海峡药学２０１６年表１治疗前后２４ｈ平均血压改变（ｍｍＨｇ） 第２８卷第１Ｏ期 过抑制组织和循环中的ＡＣＥ，使ＡＴＩＩ生成减少，同时抑制激 贝那普利组 培哚普利组 治疗前 １６４．１－．ｉ－１３．３ ９５．２±９．６ ４周 ８周 肽酶使缓激肽降解减少以达到降压作用，具有改善左室重构， 抗心衰，减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭的进展，以及增加胰岛 素敏感性等作用。培哚普利及贝那普利都是临床常用的降压 药，其良好的降压疗效．靶器官的保护作用及良好的安全性 均被大众认可，成为各国高血压指南推荐的一线降压药，已被 证实能够有效降压及改善预后。因此被广泛应用于临床。而 培哚普利是特异性的血管转换酶抑制剂，血浆达峰浓度为３ —１６２．６±１１．７ ９４．０±１０．４ １４８．６±１２．８ ８４．７±７．２ １３７．７±１０．０ ８２．７±７．３ １５０．５±１３．４ ８５．５±６．７ １３８．４±１０．１ ａｂ ８３４±８．６ ．血压降幅２６．５±２．６ １２．４±１．６ ２４．１士２．３ １０．６±１．５ 注：１．ＳＢＰ：收缩压，ＤＢＰ：舒张压；２．与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与治疗 后４周比较， Ｐ＜０．０５；３．与贝那普利组血压降幅比较， Ｐ＜ ０．０５ ４ｈ，血浆蛋白结合率小于３０％，而且为浓度依赖性，在血浆 中的大部分在３到１０ｈ内被清除，余下部分从血浆／组织ＡＣＥ （ｍｍＨｇ） 表２清晨血压改变结合部位缓慢解离，因此，延长的终末消除半衰期为３０～ 贝那普利组 ＳＢＰ ＤＢＰ 培哚普利组 ＳＢＰ ＤＢＰ １２０ｈ。其高脂溶性确保持久降压。尤其对晨峰血压有良好的 疗效。培哚普利的降压疗效优于其他ＡＣＥＩ类降压药，原因 在于其较高的循环和组织亲和力，以及长效作用机制，从而有 效的改善动脉顺应性。足剂量的培哚普利单药即有良好的疗 效，且耐受性良好，能增加患者的依从性，从而提高降压的达 标率。 注：１．ＳＢＰ：收缩压，ＤＢＰ：舒张压；２．与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与治疗 后４周比较， Ｐ＜０．０５；３．与贝那普利组血压降幅比较， Ｐ＜ ０．０５ 结论：我院是一家二级医院，病人群以中老年人群为主， 大多合并其他心血管危险因素，而中老年人群是晨峰事件的 高发人群，培哚普利是一种有效的剂量依赖性、且耐受性良好 ３讨论 现有的高血压指南强调，高血压治疗的目的在于尽可能 提高血压达标率，从而改善远期心血管预后并最终减少总体 的死亡危险。各国的高血压指南均建议血压监测应在诊室血 压的基础上，结合家庭自测血压和２４ｈ动态血压。由于晨峰 血压引起血管内皮损伤，进而导致靶器官损害，最终引起心脑 血管事件的发生，清晨血压未达标患者心血管死亡风险显著 升高，统计资料显示 ，清晨急性心梗和卒中的发病率分别 占全天的７６％和３１％，因此，清晨血压是心脑血管事件的独 立预测因子。而有统计资料指出 ，我国高血压患者中清晨 血压未达标者占一半以上。即使诊室血压达标的人群中，清 的长半衰期的降压药，能够有效的控制血压，使血压达标，因 为其特殊的药代动力学使其在晨峰血压控制方面显示出独特 的优越性，依从性佳，并且有大量的靶器官保护的循证证据， 足剂量的培哚普利显示出其良好的降压疗效和安全性。因 此，是一个适合我院门诊患者的降压药。 参考文献 ［１］陈灏珠．内科学［Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社． ［２］刘力生．中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指 南２０１０［Ｊ］．中国高血压杂志，２０１１，１９（８）：７０１－７３４． ［３］胡大一．重视全民高血压防治［Ｊ］．中国高血压杂志，２０１３，２１ （１）：１－１． 晨血压达标率也不足４０％。一项我国３１个城市的二级和三 级医院参与的多中心登记研究显示，门诊高血压患者的达标 率仅３３％。指南 提出有效控制清晨血压，可以降低各种心 脑血管事件的发生率，以控制中国心脑血管事件持续高发的 趋势。因此，临床医生应选择真正长效，半衰期长的，每日服 用一次能够控制２４ｈ血压，并且安全性佳的降压药。ＡＣＥＩ通 ［４］葛均波．从《清晨血压管理的中国专家指导建议》看清晨血压临 床实践的重要性［Ｊ］．中国高血压杂志，２０１５，２３（６）：５１３－５１５． ［５］王文，王继光，张宇清．针对中国高血压的特点制定中国高血压 防治的策略与方案［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１０，１８（１０）：９０４－９９０． ［５］袁华，李文涛．我国社区高血压健康教育评价现状［Ｊ］．中国全科 医学，２０１３，１６（１２）：４１９０－４１９３． 坦度螺酮联合度洛西汀治疗抑郁症伴焦虑症状疗效观察 连和谈，李丽霞，林世泽（福建泉州第三医院泉州３６２０００） 摘要：目的以坦度螺酮联合度洛西汀治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效。方法选取福建泉州第三医院收治的抑郁症为主患者共１１０例，随机 分成并用组和对照组两组，每组各５５例。其中对照组仅使用度洛西汀，并用组在对照组的基础上合并使用坦度螺酮，然后对两组治治疗前后相 应时间点相关指标进行评定及比较分析。结果并用组患者治疗后汉密尔顿抑郁量表评分及焦虑因子分与对照组相应时间点比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），且并用组治疗后其副反应量表评分与对照组同时期比较均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论显增加不良反应。因此，坦度螺酮联合度洛西汀治疗抑郁症的方法值得在临床推广应用。 ・坦度螺酮与度洛西汀并用 治疗抑郁症为主患者后疗效显著，坦度螺酮不仅改善患者伴随的焦虑症状，而且起到抗抑郁增效剂作用，另外坦度螺酮与度洛西汀并用后未明 １】６・ ｒ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２８ Ｎｏ．１０ ２０１６ 关键词：度洛西汀；坦度螺酮；抑郁症；伴焦虑症状 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６） １０－０４６８－０１ １６－０３ 据世界卫生组织指出，目前在我国患有抑郁症的人群总 究对象中男４９例，女６１例，平均（３４．１±６．２）岁，病程１～２４ 月。将１１０例随机分为并用组和对照组各５５例，两组在上述 数大约９千万人，每年因抑郁症而自杀的患者大约有２０余 万，并且从全球范围来看有抑郁症的人群大概有３．５亿人，其 有成为全球第二大致残疾病的明显趋势。而且根据国内外相 应研究发现６０％～９０％的抑郁症人群同时伴有焦虑症状，大 约５０％的抑郁症患者同时伴有符合焦虑障碍的诊断标准…。 选择性的５－ＨＴ及去甲肾上腺素（ＮＥ）再摄取抑制剂（ＳＮＲＩｓ） 和５－羟色胺（５－ＨＴ）再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）都是近几年来临床 上应用最为广泛的的新型抗抑郁药物 ］。但是对抑郁症伴 焦虑症状的患者我们首选ＳＮＲＩｓ的代表药物度洛西汀，每日 口服１次，１次４０～６０ｍｇ 。从起效时间来讲，单纯应用 ＳＮＲＩｓ或ＳＳＲＩ都存在药物起效慢的问题。自坦度螺酮问世 以来，其作为一种有效的抗焦虑药物已经在临床上获得医生 基本资料及病情上比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法对照组使用度洛西汀（奥思平），４０ｍｇ口服， １日１次，在７天内加至治疗量，但如果患者感觉疗效欠佳而 想终止此治疗时，可根据个体化和耐受程度调整剂量，但不超 过６０ｍｇ，１日１次。并用组在使用度洛西汀基础上加用坦度 螺酮（希德），坦度螺酮在７天内加至治疗量１０ｍｇ口服，１日 ３次，其剂量也是随个体化及耐受程度调整，但不超过４５ｍｇ，１ １３ １次。两组患者疗程都是８周，治疗期间禁止使用其他抗 精神病药或抗焦虑抑郁药。两组患者都是治疗前及治疗后 １、２、４、８周时各自评定ＨＡＭＤ得分以及焦虑因子分。除此之 外需在治疗后１、２、４、８周使用副反应量表（ＴＥＳＳ）评定出现 及广大患者的认同，但是进一步有相关报道坦度螺酮对抗抑 郁药物同时亦起到增效剂的作用 Ｊ。况且有坦度螺酮临床 应用起到直接治疗抑郁症为主患者的相应报道 Ｊ。此项目 是研究坦度螺酮合并度洛西汀治疗抑郁症伴焦虑症状的患 者，与单独使用度洛西汀治疗此疾病进行比较，为坦度螺酮在 的副反应。治疗前和治疗后需要进行三大常规和生化全套及 心电图等相关检查以评定药物可能引起的肝功受损等情况。 １．３疗效评定按ＨＡＭＤ减分率的标准来判定临床药物治 疗后的效果：Ｉ＞７５％为临床痊愈，≥５０％为显著进步，≥２５％ 为好转，＜２５％为无变化／恶化。有效：临床痊愈＋显著进 步，最后汉密尔顿抑郁量表减分率＝（治疗前总分－治疗后总 分）／治疗前总分×１００％。 １．４统计学方法检验。 ２结果 抑郁症领域方面的进一步推广应用提供临床上的依据。 １临床资料与方法 １．１一般资料收集自２０Ｂ年２月至２０１５年８月以来福建 运用统计软件ＳＰＳＳ ２０．０对所收集的数 泉州第三医院精神心理门诊及病房ｌ８～５４岁的抑郁症同时 伴随焦虑症状患者的资料，总共１１０例。入组标准：①成人抑 郁症诊断标准按照中国精神障碍分类与诊断标准第３版 据进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用ｔ （ＣＣＭＤ．３）相应标准，汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分（１７ 项）≥ｌ８分；②抑郁症患者在人选此研究前１４天未曾服用过 ２．１研究过程中，有部分患者因疗效不佳，或者对药物的副 反应明显和耐受性欠佳而换用其他类型抗焦虑抑郁药物等情 况而脱漏者共１２例。其中有并用组４例和对照组８例。 ２．２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分及焦虑因子分的比较虑因子分统计学差异开始有意义（Ｐ＜０．０５）（见表１）。 分别 在治疗２周后和１周后开始，两组同时期ＨＡＭＤ总分及其焦 其它抗焦虑抑郁的药物；③必须患者本人签署知情同意书及 治疗时需家属陪同，另外需配合相应心理治疗还有防护措施 以防止患者自杀的情况。排除标准：①患者同时合并严重的 躯体器质性病变以及患有其它精神障碍的疾病；②患者曾有 多次自杀史或者有明显自残行为。总共纳入研究的１１０例研 表１ 患者治疗前和治疗后１、２，４、８周ＨＡＭＤ总分及焦虑因子分比较 （Ｘ±ｓ） 表示同一并用组或者对照组各自组内相应时间点与前一时间点的比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 表示两组在对应的同一时间点的比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） ２．３ ＴＥＳＳ量表评分比较治疗后上述患者（去除脱漏患者） 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。且两组在此项对照研究过程中 仅３例（对照组１例，并用组２例）肝功指标升高，但减少各自 药物使用量后患者肝功指标复查时恢复正常，未造成严重不 良后果，其余患者上述肝肾功等检查均未出现明显异常（见 表２）。 １１７・ 均无严重不良的事故。在此项对照研究过程之中，并用组有 １６．４％（９／５５），而对照组有１４．５％（８／５５）出现各自说明书上 所述的各项不良反应，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组 各自发生的不良反应均以胃肠道反应或者头晕为多见，其差 ・海峡药学２０１６年第２８卷第１Ｏ期 表２两组患者治疗后ＴＥＳＳ量表评分 的５－ＨＴ能神经功能恢复正常；另一方面，坦度螺酮使突触前 膜的５－ＨＴ， 自身受体密度正常化，可以协同抗抑郁药物的抗 抑郁作用，对抗抑郁药起增效作用 。本研究中，从治疗后２ 周开始，两组同时期ＨＡＭＤ总分差异就开始有统计学意义（Ｐ ３讨论 ＜０．０５），特别是在治疗后２周和４周时并用组ＨＡＭＤ总分 和对照组对比下降尤其明显。所以从坦度螺酮自身抗抑郁效 应以及作为抗抑郁药物增效剂两方面就显示了坦度螺酮在治 疗抑郁症方面的作用。 抑郁症患者主要临床特征是思维迟缓、心境低落、意志活 动减退等症状，其心境较复杂，严重的患者可出现自杀观念及 行为 】。临床研究和实践都证明，６０％～９０％的抑郁症患者 伴有焦虑症状 Ｊ。近年来治疗抑郁症的药物在临床上得到 长足的发展，新型药物层出不穷。ＳＮＲＩｓ在临床上得到广泛 根据上述研究总结出，坦度螺酮与度洛西汀并用治疗抑 郁症为主患者后疗效显著，坦度螺酮不仅改善患者伴随的焦 虑症状，而且起到抗抑郁增效剂作用，另外坦度螺酮与度洛西 应用，国内外对该类药物做了大量研究并肯定其疗效及安全 性，度洛西汀作为其代表药物治疗抑郁症方面功不可没 。 但是抗抑郁药起效时间较长容易影响患者治疗依从性，易使 疗效大打折扣。所以提高抗抑郁药物的疗效及缩短抗抑郁药 物的起效时间对于抑郁症伴焦虑症状的患者更是有积极的意 义。 汀并用后未明显增加不良反应。因此，坦度螺酮联合度洛西 汀治疗抑郁症伴随焦虑症状患者，与单独采用度洛西汀治疗 比较，上述各项指标均有明显优势，此治疗方法值得在临床上 推广应用。 参考文献 ［１］Ｓｙｓｔ￣ｋｙ Ａ，Ｋｅｒｗ ｉｎ Ｌ，Ｆｅｕｓｎｅｒ ＪＤ，ｅｔ ａｔ．Ａ ｐｉｌ０ｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｂｕｐｒｏｐｉｏｎ ＸＬ ｖｅｒｓｕｓ ｅｓｃｉｔａｌｏｐｒａｍ ｉｎｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］． Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｂｕｌｌ，２００８，４１（１）：４６－５１． 坦度螺酮属于阿扎哌隆类药物，是５一羟色胺（５－ＨＴ）受体 激动剂，它高度选择与５－ＨＴ 受体结合，选择性激动突触后 膜的５－ＨＴ。 受体，抑制亢进的５－ＨＴ能神经活动，使５－ＨＴ与 突触后膜的５－ＨＴ 和５－ＨＴ： 受体的结合恢复平衡状态，从而 发挥抗焦虑作用 。根据两组治疗前后焦虑因子分比较，从 治疗后１周起，并用组焦虑因子分已经明显下降。并且随着 ［２］马卓，陈月，冯婉玉．度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效 与安全性的系统评价［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１３，（１２）：８９７－ ８９９． ［３］李强笃，吴汉青，等．坦度螺酮对脑器质性抑郁的辅助治疗研究 ［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１４，（２）：７０－７１． ［４］Ｒｙｕ ＣＷ，Ｊａｈｎｇ ＧＨ，Ｋｉｍ ＥＪ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｗａｌｌ ａｎｄ ｌｕｍｅｎ 持续治疗，特别是在治疗后２周和４周并用组焦虑因子分与 对照组相比差异更明显，二者比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 说明了坦度螺酮并用度洛西汀后对此种类型的患者起效更 ＭＲＩ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｔ ３ ｔｅｓｌａ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ， ２００９，２７（５）：４３３４４２． 快。大多抑郁症患者伴有焦虑情绪，而此项研究得出加用坦 度螺酮后，在临床上可以较快改善并用组患者的焦虑情绪，从 而提高此类疾病患者对此治疗方式的依从性。所以在伴随焦 虑症状的抑郁症患者治疗的初期，坦度螺酮并用度洛西汀就 （５］高金松，宋学勤，等．坦度螺酮联合ＳＳＲＩｓ类药物治疗抑郁症疗效 和安全性的研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１２，（５）：２７９。 ２９３，３０４． ［６］王娜，祖晓雪，等．度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症的对比 分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１５，（２２）：３３３１－３３３２。 ［７］Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｈ，Ｔａｔｓｕｎｏ Ｔ，Ｈｉｒｏｓｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅ ｐｕｔｔａｔｉｖｅ 可以起到较快缓解焦虑情绪的作用。 坦度螺酮激动缝际核群５－ＨＴ神经细胞体上的５－ＨＴ，． 受 体，并激动其他突触后膜神经元上的５－ＨＴ 受体，通过激动Ｇ 蛋白而打开Ｋ 内流通道，Ｋ 内流，细胞膜超级化，抑制神经 元活性；当反复使用时，能向下调节５－ＨＴ， 受体（即５－ＨＴ． 受 ａｎｘｉｏｌｙｔｉｃ ＳＭ－３９９７ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ ｎｉ ｒａｔ ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，１９８８，４２ （２４）：２４１９－２４２７． ［８］吴翠杰，李强，陆奕庭．坦度螺酮联合抗抑郁药治疗抑郁症的对 照研究［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，（１７）：３３－３４． ［９］原伟，武新汶，简佳．坦度螺酮治疗广泛性焦虑症状疗效观察 ［Ｊ］．精神医学杂志，２００９，２２（２）：９６－９７． 体数量下降），通过此通道发挥抗抑郁效应 ｊ。在抑郁症的 治疗中，５－ＨＴ能神经元受体中参与抑郁症发作的主要为５一 ＨＴ。 受体。通过反复给予坦度螺酮，一方面可使突触前膜的 ５－ＨＴ。 自身受体密度正常化，从而使在抑郁状态下功能低下 氟喹诺酮类药物联合阿米卡星治疗ＭＤＲ—ＴＢ疗效分析 洪茵，林宪和，邱志强（福建省疾病预防控制中心福州３５０００１） 分析和评价氟喹诺酮类药物联合阿米卡星在治疗耐多药结核病（ＭＤＲ－ＴＢ）中的疗效。方法１０７例患者随机分为治疗组（５４例） 摘要：目的和对照组（５３例）。治疗组以左氧氟沙星、阿米卡星、丙硫异烟胺、帕司烟肼、吡嗪酰胺治疗方案，对照组以左氧氟沙星、丙硫异烟胺、帕司烟肼、 吡嗪酰胺的治疗方案，疗程为２４个月。结果１０４例患者完成化疗疗程，痰茵阴转率：治疗组与对照组分别为８５．５％和５４．８％，治疗组显著高 于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗组与对照组分别为６１．４％和４１．７％，治疗组显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．叭）。结论・氟喹诺酮类药物联合阿米卡星更能 １１８・
