饕 ２Ｏ１４年５月 第５期 甲状腺功能减退症弓Ｉ起肾功能改变二例分析 牧【中图分类号ＩＲ５８ 【文献标识码ＩＡ 仁浩布Ｅｌ其其格 内蒙古鄂尔多斯市蒙医研究所 内蒙古 鄂尔多斯【文章编号１２０９５—６８５１Ｉ ２ｏ１４）０５—００３２一Ｏｌ ０１７０００ ｎｍｏｌ／Ｉ ，Ｔ４＜５０ ｎｍｏｌ／Ｉ ，ＴＳＨ ５０ ｍＵ／Ｉ 。 甲状腺功能减退症（甲减）是一种较为常见的内分泌疾病。甲状腺激素的分泌 体、抗ｄｓ ＤＮＡ抗体均正常。Ｔ３＜０．８尿素氮波动在８．３６～１０．２４ ｒｅｏｔｏｌ／Ｉ ，肌酐１ ７８．２～２０６．５ ｒｅｏｔｏｌ／Ｉ 。尿常规：ｐＨ 减少可影响机体的各个系统、器官，也可导致多种生化代谢异常如血脂升高、心肌酶 升高等。甲减时肾功能的改变报道较少，由甲减导致的尿素氮、肌酐升高少有文献 ６．０，蛋白阴性，镜检无异常。予甲状腺片替代治疗，初始剂量４０ ｒａｇ／日，两周后尿 报道。现将我们诊治的２例总结如下。 素氮、肌酐恢复正常。测Ｔ３ １．８ ｎｍｏｌ／Ｉ ，Ｔ４ ５０ ｎｍｏｌ／Ｉ ，ＴＳＨ ３３ ｒｎＵ／Ｉ ，加量至６０ 例１．女性．５８岁．因畏寒、乏力、浮肿、脱发、记忆力减退半年人院。既往无高 ｒａｇ／日，甲状腺功能恢复正常。随访半年无异常。 血压病、糖尿病及肾脏疾病史，亦无特殊服药史。体格检查：缸压１３５／７５ ｍｍ Ｈｇ（１ 讨论：临床上尿素氮、肌酐升高最常见的原因为慢性肾脏疾病导致的肾功能减 ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ），皮肤干燥，头发干枯稀少，眼睑浮肿，甲状腺无肿大。心率５Ｏ 退，有时肾炎病史不详，发现时已属氮质血症期，甚至尿毒症期。而在慢性肾功能不 次／分，下肢肿胀。实验室检查：血糖、电解质正常，肝功能：ＡＳＴ、ＡＩ…Ｔ 蛋白、白蛋 全时由于外周Ｔ４向Ｔ３转换减少，因而Ｔ３降低，Ｔ４轻度降低或为正常低水平，此 自、总胆红素、直接胆红素正常。Ｈｂ９５ ｇ／Ｉ ；尿常规：ｐＨ ５．５，蛋白阴性，镜检无异 与甲状腺结合球蛋白、白蛋白减少，以致甲状腺激素与蛋白结合减少有关，但游离甲 常。血胆固醇６．５ ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ ，甘油三酯１．９２ ｍｍｏｌ／Ｉ ，高密度脂蛋白０．８ ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ 。 状腺激素应正常。ＴＳＨ可轻度升高，但若ＴＳＨ大于正常两倍应考虑甲减的可 入院后多次测尿素氮波动在９．８３～１０．３６ ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ （正常值：２．８６～７．１４ ｍｍｏｌ／Ｉ ）， 能 ¨。这两例患者尿蛋白阴性，尿中无细胞成分，经过甲状腺片替代治疗后尿素 肌酐１８９．２～２３４．７ ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ （正常值：４４～１３３￣ｍｏｌ／Ｉ ）。心电图：窦性心动过缓，低 氮、肌酐均恢复正常，可排除由慢性肾功能不全导致的甲状腺功能改变。患者无高 电压。心脏超声：各腔室大小正常，少至中量心包积液。ＴＴ３＜Ｏ．８ ｎｍｏｌ／１ （正常值 血压病、糖尿病、药物中毒史，依据临床表现及实验室检查大致可排除结缔组织疾病 １．２～３．４ ｎｍｏｌ／Ｉ ），ＴＴ４＜４０ ｎｍｏｌ／Ｉ （正常值５０～１７０ ｎｍｏｌ／Ｉ ），ＴＳＨ ７５ ｍＵ／Ｉ （正 及其他可引起肾病的疾病，因而可确定尿素氮、肌酐的升高乃由于甲减引起。甲减 常值０．７～７ ｒａｇ／Ｉ ），甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）＜１５ ，甲状腺微粒体抗体 时由于甲状腺激素不足可对肾脏功能以及肾脏血液动力学产生影响。初期肾血流 （ＴＭＡｂ）＜１０ 。诊断原发性甲减。因尿素氮、肌酐多次升高，排除化验误差，为明 量、肾小球滤过率下降，肾小管的重吸收及最大分泌能力改变，尿量减少，水排泄负 确原因进一步查免疫球蛋白、补体ｃ３、蛋白电泳、抗核抗体、抗ｄｓ ＤＮＡ抗体均ｉＥ 荷延迟［２］，久之可能使尿素氮、肌酐升高。甲减时若出现蛋白尿，这与甲状腺抗原 常。考虑尿素氮、肌酐升高与甲减有关，予甲状腺片替代治疗，初始剂量２０ ｍｇ／日， 介导的免疫复合物性肾炎有关 病理改变多为膜性肾病，尿中无细胞成分，除甲状 每两周增加２０ ｍｇ，最终替代剂量为１００ ｒａｇ／日。在甲状腺片４０ ｒａｇ／日时，尿素氮、 腺激素替代治疗外，常需并用糖皮质激素及免疫抑制剂方可使尿蛋白减少或消 肌酐开始下降，至六周，甲状腺片６０ ｒａｇ／日时，尿素氮、肌酐恢复正常。随访一年无 失［ 。但这两例患者尿蛋白均阴性，只单纯表现为尿素氮、肌酐升高，其中例２为 异常。 同位素碘治疗后甲减，而非自身免疫性甲减，且其在甲亢时尿素氮、肌酐正常，不支 例２．男性，４０岁 ２００９年３月因怕热、多汗、乏力、消瘦、心悸、手抖，查Ｔ３ ５．６ 持为甲亢时免疫复合物性肾炎。甲减时尿素氮、肌酐升高的机制尚不明，可能与长 ｎｍｏｌ／Ｉ ，Ｔ４ ２６７ ｎｍｏｌ／Ｉ ，ＴＳＨ＜１ ｍＵ／Ｉ ，ＴＧＡｂ ２Ｏ ，ＴＭＡｂ １５ 。诊断Ｇｒａｖｅｓ 期甲状腺激素不足影响肾小球滤过及肾小管重吸收与分泌功能有关，有待今后进一 病。用同位素碘治疗（剂量不详）后症状缓解。１９９８年２月出现浮肿、畏寒、便秘， 步研究。总之，甲减引起的尿素氮、肌酐升高临床少见，也许在这方面注意不够。我 体重增加１Ｏ ｋｇ。体格检查：眼睑浮肿，无脱发，甲状腺Ｉ。肿大，无结节。心率６２ 们认为，若临床上遇到不明原因的尿素氮、肌酐升高，特别是尿常规正常患者应想到 次／分，下肢无浮肿。血糖、血脂、ＡＳＴ、ＡＩ Ｔ、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、抗核抗 甲减的可能。 孕期缺铁性贫血影响因素分析及防治 尼 麦 张 丽。 １．新疆塔城地区额敏县妇幼保健院 新疆 塔城８３４６００； ２．新疆塔城市妇幼保健院 新疆 塔城８３４７００ 【摘要】 目的；探讨我院产检门诊孕妇缺铁性贫血的发生情况，为临床防治提供依据。方法制定统一筛查方案，对接受产检的孕妇进行缺铁性贫血筛查 结果孕妇 贫血与孕周、年龄、居住地、受教育程度、孕次、胎数有密切相关性，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；是否补铁与贫血关系不大（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论做好孕期保健工作，重视 营养宣教，指导孕妇合理饮食，规范补铁，可有效地预防孕妇贫血的发生；对已合并贫血的孕妇，应根据贫血程度合理制定补铁方案，以降低贫血对母婴的危害。 【关键词】孕期；缺铁性贫血；影响因素；防治 【中图分类号１Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１２Ｏ９５—６８５１（２０１４）０５—００３２—０２ 缺铁性贫血是妊娠期间最常见的营养缺乏性疾病。铁是人体必需的微量元素， 表２孕妇贫血与孕周的关系．ｎ（ ｌ 缺铁性贫血是发展中国家的主要营养问题之一，在我国孕妇仍是高发人群。孕妇铁 缺乏严重威胁母儿健康，不仅孕妇发生妊娠期高血压疾病和产褥期感染的几率增 加，而且易造成婴幼儿的陨阅粤，影响其智力发育和免疫功能，胎儿窘迫、早产、低体 重儿、死胎的发生率也有增加，圜此防治孕期贫血意义重大［１］。本研究对我院２０１２ 年１月～１４年１月在我院接受产检的孕妇进行了缺铁性贫血筛查，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料２０１２年１月～１４年１月，我院妇产科门诊接收产检孕妇共１６００ 例，经筛查有５１０例孕妇合并缺铁性贫血，占３１．８８ 。５１０例孕妇中，年龄最小１８ 岁，最大４２岁，平均年龄（２６．５３±２．６８）岁；单胎５０２例，双胎８例。人选标准：孕周＜ ｌ２周，合并有心脏病、造血系统功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍等疾患的孕妇排除在外。 １．２诊断标准参照《妇产科学》妊娠贫血诊断标准［２］；血红蛋白＜１１０ｇ／Ｉ ；红 细胞＜３．５×１０１２／Ｉ ；血细胞比容＜０．３０；红细胞平均体积＜８０ ｆＩ 。血象可见红细 胞体积小、色淡、形态及大小不均匀；血清铁＜６．５￣ｍｏｌ／Ｉ （３５￣ｇ／ｄＩ，）。符合上述检 验指标者即可诊断为缺铁性贫血。 １．３筛查方法妇产科医师、检验师等相关筛查人员均须参加本单位组织的孕 妇缺铁性贫血筛查培训学习。制定统一筛查方案，内容包括：年龄、孕周、文化程度、 职业、居住地、补铁情况、饮食、孕次、胎数、既往疾病史等方面；筛查病例无重复性。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 ２．３ 贫血情况与孕次、胎数的关系（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３孕妇贫血与孕次、胎数的关系。ｎ｛ ） ２．４贫血情况与是否补铁的关系（Ｐ＞０．０５），见表４。 表４ 孕妇贫血与是否补铁的关系．１１（ ２．１ 孕妇贫血与一般情况的关系（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１孕妇贫血与一般情况的关系。ｎ（％） ３讨论 ２．２孕妇贫血与孕周的关系（Ｐ＜０．０５），见表２。 ３．１缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，其主要原因是妊娠期间胎儿生长发 育、血容量增加，对铁的需要量增加，而孕妇对铁的摄取不足或吸收不良，导致体内 储存铁耗尽而引发贫血 既往月经过多，胃肠功能紊乱导致的营养不良性疾患，长 期偏食，孕早期呕吐史等均可影响孕妇对铁的摄取或吸收，从而增加了孕妇患贫血 的风险。本研究显示贫血与孕妇的年龄、居住地、受教育程度有明显的相关性，本研 究认为年龄因素造成的贫血差异可能与孕妇多产，家庭负担过重，生活质量低下等 ３２一
