胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并室性心律失常疗效观察

！　塑！塑＿（　＝　竺　ｅⅡ　竺　！　０ｌ＿　：　：！　胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并室性心律失常疗效观察　闫宛春，王萍，高奎山，吴西，韩建英，张文昭，刘石（第一医院，兰州７３００００）　［摘要］　目的：观察胺碘酮治疗老年慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。方法：５７例老年慢性心力衰竭并室性　心律失常患者在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ一受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等基础上，给予胺碘酮０．２　ｇ每日３次口服，　渐减量，共治疗８周。观察临床疗效、心功能改善情况、左室射血分数及药物不良反应。结果：治疗室性心律失常总有效４７例，　总有效率８２．５％。心功能改善２级及２级以上２１例（３６．８％），改善１级或症状体征有所改善２５例（４３．９％），无明显改善ｌ１例　（１９．３％），无１例出现心功能恶化。左室射血分数治疗前平均（０．３３±０．０６），治疗后平均（０．３９±０．０７），治疗前后比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗期间６例出现轻度消化道症状，４例出现窦性心动过缓（未低于５０／ｍｉｎ）。结论：胺碘酮是治疗老年人　慢性心力衰竭合并室性心律失常安全和有效的药物之一。　［关键词］　心力衰竭；心律失常；胺碘酮　［中图分类号］　Ｒ５４１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）０９－００７９－０２　老年人由于脏器功能退化，多数伴心脏舒张及收缩　功能减退、心功能不全，易合并各种心律失常，尤其慢性　心力衰竭（心衰）合并室性心律失常时病死率明显增加，　因此选择对老年人既安全又有效的抗心律失常药尤为　重要。我院２００５年１月～２００７年１０月对５７例慢性心　衰合并室性心律失常在常规抗心律失常基础上采用胺　碘酮治疗，疗效满意，且安全性好。现报告如下。　１对象与方法　数量减少Ｉ＞７０％或成对室性期前收缩数量减少≥８０％，　短阵室性心动过速发作减少≥９０％；有效：频发室性期　前收缩数量减少≥５０％；无效：每分钟期前收缩数量减　少，但未达到上述标准，或期前收缩无减少。②心功能：　显效：心功能改善２级及２级以上或达到心功能１级；　有效：心功能改善１级或未达到心功能１级，但症状体　征有所改善；无效：心功能无改善。　１．５治疗结果本组５７例，男３８例，女１９例；年龄均　①室性一１５、＂律失常疗效：治疗８周后，全　１．１纳入对象组显效２０例（３５．１％），有效２７例（４７．４％），无效１０例　（１７．５％），总有效４７例（８２．５％）。②心功能变化：治　疗８周后，　１５、，功能改善２级及２级以上或达到心功能１　在６０岁以上，平均（６８．４±６．７）岁。按１９９４年纽约心　脏协会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准，心功能均为２～４级，　左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜０．４０。原发病：冠心病３０例，　高血压性心脏病１８例，老年退行性心脏瓣膜病８例，扩　张性心肌病１例。心电图示：频发室性期前收缩５０例，　短阵室性心动过速７例。排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导　阻滞及窦性心动过缓，ＱＴ间期Ｉ＞５００　ｍｓ，以及伴随严重　肝脏疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱及慢性阻　塞性肺疾病者。　级２１例（３６．８％）；心功能改善１级、症状体征有所改善　２５例（４３．９％）；心功能无明显改善１１例（１９．３％）；无１　例心功能恶化，总有效率８０．７％。③ＬＶＥＦ：治疗前平均　（０．３３±０．０６），治疗后平均（０．３９±０．０７），治疗前后比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　１．６不良反应本组６例治疗过程中有轻度消化系统　反应，如恶心、呕吐，随药物减量后消失；４例出现窦性心　所有患者给予常规抗心衰治疗，应用　动过缓，心率不低于５０／ｍｉｎ，均未发生传导阻滞；治疗后　随访３个月，均无甲状腺功能改变及肺纤维化发生。　２讨论　１．２治疗方法血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、Ｄ－受体阻滞剂、利尿　剂、地高辛等。同时给予盐酸胺碘酮片０．２　ｇ，每１３　３次　口服；１周后改为每１３　２次；２周后改为每１３　１次，每周５　次，停２天。共治疗８周。　２．１药理机制胺碘酮是一种多因素作用的药物，属　于Ⅲ类抗一５１、，律失常药物，兼有Ｉ类、Ⅳ类药物特性，能阻滞　１．３观察指标治疗期间记录患者临床症状、血压、心　钾通道，降低心肌兴奋性，防止相关的折返；同时有阻滞　快钠通道及慢钙通道的作用，对于所有类型快速性心律　失常均有效　。胺碘酮可抑制　受体，使周围血管扩　张，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌　率、心功能变化，监测１２导联同步心电图，测量ＱＴ间　期，如心率＜５０／ｍｉｎ、ＱＴ间期延长＞２５％或发生Ⅱ度以　上房室传导阻滞者立即停药。用药前后行２４小时动态　心电图、超声心动图检查，监测血常规、尿常规、肝肾功　注，从而减少室性心律失常。胺碘酮对心脏功能的抑制　及致心律失常作用小　。　能、血电解质、甲状腺功能及拍摄ｘ线胸片。出院后每　半月门诊随诊。　１．４疗效判定①心律失常：显效：频发室性期前收缩　２．２临床疗效　目前国际上对于慢性心衰合并室性心　律失常患者多主张使用胺碘酮治疗。充血性心力衰竭　・７９・　维普资讯 http://www.cqvip.com 。Ｈ　年９　第　鲞第　期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２ｏｏ８，ｖｏ！．２１　Ｎｏ　［２］　郑昕．胺碘酮的临床应用问题［Ｊ］．中国心脏起搏与心电　生理杂志，２００２，５（增刊）：９．　［３］Ｓｉｎｇｈ　Ｓ　Ｎ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　Ｒ　Ｄ，Ｆｉｓｈｅｒ　Ｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｖｅｎｔｉｅｕ—ｆ　ｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　Ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　存活者抗心律失常药物治疗研究（ＣＨＦＳＴＡ）显示，胺碘　酮可有效抑制心律失常且耐受性很好，同时可改善左室　功能，对于非缺血性心脏病患者有降低总病死率的趋　势　。有分析显示，胺碘酮可使慢性心衰猝死率降低　２９％，总病死率下降１３％　。郭乐凌等　研究证明，　只要胺碘酮每日维持量在０．２　ｇ，每周使用５日，心率不　会明显减慢，在ＱＴ间期＜５００　ｍｓ或延长≤３０％时，很　少发生心内及心外不良反应。Ｒａｋｉｔａ等　认为该药严　重不良反应的产生与大剂量和长期用药有关。本组应　用胺碘酮治疗８周后，室性心律失常控制总有效率为　Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｎ　ＥｎＳｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９５，３３３（２）：　７７—８２．　［４］胡大一，许玉韵．循证心血管病学［Ｍ］．天津：天津科学技　术出版社，２００１：４５５－５５６．　［５］　郭乐凌，王志凯，聂凌．用ＱＴ间期离散度监测充血性心力　衰竭患者使用抗心律失常药物致心律失常的研究［Ｊ］．中　８２．５％，心功能提高１级以上者占８０．７％，ＬＶＥＦ显著　国危重病急救医学，１９９９，１１（７）：４２７－４３０．　［６］　周磊，邓丽君，任庆运．静脉应用胺碘酮转复宽ＱＲＳ心动　过速３２例疗效观察［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０００，１２　（１１）：６９５．　［７］　Ｒａｋｉｔａ　Ｉ，Ｓｏｂ０ｌ　Ｓ　Ｍ．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｈｉｓｈ—　提高（Ｐ＜０．０５），且治疗过程中无严重不良反应发生，这　也可能与治疗剂量达显效后即依病情逐渐减量，予最小　有效量口服维持有关。本组疗效说明，胺碘酮常规治疗　剂量和维持量用于老年人慢性心衰合并室性心律失常　是安全有效的。　参考文献：　［１］蒋文平．胺碘酮的临床应用［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理　杂志，２００１。１５（５）：２８９　２９０．　ｄｏｓｅ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９８３，２５０（１０）：１２９３—１２９５．　（收稿时间：２００８－０５—３０修回时间：２００８－０６　２８）　红霉素治疗糖尿病胃轻瘫３３例临床报告　李江平（乌鲁木齐市火车西站医院，乌鲁木齐８３００２３）　［摘要］　目的：探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法：选择３３例糖尿病合并胃轻瘫，在常规降糖、改善微循环治疗基础　上，予红霉素０．５　ｇ加入５％葡萄糖中静脉滴注治疗５—７天，症状好转后改用红霉素０．２５　ｇ每日３次口服维持，共１４天。结果：　用药后患者症状改善总有效率８４．８４％，其中显效２１例，有效７例。结论：红霉素治疗糖尿病胃轻瘫效果确切，可作为糖尿病胃　轻瘫患者的一种有效治疗方法。　［关键词］　糖尿病；胃轻瘫；红霉素；治疗结果　［中圈分类号］　Ｒ５８７．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）０９－００８０－０２　据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，全球目前有１．５亿　糖尿病患者　。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病慢性并发症　之一，也愈来愈多地影响糖尿病患者生活质量，故有必　要寻找更经济、有效的治疗方法。２００４年１０月一２００７　剂造影均提示存在胃排空延缓，结合糖尿病史诊断为胃　轻瘫。　１．３治疗方法３３例均在常规降糖、改善微循环治疗　基础上，予以红霉素０．５　ｇ加入５％葡萄糖注射液　年７月我院住院治疗糖尿病６２例中３３例合并胃轻瘫，　占５３．２３％。３３例均用红霉素治疗，收效较为满意。现　报告如下。　１临床资料　５００　ｍＬ中每日１次静脉滴注，液体中按比例加入短效胰　岛素拮抗葡萄糖，连用５—７天；症状改善后改用红霉素　片０．２５　ｇ，每日３次口服，共１４天。　１．４疗效判定及结果本组３３例，男１５例，女１８例；年龄３３　①显效：恶心呕吐、上腹不适、　１．１一般资料—６９岁；均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断修订标准　，　其中１型４例，２型２９例。糖尿病史１—２０年，血糖均　控制不佳。　１．２临床表现３３例住院时均伴有胃轻瘫症状，餐后　出现上腹疼痛、饱胀不适、反酸、胃灼热、恶心、呕吐等，　其中上腹痛５例，饱胀不适２１例，恶心、呕吐７例。ｘ　线上消化道钡剂造影或胃镜检查未发现胃炎、糜烂、溃　疡、肿瘤、梗阻等消化道器质性病变，且Ｘ线上消化道钡　．腹痛、腹胀等主要症状完全消失；②有效：主要症状有明　显改善；③无效：主要症状缓解不明显；④恶化：主要症　状有加重趋势，尤其恶心呕吐，不能耐受。疗程结束时，　本组显效２１例（６３．６３％），有效７例（２１．２１％），无效３　例（９．０９％），恶化２例（６．０６％），总有效２８例，总有效　率８４．８４％。　２讨论　２．１发病机制１９５８年，Ｋａｓｓａｎｄｅｒ等首先命名糖尿病　胃轻瘫，并得到广泛认可　。该病临床表现主要为上腹　８０－