日期： 年 月 日 项目名称： 电梯编号： 使用单位： 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 电梯五方对讲、警铃、各楼层外呼显 应急灯 示、按钮 机房通风设施、灭火 器 厅门、轿门门锁 机房照明、电梯井道电梯安全开关工 照明、轿顶照明 作是否正常 控制柜内各部件是否电梯钢丝绳磨损 齐全、规整 情况 电梯对重缓冲距离、 对重护网 电梯平层精度 电梯对重越程距离标电梯检修、自动 识 运行情况 存在的其他问题： 问题整改情况： 使用单位确认： 维保单位确认： 年 月 年 月 日 日 备注：1、检查项目中没有问题的画“√”,有问题的写清问题;
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