小儿肱骨髁上骨折的治疗

小儿肱骨髁上骨折的治疗

【摘要】肱骨髁上骨折为小儿最常见的肘部损伤，占小儿肘部骨折的30%-40%。处理不当容易引起Volkmann缺血性肌痉挛或肘内翻畸形，随着治疗方法的改进与提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌痉挛已明显减少。但肘内翻的发生率仍然高达30%-57%。（1）(2)故对其治疗值得进一步研究。

【关键词】肱骨髁上；骨折；中医；治疗

1骨折早期治疗

手法复位，骨牵引及外固定无移位、轻度移位或复位后较稳定不伴有血循环障碍的骨折多采用此法。有人报道一组0例，随访202例发现各种类型骨折都可能发生肘内翻畸形，尺偏型者占47.3%为最高；单纯伸展者占13.2%；桡偏型占9.1%；屈曲型者占8.3%。认为远侧骨折端向尺侧移位是导致肘内翻的主要因素。即使解剖对位，因骨折端接触面小和肢体重力作用，很容易使远侧骨折端向尺侧倾斜发生内翻，导肘内翻畸形（3）。

徐英杰［4］等认为尺偏型骨折肘内翻发生率39％～79.2％，肘内翻的发生与整复不良有关，骨折端复位时遵循桡侧嵌插，尺侧分离，尺偏型矫枉过正或轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则。复位时将远骨端向桡侧偏离一个皮质，收到良好效果。张锡光（5）报道手法复位石膏外固定108例优87例，良18例，差3例。认为此法有效可行。因此手法复位外固定治疗是治疗肱骨髁上骨折的重要方法，但要注意减少肘内翻的发生。

闭合复位经皮穿刺克氏针内固定Swenson［6］1948年首次使用闭合复位经皮穿刺交叉克氏针固定技术以来，因该方法创伤小，复位效果好，固定时间短等优点得到了广泛的推广。这种方法治疗儿童肱骨髁上骨折不仅创伤小，避免了开放复位对组织的损伤，而且杨建平等［7］报道，可以避免骨折远端向尺侧再移位，特别是对Gartland Ⅱ、Ⅲ型有部分和完全移位的骨折，应作为首选方法。李文霞等［8］将传统的内外侧交叉针在入路和固定方式上作了改进，采用皮外张力固定治疗儿童肱骨髁上骨折，认为不仅可降低医源性神经损伤率，而且能有效预防肘内翻的发生。也有不同学者指出，该方法治疗儿童肱骨髁上骨折会造成新的神经、血管损伤，遗留肘部畸形及肘关节功能障碍。因此，这种治疗方法在克氏针的入路和配置以及避免医源性损伤上还需要深入的研究。

切开复位内固定切开复位固定的指征包括闭合复位不满意或有明显神经、血管损伤者。手术入路包括前方入路、外侧入路、内侧入路和后方入路。固定物多采用交叉克氏针，亦有应用螺钉、骨片钉、可吸收螺钉等。一般认为伴有血管、神经损伤者宜采用前方入路，否则宜采用外侧入路。前方入路便于探查血管、神经，外侧入路对肘关节功能影响较小，除非必要，最好不选用肘后部纵劈肱三头肌腱的手术切口，这种切口对组织损伤大（1）（7）。手术切开复位内固定虽有时能获得较满意的复位，但不能防止肘内翻发生。

小结

综上所述，肱骨髁上骨折为常见小儿肘部损伤，目前治疗方法有多种，但肘关节功能障碍及肘内翻发生率仍较高，如何治疗该损伤以降低肘内翻的发生率，缩短治疗时间，减轻病人痛苦值得进一步探讨。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999;428

［2］王亦璁等主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2007，576

［3］胥少汀，葛宝丰，等主编。实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999;431

［4］徐英杰，张树伟，张子元，等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进的探讨［J］.中华骨科杂志，1998，18463-466.

［5］张锡光等，闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折156例临床分析。中国民康医学，2009（3）45

［6］Swenson AL. The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirsehnerwire transfixion［J］.Bone Joint Surg(Am), 1948,30:993-997

［7］杨建平，刘宝琨，张质彬，等.闭合复位、经皮克氏针固定儿童完全移位的肱骨髁上骨折［J］.中华骨科杂志,1999,19(11)：659.

［8］刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮交叉克氏针固定后尺神经麻痹［J］.实用骨科杂志,2002,8(1)：48.