聊城大学

新生专用 聊城大学2010级学生情况调查及家庭经济困难认定申请审批表

学院代码（学院填写）： 学院注册编号（学院填写）： 学校注册编号（学校填写）： 就读学就读系 培养层次 学院院名称 别名称 信息 入 学 就读专业 年 限 姓 名 □是 □否 □是 □否 孤 儿 高考分数 性 别 政治 面貌 毕业 学校 出生年月 民 族 学生本人基本情况身份证号 码 家庭人口 数 单 亲 孤 残 入学前 户 口 个 人 特 长 烈士子女 科 类 □城镇 □农村 □是 □否 □文 □理 □是 □否 家庭 通讯 信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 家庭房屋情况 是否在当地学生资助部门申请办理2010-2011学年生源地助学贷款 详细通讯地址 邮政编码 与学生姓 名 年龄 关 系 □是，申请办理助学贷款额度为 元 □否 家庭电话 （区号）－ 工作（学习）单位 年收入 健康 可供子女（兄妹）上大学的生活费职业 （元） 状况 （元/月） 1、家庭人均年收入 （元，大写）；全家年总收入 （元，大写）。 2、学生入学前已获资助情况： 。 3、家庭遭受自然灾害情况： ；家庭遭受突发意外事件情况： 。 4、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 5、家庭成员失业情况： ；家庭欠债情况： 。 6、其他情况： 。 家庭房屋基本情况，如房屋大小（平方米）、结构（土坯、砖混、砖木、钢筋混凝土等）、类型（平房、瓦房、楼房等）：

1 办公地址：东校区大学生事务服务中心107室 办公电话：0635-8239608、8239478（资助服务窗口）

学生资助管理中心 地址：山东省聊城市湖南路1号 邮编：252059

民政 部门 信息 详细通 讯地址 邮 政 编 码 学生 本人 签章 学生 家庭 所在 地乡 镇或 街道 民政 部门 经办人签字（或签章）： 单位名称（加盖公章）： 20 年 月 日 经学生申请、学院认定评议小学 院 意 见 组推荐，本院认真审核后，同意认定标准为 档。 专职人员签字（或签章）： 学院（盖章）： 20 年 月 日 学校 学生 资助 管理 中心 意见 联 系 电 话 学 生 家 长 或监护 本人签字： 人意见 20 年 月 日 和签章 学生 就读 学院 认定 评议 小组 经评议，认定标准为 档。 组长签字（或签章）： 组长职务： 20 年 月 日 经学生所在学院提请，本机构认真核实，同意学院对该生认定意见。 负责人签字（或签章）： （加盖部门公章）： 20 年 月 日 （区号）－ 家长（或监护人）签字： 20 年 月 日 签章备注填 表 说 明 1、本表系为聊城大学正式录取2010级新生申请困难认定注册专用。凡家庭经济困难、无力承担学费的新生（孤儿、烈士子女、重大疾病者等），请认真如实填写。不需再填写邮寄《高等学校学生资助简介》中的《高等学校学生及家庭情况调查表》。相关内容务必客观、真实、准确，电话必须正确。字迹须工整，不得涂改勾画。如家庭经济不困难，不必填写本表。 2、本表一式一份（A4，正反面），入学报到后送交所在学院分团委，由学院分团委审查、公示，并签署意见后，按规定日期一同报送至学校学生资助管理中心备案注册等。本表将做为学生入学后申请各类奖助学金、国家助学贷款、勤工助学、伙食补助等特困补助的主要依据。 3、本表须从聊大校园网“学工在线”-‘资助中心’-‘下载专区’自行下载（），打印或手填皆可。（下载网址：http://xsgzc.lcu.edu.cn/shzz）。 4、如申请困难认定，学生还需提供有关本人家庭经济困难情况的证明材料：家庭户口簿复印件（必须提供）；父母下岗证或失业证复印件；烈属证复印件；家庭主要成员身体残疾的残疾证复印件；家庭成员患重大疾病的病例复印件；低保证、特困证复印件；其他能有效证明家庭经济困难的有关材料。为方便保存备案，要求相关材料统一用A4纸提供。 5、民政部门意见需由乡镇（）或其以上民政部门提供并加盖公章。 6、“家庭人均年收入”包括工资及奖金、福利、津贴等；“全家年总收入”指“农民纯收入”或“城镇居民总收入”的总和。 7、学校将通过电话、信函调查、家庭走访等方式对学生所填家庭情况及提供证明材料的真实性进行审查，如发现有虚报情况及提供虚假或伪造证明的，学校将不予进行认定，按照有关规定给予相应处分，并记入学生诚信档案。 8、认定标准一般分为三档：一档，一般困难学生（普困生）；二档，困难学生（贫困生）；三档，特殊困难学生（特困生）。相关认定结果，待入学后，由所在学院负责进行填写。

2 办公地址：东校区大学生事务服务中心107室 办公电话：0635-8239608、8239478（资助服务窗口）