中国医药指南２０１０年１０月第８卷第３０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０ 临床研究Ｉ ２５５ 多发性硬化４Ｏ例临床特点分析 叶端玲 许文勇 周 亮 【摘要】目的总结多发性硬化（ＭＳ）惠者的临床特点。方法采用回顾性调查，用临床病例分析统计方法，对４Ｏ例ＭＳ惠者的起病和， 床表现进行归纳、分析。结果ＭＳ好发于女性，以急性和亚急性起病为主；首发症状以视力障碍（５７．５％）最常见，其次为感觉障碍（３２．５％）、 肢体无力（２７．５％）。结论综合临床、视觉诱发电位、影像学资料分析，提高对ＭＳ诊断的准确性，改善患者的预后。 【关键词】多发性硬化；临床表现；ＭＲＩ 中图分类号：Ｒ７４４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３０—０２５５—０２ 多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是成年患者中最为普遍的神 经系统疾病之一，虽然不会缩短患者寿命，但其在社会经济负担上仅 次于心脏疾患 。ＭＳ的临床表现非常复杂多变，取决于病灶所在神经 ２－４ ＭＲＩ检查 ４Ｏ例ＭＳ患者中有３７例行磁共振（ＭＲＩ）检查，其中头颅ＭＲＩ ２９ 例、脊髓ＭＲＩ ２６例、头颅＋脊髓１８例。影像学特点：最常见部位为侧 脑室周围，病灶一般不少于２个，典型病灶呈现椭圆形或卵圆形，正 中矢状位上病灶长轴垂直于脑室，似“指状”，Ｔ．低信号，Ｔ ＋Ｔ：ｆｌａｉｒ 高信号。病灶亦可分布在基底节区、半卵圆中心等白质，脊髓病灶可 呈现长条形。 系统的部位，主要包括运动、感觉、自主神经、认知功能等症状。我 国近年来发病呈上升趋势，本文就４０例多发性硬化患者的临床特点， 辅助检查特征等进行分析、总结。 １资料与方法 １．１病例来源 ２００５年９，９至２００９年１０月在厦门第三医院和南方医院住院的４０例 ２．５治疗及转归 本组病例采用激素治疗。４０例患者均采用甲基强的松龙静脉滴 注冲击治疗５００￣１０００ｍｇ／ｄ Ｘ ５ｄ，后每３ｄ减半量，至１２０ｍｇ后改泼尼松 口／］￣６０ｍｇ／ｄ，以后逐渐减量（每周减５ｍｇ）至停药。３７例患者症状体 征改善，有效率９２．５％。但多次复发患者（既往多次使用激素冲击治 疗）激素冲击后症状改善时间延迟，改善程度不及初次发病使用激素 治疗者，其中有１例出现重度骨质疏松。 ３讨表１一般资料统计 ４０ ｌ６／２４ 被确诊为ＭＳ的患者。采１．２研究内容 Ｐｏｓｅｒ等川标准进行诊断。 ＭＳ的发病规律，临床特点，以及脑干听觉诱发电位变化、ＭＲＪ。 ２结果 ２．１一般资料 见表１。 病例总数 男性／女性 论 ＭＳ是中枢神经系统自质的慢性炎症性脱髓鞘疾病，其形态学特 征表现为炎症过程，神经胶质增生，脱髓鞘，神经轴索和少突胶质细 胞减少 】。一般来说，炎性细胞的侵润大多分布在新病灶，随后出现 年龄（岁） 急性起病（＜１周） 亚急性起病（１￣４周） 慢性起病（＞４周） ３８．６（２４￣５６） ２６（６５％） ９（２２．５％） 脱髓鞘和神经轴索缺失 ］。 ＭＳ多发于青年患者，与年龄有一定相关性，本组病例发病年龄 最／］￣２４岁，最大为５６岁。病程中大多数有明确的复发－缓解。我们观 察到，４Ｏ例患者中首发症状最常见的为视力障碍（５７ ５％），表现 ５（１２．５％） 为不同程度的视力减退，视野缺损等，可由一侧累及到双侧。其次 为感觉障碍（３２．５％）、运动障碍（２７．５％）。Ｍｓ临床表现往往复 杂多变，同时合并有多种障碍，甚至可以出现一些少见的表现，如 视力障碍 ２３（５７．５％） 癫痫、头晕、顽固性呃逆等，其原因可能是由于ＭＳ发病累及不同部 位，可以体现其空间多发性的发病特点。多数患者出现肢体无力表 现时可于脊髓发现病灶。可能与亚洲Ｍｓ患者脊髓受累多见有关。脊 感觉障碍 肢体无力 头晕 括约肌障碍 顽固性呃逆 癫痫大发作 １３（３２．５％） １１（２７．５％） ３（７．５％） ２（５％） １（２．５％） １（２．５％） 髓损害中以颈髓损害最多见，其次为胸髓，腰髓损害很少，这与国 内报道一致 。 当患者运动感觉神经纤维髓鞘脱失后即可出现运动障碍和感觉障 碍，通常表现为肢体无力，同时伴有疼痛，一部分患者也可感觉有麻 木、烧灼、发凉等。主要损伤了皮质脊髓束和脊髓丘脑束的神经纤维 患者临床表现，往往合并了一种或多种症状、体征，并非单一存 在。本组患者中，患者运动障碍多合并有感觉障碍，或者括约肌障 碍，有的病情不断发展，到后期症状越来越多，包括自主神经症状、 认知功能障碍等。 ２．３脑干视觉诱发电位 轴索，表现为运动、浅感觉障碍。本次观察中患者病灶可出现在脊髓 白质，脊髓丘脑束在脊髓中交叉到对侧并向上攀行到丘脑。不同部位 １厦门市第三医院神经内科（５６１１ Ｏ０） ２南方医院神经内科（５１ ０５１ ５） 在本组病例中有ｌ６例进行了检测，其中１３例异常（８１．２５％），主 要表现Ｐ１００潜伏期延长、波幅降低。其中２例并没有视力减退。 ２５６ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年１０月第８卷第３Ｏ期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０ 在跟踪随访中，我们发现很多患者可由情绪激动、天气变化及洗 的损伤症状出现在相应截段，若在高颈段，则可表现四肢的感觉障 碍。亦可累及到深感觉，脊髓小脑束受损，主要表现为共济失调，临 床较少见。 热水澡等诱发。ＭＳ为反复发作性疾病，病程往往较长，给患者带来 了很大痛苦和精神经济负担，但正确的治疗和生活的调理能够改善患 者的生存质量。尽量避免情绪波动，不用较热的水洗澡，适当运动， 饮食清淡等，对改善症状，减少复发有益无害。 视觉障碍在首次发病或者在病程中起病的患者也比较多见，程度 各有不同。由于视神经髓鞘脱失和轴索断裂，在ＶＥＰ检测中即可探测 到相应的改变，如潜伏期延长、波幅降低等 ｌ。视力的检测也较容易 判断患者的视力情况，同时视野的检查亦不可忽略，反应着患者视觉 损伤的程度。 ＭＳ颅内病灶好发于皮层或皮层下白质区、侧脑室旁、半卵圆 参考文献 【１】Ｆｒｉｅｓｅ ＭＡ，Ｍｏｎｔａｌｂａｎ Ｘ，Ｗｉｌｌｃｏｘ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００６， １２９（８）：１９４０—１９５２． ［２］Ｂｒｕｃｋ Ｗ Ｋｕｈｌｍａｎｎ Ｔ＇Ｓｔａｄｅｌｍａｎｎ Ｃ．Ｒｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］＿ＪＮｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００３，２０６（２）：１８１－１８５． ［３］Ｌａｓｓｍａｎｎ Ｈ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｔｔｈｅ ｉｎｔｅｒ－ 中心及胼胝体；多为多发性病灶，双侧对称。 “直角脱髓鞘征”及 “白质变脏征”为颅脑ＭＳ较特异的征象。脊髓型ＭＳ为单发或多发 病灶，多位于颈段脊髓，其次为胸段脊髓。矢状位Ｔ ＷＩ显示病灶较 好，病灶形态主要与长轴平行的长条状、梭形或斑片状。病灶长短 不一，本组病例大部分病灶长度＜３个椎体长度，以＜２个椎体长度 最多。 在治疗上，Ｇｌａｄｓｔｏｎｅ等 使用大剂量的环磷酰胺来缓解难治性 ＭＳ，跟踪调查２年，患者取得了较好疗效。环磷酰胺为免疫抑制剂， 抑制自身免疫，减缓症状。临床上激素运用也较多，主要通过基因调 控作用机制来发挥抗炎作用。激素进入胞质内与糖皮质激素受体结 合，启动和某些具有一定生物学效应的细胞因子、多肽、酶等基 ｆａｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ，２００１， １４（３）：２５３・２５８． ［４］ 张华，许贤豪，赵志刚等．多发性硬化脑内磁共振病灶分布及其 特点［Ｊ】．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００２，９（２）：１１７－１１９． 【５］卢祖能，曾庆杏，李承晏等．实用肌电图学［Ｍ】．北京：人民卫生出 版社，２０００：７０９． ［６］Ｇｌａｄｓｔｏｎｅ ＤＥ，Ｐｅｙｓｔｅｒ Ｒ，Ｂａｒｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ・ｄｏｓｅ Ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａ－ ｍｉｄｅ ｆｏｒ Ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ Ｓｅｖｅｒｅ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：２－Ｙｅａｒ－ 因转录，从而发挥免疫抑制、抗炎等效应 】。本组患者中使用激素治 疗，其对症状的改善比较明显，特别是对视力的改善。通过随访观 察，患者复发的次数减少，或程度减轻。激素治疗在目前，仍处于重 要地位。 Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ（Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｗ Ｄｒｕｇ Ｎｏ．６５８６３）［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｔｈｅｒ， ２００９，ｌ４（１）：１－８． ［７］危智盛，洪铬范．多发性硬化患者糖皮质激素抵抗机制的研究【Ｊ】． 医学综述，２００９，１５（１８）：２７６２－２７６５． 独一味加生化汤治疗药物流产并发症的疗效观察 徐月华 【摘要】目的探讨独一味加生化汤治疗药物流产并发症的疗效。方法选择２００７年１月至２００８年６月在万安县中医院妇产科门诊自愿选 择药物流产的怀孕妇女２００例，随机分为研究组及对照组，比较两组药物流产后并发症的发生情况。结果研究组药物流产后阴道出血时 间短、出血量少、感染率低、完全流产率高、宫缩痛轻。结论独一味分散片加生化汤可以有效降低药物流产后并发症的发生。 【关键词】独一味分散片；生化汤；药物流产并发症 中图分类号：Ｒ７１ ９．３ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３０—０２５６—０２ 人工终止妊娠是计划生育失败后的最有效的补救措施，目前常用 的方法是人工流产和米非司酮片配伍米索前列醇药物流产，人工流产 是一种手术，由于扩张宫颈及吸管进入官腔内操作，加上妊娠子宫软 药物流产的怀孕妇女２００例，随机分为研究组及对照组各１００例，两组 患者的年龄、孕产次及停经天数均无统计学意义。两组早孕妇女经仔 细询问病史，常规查体及妇科检查、超声及生化实验室检查均符合米 非司酮米索前列醇续贯应用终止妊娠的适应证及禁忌证【２】。 １．２方法 血液丰富，因此尚不能完全避免术后并发症的发生＿ｌｌ。如人工流产综 合征、感染、子宫穿孔、Ａｓｈｅｒｍａｎ综合征等，给患者带来一定的痛 苦和创伤，而药物流产无手术创伤，痛苦小、安全、简便、有效，但 １．２．１所用药物 其最大的缺点是流产后阴道持续淋漓出血，给患者带来诸多不便及烦 恼，加上药流后，阴道出血时间长、出血量多，增加了感染的概率， 这也是影响其在临床上广泛应用的主要问题。为了解决上述问题万安 县中医院采用独一味分散片加生化汤治疗，取得了很好的效果，现将 研究方法及效果总结如下。 米非司酮、米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司），独一味 分散片（河南天方药业中药有限公司），生化汤方剂：当归、泽兰、 川芎、桃仁、红花、益母草、五灵脂、浦黄、南山植、灸甘草。 １．２．２方案设置 所有患者空腹或进食２ｈ后，首次口Ｊ］ｌ￣２５ｍｇ米非司酮２片，当晚再 服１片，以后每隔１２ｈ￣ｌ片，第３天晨服１片米非司酮后ｌｈ口服米索前 １资料与方法 １．１研究对象 选择２００７年１月至２００８年６月在万安县中医院妇产科门诊自愿选择 江西省万安县中医院（５４５８００）
