医药论坛杂志２０１４年７月第３５卷第７期ＪＭｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌｙ ２０１４ ・医学研究・ 官腔镜下两种方法在取出残留环中的 临床应用 马海宏 安阳市第二人民医院妇产科，河南安阳４５５０００ 摘要：目的探讨官腔镜下依据残留环不同特点应用两种方法取出效果。方法本次共选择２０例残留环患者 作研究对象，均为安阳市第二人民医院２０１２年９月至２０１３年９月收治，分析残留环特点，依据不同病情特点，选 择两种个体化方案进行治疗，观察综合临床效果。结果分析２０例官腔镜探查结果，吉妮环１例，普通不锈钢 圆环１４例，带铜Ｔ型ＩＵＤ ２例，“＾ｙ”型ＩＵＤ３例。其中节育器断裂及部位残留６例，尾丝游走宫腔１例，正常３ 例，严重变形１例，轻度变形伴移位９例。两种方法均一次成功取出，未见不良并发症。宫腔镜检查宫腔，无活 动性出血及残端滞留。结论安全性和可行性。 节育器与宫腔关系可在官腔镜下直观、清晰、准确显示，对位置进行明确，可避免 宫壁在盲目操作下损伤，降低再次取环几率，避免不良事件发生。特别是断裂的ＩＵＤ等特殊残留物，手术具较高 关键词：官腔镜；残留环；临床应用 中图分类号：Ｒ７１１．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－３４２２（２０１４）０７－０１１１－０２ 宫内节育器（ＩＵＤ）具经济、安全、可逆、简便、 长效等优点，被育龄妇女广泛采用。但随着在临 床应用范围不断扩大，明显增加了各种并发症发 生几率，如ＩＵＤ嵌顿、宫内残留等，取出具一定棘 手性，若未采取正确方案处理，可致血肿形成、相 行探查，依据不同特点镜下取器。手术结束后对 官腔常规诊刮，并送病检。两种镜下取环方法：① 金属环轻度变形或位置正常：取专用取环钳经操 作孔在宫腔镜直视下置入，钳夹节育器一侧取出； ②于肌层嵌入，＜１／２金属环、嵌入达１／２或金属 关脏器损伤甚至子宫穿孔Ｈ Ｊ。宫腔镜具准确、微 创、安全、直观等优点，在残留环取出中应用，效果 显著 Ｊ。本次研究选择残留环病例，依据不同特 点在宫腔镜下应用不同方法取出，现将结果总结 报告如下。 １资料与方法 环断裂者及其它：在处理未达１／２金属环，于肌层 嵌入情况处理时，先将官腔镜细致放入，沿其与宫 颈间隙缓慢置取器钩，在直视下钩住环最露部，退 镜，将ＩＵＤ牵至宫颈外口。若牵出困难，可行剪开 操作，先将部分牵出，边用双钳交替向下牵拉，边 配合顺时针摇动，至全部完成取出操作；针对嵌入 达１／２，或金属环断裂者，宫腔镜定位，将断端用专 本次选取常规操作取环失败，改 用内膜钳夹持取出；针对Ｔ型及Ｖ型移位ＩＵＤ，对 尾丝细致观察，已呈卷曲状时，可行缩入宫腔处 １．１一般资料用宫腔镜取环者共２０例，年龄２２～６８岁，平均 （４３．３±１２．１）岁，置器时间７个月一４Ｏ年。本次 距末次取器１ｄ～１２个月，常规取环操作１次失败 理，后用异物钳夹住尾丝团，退至宫颈口，将ＩＵＤ 取出，行取出操作时，牵拉力与ＩＵＤ牵拉下降程度 呈反相关，若阻力较大，可证实节育器嵌顿。 ２结果 １５例，２次４例，３次１例。取环原因：月经失调６ 例，绝经后取器８例，要求再生育２例，下腹部坠胀 痛３例，其它１例。患者均自愿签署本次实验知情 同意书。 １．２方法术前均行盆腔ｘ线透视及Ｂ超检查， 汇总探查结果，吉妮环患者１例，不锈钢普 通圆环１４例，带铜Ｔ型ＩＵＤ ２例，“ 型ＩＵＤ３ 例。其中节育器断裂及部位残留６例，尾丝游 作术中参考。应用宫腔镜膨宫加压器，膨宫介质 为０．９％氯化钠。维持官腔压力在１３０—１５０ ｍｍ 走宫腔１例，正常３例，严重变形１例，轻度变 Ｈｇ。行静脉全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，外 阴、阴道、宫颈依次常规消毒。扩宫至６．５～７．５ 号，取宫腔镜导入对ＩＵＤ位置、类型及嵌顿程度进 形伴移位９例。两种方法均一次成功取出，未 见不良并发症。宫腔镜检查宫腔，无活动性出 血及残端滞留。 ・１１２・ 医药论坛杂志２０１４年７月第３５卷第７期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌｙ ２０１４ ３讨论 分析生殖器萎缩程度，取倍美力０．６２５ｍｇ术前口 服，１次／ｄ，应用７ｄ一２月不等，以软化宫颈 Ｊ。④ 针对节育器近期取出手术频繁者，可取抗生素应 研究显示，ＩＵＤ取出困难或断裂多由ＩＵＣ嵌入 子宫肌层所致，嵌入程度越深，取器过程中所遇阻 力越大，明显增加断裂风险。针对部分移位、嵌 顿、特别是有残留或断裂情况发生的ＩＵＤ，若盲目 钩取，反复在宫腔内操作，极大的增加了医源性损 伤风险，甚至导致子宫穿孔、肠穿孔、感染等严重 事件发生，加重患者痛苦及经济负担。节育器选 取过大可为嵌顿原因，也可因放置时损伤子宫壁， 或尖端部位在放置后对宫壁造成损伤，部分器体 嵌入子宫肌壁所致。故需选择与子宫腔对应的节 用３ｄ，术中对子宫仔细检查，有无子宫内膜损伤及 子宫穿孔，对症处理，术后取抗生素应用，对感染 起到防控效果。本次研究依据残留环特点，分别 应用不同方案取出，均成功。 分析本组研究资料，节育器与宫腔关系可在 官腔镜下直观、清晰、准确显示，对位置进行明确， 可避免宫壁在盲目操作下损伤，降低再次取环几 率，避免不良事件发生。特别是断裂的ＩＵＤ等特 殊残留物，手术具较高安全性和可行性。 参考文献 ［１］张光金，陈风娴，杨玫，等．改良官腔镜取环器及其临床应用 ［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（２４）：３０７８－３０７９． ［２］ 张凤芝，王宝金，有风芝．腹部Ｂ超联合官腔镜在疑难取环中 育器，提高操作技能，避免嵌顿事件 。 应用宫腔镜取器注意要点包括：①术前需对 子宫大小、位置仔细检查，轻柔扩张。若宫颈口较 紧，明显增加扩张难度者，可取安定ｌＯｍｇ于宫颈 多点注射，避免发生强行扩宫情况，以防子宫受到 的应用［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１０，２４（４）：３７７－ ３７８． 损伤。②依据宫腔镜探讨结果，选择合适的节育 器类型、有无嵌顿及变形等，对手术方法个体化、 灵活选择及应用。节育器嵌顿较紧者，钳至宫颈， 将节育器钢丝剪断，轻缓牵拉完成取出操作。③ 针对绝经后妇女，宫颈钳因宫颈萎缩拉平而无处 钳夹，在行探针探人时相对棘手，增加取器难度。 ［３］凌开建，陈淑琴，石继红．取环钳在官腔镜检查中的应用［Ｊ］． 河北医药，２０１２，３４（１８）：２８０６－２８０７． ［４］夏恩兰．官腔镜应用的新进展［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（１２）： １－３． 收稿日期：２０１４－０２－０２修回日期：２０１４－０４—１ １ 责任编辑：杜东辰 ・医学研究・ 血清ＣＡ１ ２５测定对子宫内膜异位性 疾病的诊断价值 陈志铭 ，潘雪 １．河南省鹤壁市人民医院，河南鹤壁摘要：目的４５８０００；２．郑州大学护理学院，河南郑州 选取２００９年１月一２０１３年 探讨血清ＣＡ１２５测定对子宫内膜异位性疾病患者的临床价值。方法１月鹤壁市人民医院收治的子宫内膜异位症患者５３例（Ａ组），子宫腺肌病患者３９例（Ｂ组），卵巢良性肿瘤患 者２７例（Ｃ组），子宫肌瘤患者６４例（Ｄ组），正常孕龄期妇女３８例（Ｅ组），用化学发光免疫法分别检测各组患 者血清ＣＡ１２５的水平并进行比较。结果 五组患者的血清ＣＡ１２５阳性率分别是７３．５８％、６６．６７％、１１．１１％、 １４．０６％、５．２６％。Ａ、Ｂ组患者明显高于ｃ、Ｄ、Ｅ三组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。子宫内膜异位症分 期显示Ｉ、ＩＩ期患者与１ＩＩ、ＩＶ期患者同样存在明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论位症、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤和子宫肌瘤的鉴别诊断依据。 关键词：ＣＡ１２５；子宫内膜异位症 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标识码：Ｂ 血清ＣＡ１２５测定可作为子宫内膜异 文章编号：１６７２—３４２２（２０１４）０７－－０１１２－０２ 卵巢上皮性癌肿瘤相关抗原ＣＡ１２５通常用于 卵巢上皮性癌患者的筛查及监测 。近年来，研 通讯作者：潘雪，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｘｎ２０００＠１６３．ｔｏｍ 究提示血清ＣＡ１２５对子宫内膜异位性疾病鉴别诊 断意义重大 。本研究通过对２００９年１月＿２０ｌ３ 年１月鹤壁市人民医院收治的子宫内膜异位性疾 病患者血清中ＣＡ１２５的测定，探讨其对子宫内膜
