四川名牌产品申请表

四 川 名 牌 产 品

申 请 表

产品名称： 规格型号： 注册商标： 企业名称： 企业代码：□□□□□□□□□□ 企业所在地：四川省 市（州）

填表日期 年 月

四川省质量技术监督局 印制

填 表 说 明

1. “编号”中14位数字的前9位数字由各市州质量技术监

督局填写。前4位为年号，第5、6位为市州代码编号，7-9位为市州上报顺序号。10－14位为国家标准规定的产品类别代号，由省名牌办统一填写。 各市州代码分别为：

成都01 绵阳02 自贡03 攀枝花04 泸州05 德阳06 广元07 遂宁08 内江09 资阳10 乐山11 眉山12 宜宾13 南充14 达州15 广安16 巴中17 雅安18 凉山19 阿坝 20 甘孜21

2.一个申报产品对应一份申请表。 “产品名称”、“规格型号”、“注册商标”、“企业名称”和“企业代码”由申报企业填写。

3. 以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表2的备注栏内予以说明。

4.“申报四川名牌产品综述”由企业填写，主要介绍企业基本情况，近三年生产经营、市场开拓、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况，字数在5000字以内。

5.表1 、表2、表3 由企业填写。表2 中“顾客满意指数”企业不需要填写。申报表中只填写2011、2012年相关数据，2013年相关数据以现场调查结果为准。

6.表4由各市州质量技术监督局填写。

推荐意见包括申报产品实物质量状况，最近连续三次监督抽查是否合格，近三年出口商品检验是否合格，用户对申报产品投

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诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。要明确写明市州质量技术监督局是否同意推荐。

指 标 解 释

1.工业成本费用利税率（%）=（利润总额+税金总额） /成本费用总额×100%。 2.总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支 出）/平均资产总额×100% 3.新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产 值×100%

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申报生产名牌产品综述 (限5000字以内)

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表1 企业基本情况

企业名称 通讯地址 企业法人代表 申报名牌联系人 申报产品名称 所属行业 执行标准 注册商标名称 是否属于安全认证（3C）管理产品 是否属于食品质量安全市场准入管理产品 何地注册 产品获安全 认证时间 产品获食品质量 安全市场准入（QS）时间 邮政编码 联系人手机 是否获得质量体系 认证 是否获得计量体系 确认 是否属于生产许可证 管理产品 是否属于计量器具 制造许可证管理产品 是否属于出口质量 许可证管理产品 是否属于出口食品卫生注册登记管理产品 质量体系认证 时间 计量体系确认 时间 获生产许可证时间 获计量器具制造许可证时间 获出口质量许可证时间 获出口食品卫生注册 登记时间

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表2 企业申报及综合评价表

产品名称：

评价指标及评价内容 国内申报产品销售量 市场占有一 水平 申报产品销售额（万元） 市申报产品出口量 场出口评创汇申报产品出口额（万美 价 水平 元） 用户满意用户产品满意度 水 平 申报产品执行的标准 实物及标准水平 质量 水平 申报产品的主要性能 指标 企业获国家级质量管理 奖励情况 企业获省级质量管理 奖励情况 二 获中国驰名商标荣誉 质时间 量企业员工通过质量专业 评质量技术人员职业资格考试价 保证的人数 能力 专职从事质量工作的 人数 企业总的职工人数 企业售后服务网点建 设、“三包”情况以及对消费者(用户）意见的 处理情况 2011年 2012年 (此项不需要企业填写) 5

续表2 企业申报及综合评价表

产品名称：

评价指标及评价内容 企业盈利企业实现利税（万元） 状况 三 成本 费用效效益工业成本费用利税率（％） 益水平 评价 总资产贡总资产贡献率（％） 献水平 企业新产品产值率（％） 企业研发费用占销售收入 总额的比重（％） 2011年 2012年 技术四 开发 情况 发展评价 申报产品获得专利项数 企业企业总资产规模（万元） 规模水平 企业总销售额（万元） 备注

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表3 申报四川名牌产品（2012年）销售区域分布表

申报产品名称：

排位 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 第六位 第七位 第八位 第九位 第十位 申报产品 2012年总销售额（万元） 备注 区域名称 该地区销售额占企业总销售额的比重（%） 区域名称要求：省内填到地级市；省外填到省一级。

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表4 市州质量技术监督局意见

单位： 年 月 日

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表5 四川省名牌战略领导小组意见

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表6 过程审查结论及意见

通过□ 未通过□

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