煎熬，日久聚结成石所致。如不积极根治，可 引起泌尿系的反复感染、梗阻和损伤，最终导致肾功能 衰竭。笔者根据临床中医辨证，将排石过程分为３步， 相应采用活血祛瘀，利尿通淋，补气养阴、活血利尿３ 煎服，并嘱服药前后饮水以充尿源。１２剂后，结石排 出，临床诸证消失，Ｂ超复查尿路无结石。大块结石的 排出并不标志结石彻底治愈。排石时结石或轻或重可造 成尿路损伤，出现新的瘀血，使残存的细小湿热砂石附 着不易排出，利尿可引起阴液亏损。故第３步采取补气 养阴、活血利尿法以彻底根治。予以四君子汤合六昧地 种治法，获效甚切。 １病例介绍 黄丸加减：党参６０ｇ、白术１５ｇ、云苓２０ｇ、生地３０ｇ、山 药２０ｇ、枣皮１５ｇ、杜仲１５ｇ、肉苁蓉２０ｇ、冬葵子２０ｇ、 患者，男，４３岁，于１９９７年３月２０日，因小便时 突发腰腹绞痛人院。人院初步诊断为泌尿系结石。经度 泽泻１０ｇ、川１芎１０ｇ、川牛膝１５ｇ、三七３ｇ、金钱草３０ｇ、 甘草５ｇ，水煎服，６剂以求根治。 ２讨 论 冷丁１００ｍｇ肌肉注射止痛后，查肾功能正常；Ｂ超提 示：左输尿管上段见０．６ｃｍ×０．８ｃｍ结石；血常规白细 胞１２×１０ Ｌ一，中性粒细胞７６％。诊断：左输尿管结 输尿管结石系湿热蕴结下焦，津液受其煎熬，久则 聚结成石。结石停留部位往往出现充血水肿、炎症、纤 维组织增生，造成结石与尿路壁的粘连或嵌顿。活血化 石。经西医抗炎、止痛治疗３ｄ后，疼痛消失，建议中医 治疗。余根据中医辨证，将结石分３步治疗。首先采用 活血化瘀使结石与尿路粘连松解，结石可在尿路中移 动，予以少腹逐瘀汤加减：莪术１０ｇ、大黄１０ｇ、桃仁 １５ｇ、川牛膝１５ｇ、川芎１５ｇ、赤芍１５ｇ、三七１０ｇ（冲）、 小茴香１０ｇ、肉苁蓉２０ｇ、白术１５ｇ、生甘草１０ｇ。服１６ 剂后诉小便时腰腹隐痛，甚或绞痛，说明结石已松解， 在尿路中移动。此时宜通过尿量的增加增速来冲击结石 促使排石，故第２段以利尿通淋法投石苇１０ｇ、木通 １０ｇ、蔚蓄２０ｇ、瞿麦２０ｇ、滑石２０ｇ、猪苓２０ｇ、泽泻 １０ｇ、车前子１５ｇ、金钱草３０ｇ、海金砂３０ｇ、冬葵子２０ｇ、 瘀药物能降低毛细血管通透性，抑制瘢痕组织中纤维母 细胞的胶原合成，降低酸性粘多糖在血清中的浓度，从 而使充血、水肿、炎症消退，粘连松解；活血化瘀药能 使输尿管蠕动频率和力量增加，有利于结石下降。结石 可在尿路中移动后，需要尿量的增加和增速来冲击结 石，解除梗阻，最后排出结石。大块结石排出后，为防 止结石在排出时可能造成的尿路损伤，形成新的瘀血， 残留的湿热砂石易于附着，不易排除，同时利尿可引起 阴液亏损，故采用补气养阴法以扶正，活血利尿法以祛 乌药１０ｇ、大黄６ｇ、川牛膝１５ｇ、生甘草５ｇ，每日１剂水 余邪，以求全效。
