维普资讯 http://www.cqvip.com ・５２・ 中原医刊２００７年４月第３４卷第７期 Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ一２００７ Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．７ ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床研究 彭燕姜琳马胜喜 （河南省新乡市中心医院呼吸内科，新乡４５３０００） 【摘要】 目的评价ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法 选择４５例急性心源性肺水肿患者，在常规 ４５例急性 Ｂｉ－ 治疗无效情况下，应用ＢｉＰＡＰ呼吸机面罩辅助通气，对治疗前后症状、体征及血气分析结果进行分析。结果ＰＡＰ呼吸机辅助通气是治疗急性心源性肺水肿的有效方法。 ’ 心源性肺水肿患者经ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气后缺氧症状明显缓解，动脉血气分析指标显著改善（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论【关键词】 ＢｉＰＡＰ呼吸机；急性心源性肺水肿；无创通气 急性心源性肺水肿是内科急症之一，如不能及时、有效地 治疗，常造成严重后果。我科于２００３年１２月至２００５年１２月 对４５例心源性肺水肿患者，在常规治疗无效的情况下，应用 ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气，取得良好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组４５例，，男性２９例，女性１６例，年龄５０～ ７１岁。平均年龄５３．９岁。其中原发病为冠心病１８例，肺心病 合并冠心病ｌＯ例，高血压性心脏病ｌ２例，风湿性心脏病（风心 病）５例。根据病史、症状、实验室检查及胸部ｘ线片均符合急 性心源性肺水肿的诊断标准。经常规鼻导管或面罩高流量吸 氧（５—１０ Ｌ／ｍｉｎ）、强心、利尿及扩血管药物等治疗１—２ ｈ，无 效或病情加重者，改用ＢｉＰＡＰ呼吸机面罩无创通气治疗，通气 前平均呼吸频率２８￣／ｍｉｎ，心率１３０￣．／ｍｉｎ，血压１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 １．２方法：采用美国Ｒｅｓｐｉｒｏｎｉｃｓ（伟康）公司生产的Ｓ／Ｔ—Ｄ ３０ 型双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机，通气模式为压力支持，设 定参数为：状态Ｓ／Ｔ，采用频率１８￣／ｍｉｎ，吸气压（ＩＰＡＰ）从 ８ ｃｍ Ｈ Ｏ，逐渐上调至１５—２０ ｃｍ Ｈ２Ｏ；呼气压（ＥＰＡＰ）从３～５ ｃｍ Ｈ＇Ｏ开始，逐渐上调至８～１０ ｃｍ Ｈ Ｏ。供氧流量为５～１Ｏ Ｌ／ｍｉｎ。通气前后观察病情变化，监测动脉血气分析。 １．３统计学方法：自身配对ｔ检验，Ｐ＜Ｑ０５为有统计学意义。 ２结果 通气治疗前后动脉血气分析，见表１。 表１ ４５例急性心源性肺水肿治疗前后血气分析（ ±ｓ） ４５例患者均经ＢｉＰＡＰ呼吸机面罩辅助通气后于３０ ｒａｉｎ～ １ ｈ内症状缓解，能平卧，１３唇紫绀消失，心率、呼吸、血压恢复 正常，两肺湿哕音消失。除了６例较重患者需要通气治疗１０ ｈ 脱机外，其他患者均于上机后５ ｈ内顺利脱机，疗效显著。有１ 例患者在１年内心脏病多次加重，并发急性心源性肺水肿，先 后共７次无创通气均能有效纠正肺水肿。全部患者治疗过程 中无心输出量减少及气压伤等并发症。 ３讨论 急性心源性肺水肿是由于肺毛细血管的压力突然升高，经 肺血管进入肺间质和肺泡的液体增加，导致肺淤血和肺水肿，肺 顺应性降低，肺泡气体交换障碍，导致严重的低氧血症，低氧血 症又进一步加重心脏泵衰竭。由于低氧血症是急性心源性肺水 肿发病机制中的关键因素，所以迅速提高血氧分压及氧饱和度 是抢救成功的关键。本组４５例急性心源性肺水肿患者，在常规 高流量供氧、强心、利尿及血管活性药物等综合抗心衰治疗无好 转或加重的情况下，使用ＢｉＰＡＰ呼吸机经面罩辅助通气后，患者 的症状迅速缓解，血氧分压及血氧饱和度恢复正常（Ｐ＜０．Ｏ１）， 效果显著。这是由于极度肺间质及肺泡水肿，气体交换功能障 碍，通气／血流比例失调及肺内分流等，导致严重缺氧，一般氧疗 不能纠正。呼吸机正压通气，使气道内压力增加，可防止小气道 与肺萎陷并可使萎陷的肺泡复张，肺内分流减少，同时由于有效 肺泡数量增加，功能残气量增大，肺顺应性增加，使肺泡通气量 改善，通 血流比例趋向正常，有效地提高血氧分压和血氧饱 和度 Ｊ。同时，正压通气可有效地降低左心室后负荷及前负荷， 右心室射血量减少，改善冠状动脉循环和心肌缺血，使心功能得 以改善 Ｊ。急性心源性肺水肿患者虽然病情危急，但意识清楚， 所以临床上难以为患者进行气管插管或气管切开辅助通气，而 ＢｉＰＡＰ呼吸机使用简便、迅速，无需插管或切开，且有良好的人机 关系，经鼻（面）罩直接正压供氧，在短时间内使血氧分压、血氧 饱和度上升到生理水平，患者低血氧症得以缓解，生命得以维 持，为其他治疗措施发挥作用赢得了时间。 根据血气分析及临床情况，适时合理的调节好ＢｉＰＡＰ呼吸 机的各项参数，也是及时纠正肺水肿低氧血症，避免持续正压 通气影响循环功能引起气压伤（或称容积伤）等并发症的关键 措施。有人提出最佳的ＰＥＥＰ（呼气末正压）时肺顺应性最好， 并能获得最大的氧合和氧输送，血氧分压高，而对心输出影响 最小 Ｊ。一般认为最好的ＰＥＥＰ开始为５～７ ｃｍ Ｈ Ｏ以下，可 渐增加，但应在１５ ｃｍ Ｈ Ｏ左右，这样很少出现容积伤 。本 组病例使用的ＰＥＥＰ均在１０ ｃｍ Ｈ Ｏ以下，无低心输出量及容 积伤等并发症，并获得了良好的效果，说明ＢｉＰＡＰ呼吸机调整 好参数治疗急性肺水肿是安全有效的。 关于脱机问题，我们的经验是，患者症状减轻，生命体征正 常，血气分析正常后，先减少供氧流量，如病情稳定再减少ＥＰ－ ＡＰ至生理水平３～５ ｃｍ Ｈ Ｏ，逐渐减至０，观察病情无变化即 可脱机，再过度到鼻导管供氧。本组多数病例均能于上机５ ｈ 内顺利脱机，我们认为该方法简便、安全、可靠、有效，为急性心 源性肺水肿的治疗提供了新的途径，值得临床推广使用。 参考文献 １ 崔祥殡，主编．实用肺脏病学．上海：上海科学技术出版社，１９９１：４３４． ２朱蕾，纽善福，主编．机械通气．上海：上海科学技术出版社，２００１：３３６． ３ 罗慰慈，主编．现代呼吸病学，北京：人民军医出版社，１９９７：９３７． ４任少华．机械通气治疗下容积伤的防治进展．国外医学内科学分册， １９９６，２３（５）：１８５． （收稿日期：２００６一ｌ２—２０） （本文编辑：陈子杰）
