血清TREM1、SAA检测在AECOPD并发呼吸衰竭诊断及预后评估中的价值

衰竭诊断及预后评估中的价值莫如敦[，石 慧\"，韦 玲\"，杨 松曲(1.海口市美兰区三江医院内科.海南海口 571133；2,海南医学院第二附属医院a.内科；b.康复科)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程较长，肺功能 呈持续损伤状况，当肺部感染或环境剧烈改变时，患

者会出现气短加重、咳喘等现象，造成慢性阻塞性肺

疾病急性加重(AECOPD) o呼吸衰竭是AECOPD 的常见并发症，同时也是导致患者死亡的重要原

研究“⑶发现,AECOPD的发生与呼吸道、肺

血管等部位慢性炎症有关，可溶性髓样细胞触发性

受体-l(TREM-l)为免疫球蛋白家族成员，淀粉样

蛋白A(SAA)则是肝脏产生的一种急性时相蛋白， 两者在呼吸道疾病炎症的发生过程中起重要作用。 本研究通过检测AECOPD合并呼吸衰竭患者血清

TREM-1.SAA水平，分析两者在患者病情判断和 预后评估中的应用价值。现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2015年1月至2017年1月海南医学院第二附

属医院呼吸内科及ICU病房收治的115例AECO-

PD患者为研究对象，根据是否并发呼吸衰竭分为对 照组和观察组，其中对照组患者50例(未发生呼吸

衰竭)，男32例，女18例；年龄42-85岁，平均

(68. 43 + 9. 01)岁；体质指数(BMD20-28 kg/m2,平 均(23. 71 + 2. 47)kg/m2 ；COPD 病程 9-43 年，平均

(25. 05 + 10. 61 )年；吸烟指数3-41包/年，平均 (29. 68±16.22)包/年。观察组患者65例(存在呼 吸衰竭)，男38例，女27例；年龄45-84岁，平均

(6& 99 + 7. 78)岁；BMI 为 21-28 kg/m2,平均 (23. 73 + 2. 09) kg/m2 ； COPD 病程 11-43 年，平均

(29. 48+11. 71)年；吸烟指数4-40包/年，平均(29. 48 + 11. 71)包/年；预后情况：存活49例.死亡16例。 观察组与对照组患者在性别、年龄、BMI等基础资料

方面比较，差异不显著(P>0.05),具有可比性。1.2入选标准纳入标准：①AECOPD诊断依据中华医学会

*通讯作者COPD急性加重期相关标准⑷；②存在呼吸衰竭症

状㈤：安静状态下，动脉血氧分压小于& o kPa和 (或)二氧化碳分压高于6. 65 kPa；③病理资料完

整；④所有受试者家属均知情同意。排除标准：排除心肝肾等重要器官损伤者;排除

精神及意识障碍患者；排除肺癌等其他肺部疾病患 者;排除入院前接受抗生素等药物治疗者；排除其他 可能影响研究结果因素患者。1.3 方法抽取患者治疗前空腹静脉血5 ml,应用低速离

心机以3 000 r/min离心10 min,分离血清待检；以 酶联免疫法检测患者血清TREM-1.SAA水平，实

验所用试剂盒为美国ADL公司产品，所有操作均 按照试剂盒说明书执行。患者入院后根据病情采取

抗感染、祛痰、吸氧、无创通气以及支气管扩张等治

疗，严重患者进行机械通气并入ICU病房观察；记 录AECOPD并发呼吸衰竭患者治疗60 d的转归， 分为存活组49例，死亡组16例。1.4统计学方法采用SPSS19. 0软件进行统计分析，计量资料

按照均值士标准差(亍士$)表示，组间比较采用r检 验;计数资料按照百分率(％)表示，采用卡方检验；

采用Logistic回归分析影响生存的相关因素；用受 试者工作特征曲线(ROC)分析血清TREM-1、SAA

对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值；P

<0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1 两组患者血清IREM-1.SAA水平比较观察组血清TREM- SAA水平均明显高于对 照组，两组差异具有显」性、P<0. 05)。见表1。表1 两组血清TREM-] SAA水平比较(x±s)组别71TREMJ(ng/L)SAA(mg/L)对照组5051. 60+15. 9839. 74±10. 68观察组6587.03+18. 2156. 76±15. 35丫值10.9016. 623P值0. 00C0. 00042.2 观察组不同预后患者基础资料及血清IREM-Chin」Lab Diagn. March.2019 . Vol 23. No. 3及血清TREM-1.SAA水平均高于存活患者，差异具 有显著性（PV0.05）；而不同预后患者性别构成、BMI

1、SAA水平比较治疗后60 d内死亡患者年龄、病程、吸烟指数以

值比较.差异无显著性（P>0.05）。见表2。表2观察组不同预后患者基础资料及血清TREM-1'SAA水平比较组别存活死亡”才值P值n4916性别（男/女）30/198/82. 4500. 155年龄（岁）67.49 + 7.5573. 60士6. 782. 8720. 006BMI( kg/m2)23.50 + 2.0824. 42士2. 041. 5390. 129病程（年）26. 73 + 11.0737. 91 + 9. 623. 6150. 001吸烟指数（包/年）TREM-l(ng/L)25.03 士&2782. 87 + 15. 7131. 49±9. 5699. 79±19. 2. 6373.4990.0110. 001SAA(mg/L)51. 80土 12. 0771. 93+ IS. 525. 30. 0002. 3 AECOPD伴呼吸衰竭患者预后因素的Logistic 回归分析

根据单因素分析结果，将存在显著性差异的变

量纳入Logistic多因素回归模型进行分析。结果显示.血清TREM-1.SAA水平以及COPD病程是造成呼吸衰竭患者死亡的重要危险因素。见表3。表3 AECOPD伴呼吸衰竭患者多因素Logistic回归分析指标TREM-1SAA年龄病程吸烟指数P0. 0650. 0770. 0450. 0740. 276SE0. 0230. 0250. 0390. 0330. 159Wald 於7. 5919. 5161. 3405. 0403. 017P0. 0060. 0020. 2470. 0250. 082OR1.0671.0801.0461.0771. 315%CI1.019-1. 1171. 029-1. 1350. 969-1. 1301. 009-1. 1490. 965-1. 801

2.4 血清TREM-1.SAA水平对AECOPD伴呼吸

炎性疾病的生理过程中发挥作用⑷。在病原微生物

衰竭患者预后的评估价值以观察组治疗60 d后存活患者为阴性组.死亡

侵犯过程中.TREM-1通过激活单核细胞而产生促

炎因子，参与机体免疫反应过程。近年来研究⑼发

患者为阳性组，绘制ROC曲线分析TREM-1.SAA 对AECOPD伴呼吸衰竭患者死亡的评估价值。

现.TREM -1与脓毒症、细菌性肺炎等感染性疾病的 发生密切相关。SAA是由肝脏合成的一种急性时

TREM-1的ROC曲线下面积为0. 749,取TREM-1 相蛋白，正常情况下血清SAA表达量极低，当机体 受到感染或其他损伤刺激时，血清SAA表达量急剧

>104.50 ng/L为预测AECOPD伴呼吸衰竭患者

高危的临界值，其敏感度为50. 0%，特异度为

上升.故SAA可作为反映炎症感染的敏感标志 物卞1。研究⑴问发现，SAA可活化中性粒细胞等 炎症细胞，诱导生成其他前炎症因子，促进炎症因子 释放，加剧机体炎症损伤；同时SAA可与高密度脂

91. 8%；SAA的ROC曲线下面积为0. 830,取SAA

>65. 11 mg/L为临界值.其评估敏感度为75. 0%.

特异度为87.8%。见表4。表4 TREM-1、SAA水平对AECOPD伴呼吸衰竭患者预后的评估价值蛋白（HDD相互结合形成SAA/HDL复合体，从而 趋化炎症细胞；另外.SAA对脂氧素信号传导通路 具有干扰作用•可增加中性粒细胞生存时间•加重炎

AUC0. 7490. 830指标TREM-1SAA临界值敏感度104.50 ng/L50.065. 11 mg/L75.0特异度91. 887. 5%C'I0. 601-0. 70. 696-0. 9症感染程度，导致患者病情趋于恶化。本研究结果 显示，观察组患者血清TREM-1,SAA水平均高于

对照组.提示TREM-1和SAA参与机体炎症反应，

3讨论据世界卫生组织（WHO）调查显示，COPD已占

与AECOPD患者病变程度密切相关。因此，当AE-

COPD患者血清TREM-1,SAA水平升高时，多表

明患者病情较重，应密切监护并制定积极的治疗方

据全球范围内导致居民死亡疾病的第4位，严重威 胁人们的生命健康曲。案。临床上对于AECOPD并发呼吸衰竭患者多采

炎症损伤是导致COPD发展的重要因素，也是 患者重要的病理表现⑺。TREM-1属于免疫球蛋白

用抗感染、平喘等对症处理联合机械通气治疗•虽然

家族成员，选择性表达于巨噬细胞和中性粒细胞表 显示了良好疗效.但不能改善所有患者病情「间。研 究m说表明,AECOPD患者预后受多项因素影响， 不能单凭患者呼吸衰竭程度来评估，故分析影响患

面.通过激活ERK和P13K信号途径，促进单核细 胞趋化因子-1、白介素-8等促炎因子的分泌，从而在

中国实验诊断学 2019年3月 第23卷 第3期者预后的相关因素并早期评估预后对临床治疗具有 重要意义。本研究对比了不同预后的AECOPD并

发呼吸衰竭患者相关临床因素，结果发现死亡患者

年龄、病程、吸烟指数以及血清TREM-1、SAA水平 均高于存活患者；进一步COX回归分析显示，

TREM-1.SAA水平以及COPD病程是造成呼吸衰

竭患者死亡的危险因素。采用ROC曲线分析

血清TREM-1.SAA检测在评估患者预后的应用价

值.两者预测AECOPD伴呼吸衰竭患者高危的

ROC曲线下面积分别为0. 749、0. 830,分别取

TREM-l>104. 50 ng/L、SAA〉65. 11 mg/L 为临 界值，两者诊断敏感度分别为50.0%,75.0%；特异 度分别为91. 8%,87. 8%；因此，血清TREM-1,

SAA水平对评估患者预后和指导临床治疗具有一

定帮助，在临床治疗过程中应密切监测TREM-1.

SAA水平以指导临床治疗。综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者血清

TREM-1.SAA水平较高，其与患者机体炎症和病

情密切相关，且是导致死亡的重要危险因素，对其检 测有助于评估患者预后情况。但本研究样本量较

少，存在一定局限性，今后将继续收集资料进行大样 本统计分析。参考文献：[1] Song Y,Chen R.Zhan Q,et al. The optimum timing to wean inva­

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