野生菌中毒诊断和治疗之勘阻及广创作
创作时间：二零二一年六月三十日
毒蕈中毒是许多地域罕见的临床急诊.由于香花种类众多, 所含的毒素类型更是纷繁复杂, 各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然分歧, 目前尚无统一的中毒分型及治疗规范.新近国外学者提出按早发(＜6h)中毒型、迟发(6～24h)中毒型和缓发(＞24h)中毒型分为三型, 每型再按分歧暗示分成若干亚型, 并据此提出相应的诊治办法. 病因病理
毒蕈所含毒素随品种分歧而异, 其发病机制亦分歧.如含毒蕈碱, 主要是安慰兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素(如马鞍蕈酸等), 作用于红细胞使之溶解；含肝毒素(如毒肽和毒伞肽等)则作用于肝细胞, 引起肝坏死；而神经毒素(如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等)作用于神经系统, 呈现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈, 可致振荡和幻觉, 系由于致幻素所致.
1．神经系统暗示 中毒暗示因毒素的种类分歧而分歧, 中枢神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神紊乱、妄想、嗜睡、昏迷等. 2．全身暗示一般早期多为胃肠道症状, 轻者胃肠道症状消失后即痊愈, 严重者可经l～3天的虚假恢复期, 除呈现神经精神障碍外, 呈现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围循环衰竭而死亡. 检验
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
余食物或胃内容物中检出毒蕈, 需要时可用胃内容物或剩余食物的抽提液作毒蕈碱的植物毒性试验. 一、诊断要点
1．详细询问病史, 发病前有进食蘑菇史. 2．发病情况呈多人同食、同时发病.
3．发病与进食时间常在进食后数小时内发病, 一般为1～6小时, 短者数十分钟, 长者十余小时. 二、临床分型
1．胃肠型 多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒.此型发病多在进食后0．5～2小时.临床暗示为：恶心呕吐, 腹痛腹泻, 重者频繁呕吐, 剧烈腹痛, 年夜便呈稀水样, 可有少量黏液及红细胞, 严重者可呈现脱水、电解质紊乱、腓肠肌痉挛, 甚至休克、肾功能不全等.
2．毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒.约在进食后数十分钟～数小时发病.临床暗示为内脏平滑肌的痉挛, 如腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难、流涎、流泪、多汗、喉中痰鸣；瞳孔缩小、视物模糊.重者可呈现肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿等危重症.
3．抗胆碱综合征型见于斑褶蕈、捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒.一般在进食5～6个小时内发病.暗示为面色潮红、皮肤灼热、无汗、口干、心动过速、瞳孔散年夜、烦躁不安等.重者可呈现狂躁、谵妄、抽搐、昏迷等.
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
4．溶血型多见于马鞍蕈、死帽蕈等中毒.多在进食后6～12个小时发病.临床暗示为急性溶血.症见突然寒战发热、头痛、腰痛、血红卵白尿、溶血性黄疸和急性贫血.重者可呈现肾功能衰竭、急性黄色肝萎缩等危重症状.
5．神经精神型多见于角鳞灰伞、光盖伞属、花褶伞属等毒蕈中毒.一般在进食1～6小时发病.临床暗示为幻听、幻视等各种幻觉.重者可有迫害妄想、狂笑类精神分裂症, 或谵妄、抽搐、昏迷.部份患者可呈现步态不稳、共济失调, 或末梢神经损害, 如四肢远端对称性感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等.
6．肝损害型多见于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鳞小伞蕈、秋生盔孢伞蕈等中毒.本型除对肝脏有严重损害外, 对肾、心、脑均有迫害作用, 病情严重、凶险, 病死率高.此型胃肠道症状缓解后, 有一段假愈期, 2～3天后突然呈现急性肝功能衰竭暗示, 甚至呈现肝性昏迷.常陪伴多脏器功能衰竭, 如急性肾衰、中毒性心肌炎、中毒性脑病等.（此型死亡率高达50%~90%）
以上6型, 因误食毒蕈的种类分歧而临床暗示各异, 临床上常以某一类型症状为主, 兼有其他类型症状. 疾病鉴别
细菌性食物中毒：这是由于进食含有年夜量致病性细菌或细菌毒素的食物后引起的中毒.多发生于夏秋季节, 以突然起病、胃肠道症状为主要暗示.呈现腹中绞痛、恶心呕吐、腹泻频作, 多为黏液便或水样便.严重者可呈现脱水暗示.粪便中可检出或培养出致病
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
菌.补液及抗感染治疗有效.预后良好. 清除毒素外, 采纳解毒剂治疗, 对症处置：
1．催吐或洗胃 一旦发现毒蕈中毒, 应立即催吐或洗胃, 直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止.这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要办法.
2．导泻洗胃结束时, 可在胃管内注入生年夜黄煎液或50％的硫酸镁40～60ml, 以清除肠道内尚未吸收的毒物. 3．血液透析对毒蕈中毒目前尚存争议.
4．解毒剂的使用对毒性很强的毒蕈中毒, 有溶血现象的, 有条件可用抗毒蕈血清治疗.
(1)巯基解毒药：如二巯基丙磺酸钠一次5mg／kg, 肌内注射, 每日3次, 两天后改为每日1次, 连续5天.
(2)阿托品：对毒蕈碱样症状可用.一次lmg, 每隔15～30分钟一次, 直至病人瞳孔散年夜、皮肤干燥、面色潮红、肺部哕音消失, 减量维持5～7天.
(3)对抗胆碱综合征者, 可用毒藊豆碱或毛果芸香碱皮下注射, 直至瞳孔缩小、口腔湿润停药.
(4)肾上腺糖皮质激素：可提高机体对毒素的耐受力. 5．对症治疗
绍识别毒蘑菇的方法：
一看生长地带. 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、栎树上, 有毒蘑菇往往生长在阴暗、湿润的邋遢地带.
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
二看颜色. 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳, 有红、绿、墨黑、青紫等颜色, 特别是紫色的往往有剧毒, 采摘后易变色.
三看形状. 无毒的菌盖较平, 伞面平滑, 菌面上无轮, 下部无菌托, 有毒的菌盖中央呈凸状, 形状怪异, 菌面厚实板硬, 菌杆上有菌轮, 菌托杆细长或粗长, 易折断.
四看分泌物. 将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株, 无毒的分泌物清亮如水（个别为白色）, 菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓, 呈赤褐色, 撕断后在空气中易变色.
五闻气味. 无毒蘑菇有特殊香味, 有毒蘑菇有怪异味纠正水、电解质的失衡, 维持心、脑、肝、肾等重要脏器的功能, 积极治疗并发症.
蕈俗称蘑菇, 有些蕈类含有毒素, 误食即引起中毒.
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容