维普资讯 http://www.cqvip.com ２０４ 医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００２ Ｊｕｎ．，２５（２） 前臂双骨折固定方法的改进 阿斯卡尔・买买提明，帕拉提・阿巴伯克力，田 禾 （医科大学第一附属医院骨科，乌鲁木齐８３００５４） 中图分类号：Ｒ６８１．７；Ｒ６８７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５５１（２００２）０２—０２０４．０１ 前臂双骨折是较常见的一种骨折，因为前臂结构和功能 复杂，双骨折发生后闭合复位外固定治疗效果不理想，常发 生骨不愈合及功能障碍，主张对有移位的成人前臂双骨折和 闭合复位失败者施行手术治疗。我科在常规手术方法的基础 上对固定方法进行改进，从１９９６年６月到２０００年１２月对 ２１例前臂双骨折患者采用桡骨骨外固定架、尺骨骨圆针固 定方法治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 其是旋转功能的恢复。有移位的成人尺桡骨骨折，虽然闭合 复位可能取得成功，但成角和旋转对线不良没有被完全矫 正，会发生功能障碍［１］，因此骨折要解剖复位，消除成角和旋 转畸形，恢复前臂的旋转轴，为此必须手术切开复位，做坚强 的固定。对陈旧性骨折需要手术切除骨折断端间的疤痕并进 行截骨矫形和植骨等处理［２］。目前尺桡骨双骨折的固定方法 大致有３种，即尺桡骨双钢板、桡骨钢板尺骨圆针和尺桡骨 圆针固定。钢板固定的缺点是骨膜剥离范围大，影响骨折局 １资料与方法 １．１临床资料～本组２ｌ例中男性１３例，女性８例，年龄６ 部血运，还需要石膏外固定（除加压钢板外）。骨圆针固定虽 然局部骨膜剥离小，但固定作用相对差，特别是旋转活动难 以控制。前臂的旋转由桡骨头在原位旋转和桡骨下端围绕尺 骨旋转来完成，桡骨的旋转剪力大，因此桡骨不适于骨圆针 固定。林成君等［３］分析了２６０例前臂双骨折３种不同的骨折 ６１岁，均为前臂尺桡骨干外伤性双骨折；新鲜骨折９例， 其中闭合性７例，开放性２例，伤后到手术时间３ ｈ～８ ｄ，平 均６８ ｈ；陈旧性骨折１２例，其中骨不连８例，畸形愈合４例。 手术时间为伤后半年到２年３个月，平均１年２个月。既往 处理情况：闭合复位石膏固定２例，切开复位内固定１Ｏ例， 行二次手术３例。 固定方法，结果骨愈合率尺桡骨双钢板组略高于桡骨钢板、 尺骨圆针组，明显高于尺桡骨圆针组。练克俭等［‘］的分析结 果是尺骨圆针、桡骨接骨板内固定的优良率最高。本组２１例 患者采用桡骨外固定架、尺骨圆针固定治疗后疗效满意，此 方法具有与钢板相同牢固的优点，又消除了钢板固定中局部 骨膜剥离大而影响血运的缺点。本组陈旧性骨折占多数，其 １．２方法均采用臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血带止血，分 别取尺桡骨背侧切口，长约４ ｃｍ。显露骨折断端，对陈旧性 者给予切除疤痕和多余的骨痂或截骨矫形等处理。复位满意 后，前臂保持中立位，于桡骨后外侧进针，置小号单侧多功能 外固定器固定，尺骨逆行或顺行打入适合长度与直径的髓内 中３例曾２次手术失败，使用本方法固定治疗后虽然固定时 间较长，但均获得满意的效果。所以桡骨外固定架、尺骨圆针 固定方法是治疗前臂双骨折的有效方法，术后不需要石膏固 骨圆针固定，针尾置在鹰嘴处皮下或皮肤外。固定完毕检查 肘腕关节和前臂旋转活动，满意后缝合伤口。前臂用三角巾 悬吊在胸前，术后１周开始功能锻炼，主动活动肘、腕关节， 定，可进行早期功能锻炼，具有固定牢、愈合率高和功能恢复 好等优点，拆除固定不需要二次住院。 手术应注意的问题：（ｉ）外固定架固定针横穿桡骨以刚 穿透对侧手术骨皮质为宜，穿出过长会影响前臂的旋转活动 的锻炼。（２）尺骨圆针的直径和长度要合适。（３）术中固定完 毕后一定要检查前臂的旋转活动。 参考文献： ［１］卢世壁主译．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］．济南：山东科学技术出 版社，２００１．２２７８． 进行前臂旋转，活动幅度逐渐加大，双骨折骨性愈合之后，拆 除外固定架和骨圆针。 ２结果 ２１例随访９个月到４年，平均２年３个月。２１例患者骨 折均愈合，愈合率ｉ００ 。新鲜骨折９例，骨折愈合时间７２～ １２５ ｄ，平均９４ ｄ，骨折愈合拆除固定后，肘、腕关节和前臂的 旋转功能恢复正常。陈旧性骨折１２例，骨折愈合时间４个月 到１年６个月，平均７个月，２例术前有较严重的畸形愈合患 者仍有前臂的旋转活动部分受限，其余患者肘、腕关节和前 臂的旋转活动都恢复正常。 外固定架针孔每天用酒精清洁，定期换药，本组２１例均 ［ｚ］蒋协远，王本岗译．前臂骨折畸形愈合的手术治疗［Ｊ］．创伤 骨科学报，１９９５，４：ｚ． ［３］林成君，刘磊，杜学刚，等．前臂双骨折固定方法的比较研究 无感染、血管神经损伤等并发症。固定期间未见外固定架的 松动。 ［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，１９９１，６（３）：１４５． ［４］练克俭，刘大雄，高鸱，等．前臂骨折内固定１１１例分析［Ｊ］． 骨与关节损伤杂志，１９９０，５（３）：１６１． ［收稿日期：２００１—１２ １３］ ３讨论 前臂双骨折的治疗目的是获得骨折愈合与功能恢复，尤
