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导教师: 口腔溃疡的病因与治疗方法探析 郑 绰 外国语学院 日 语 日语83 2128323

武枫林 职称: 副教授

2010年 6 月 3 日

南京农业大学教务处制

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口腔溃疡的病因与治疗方法探析

作者：郑绰 指导教师：武枫林

摘要：口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡。口腔溃疡是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害疾病，易反复发作；复发性口腔溃疡，是口腔黏膜病中最常见的，也是最难治理的疾病。口腔溃疡可发生于任何年龄,但以青壮年多见, 好发于唇颊舌尖, 舌边缘, 前庭沟等处粘膜。其具有周期性发作的特点, 发作时具有剧烈疼痛感, 影响患者进食与讲话。它是口腔粘膜病中发病率最高的一种疾病。本文将对目前常用的口腔溃疡的治疗方法进行研究，以总结治疗经验。 关键词：口腔溃疡；病因；治疗方法；预防。

口腔溃疡又叫口疮，是一种反复发作的口腔黏膜溃疡性损害，患者自觉灼痛，影响进食、说话、睡眠，且不易愈合，常伴有口臭、便秘等症状。可发生于任何年龄，但以轻壮年为多。

一．口腔溃疡的基本概述

口腔溃疡是指口腔内之唇、舌颊及上腭等软组织处的粘膜，发生单个或多个黄白色圆形或椭圆形的溃烂点，有明显的疼痛或受刺激时疼痛，常易反复发作。由于发病部位、局部症状的不同，用语又有口舌疮、口破、口疳、口疡等名称。本病为口腔粘膜中最常见的疾病之一，以青壮年多见，相当于复发性口腔溃疡，又叫阿弗它性口炎。

口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部灼痛为主要特征。

二．口腔溃疡的病因

一般来讲，口腔溃疡发生的部位多见于口腔黏膜和舌的边缘，通常是白色溃疡，周围区域有红晕现象，伴随着明显的疼痛，特别是当患者遇酸、苦、辣的刺激食物时，疼痛则变得更加厉害。中医认为大部分口腔溃疡由心脾积热、阴虚火旺引起，但现代医学则认为，复发性口腔溃疡首先与其自身免疫力有着密切关系。当贫血、偏食、消化系统疾病及功能紊乱，如腹胀、腹泻、便秘等情况发生时，以及当遇到睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大时，也会造成人体免疫力下降，从而导致口腔溃疡的频繁发作[1]。

口腔溃疡的病因较复杂，至今尚未完全明了，无论从发病到治疗，个体差异均较大。收集国内外有关病因的研究及病因学说，现简述如下：

①消化系统疾病及功能紊乱：如腹胀、腹痛、便秘等情况。②内分泌改变：有些女性患者往往在月经期间发生，可能与体内雌激素下降有关。③神经精神因素：有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠缺乏状态的情况下发病。④营养因素：如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12 等均有一定的影响。⑤遗传因素：如父母双方均患有复发性口腔溃疡，其子女约有80%-90%患病，若双亲之一患此病，其子女约有50%-60%患病。⑥免疫因素：

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免疫功能低下也常常会导致口腔溃疡的发作[2]。

三．口腔溃疡的治疗方法

口腔溃疡具有自限性, 若不治疗经天左右多能自愈。故治疗主要是止痛和缩短患病的时间及防止其复发, 目前常用口腔溃疡药膜敷溃疡面上可止痛, 保护溃疡面及促进溃疡愈合。驱虫、调节消化功能, 镇静安眠可防止其复发。另外, 中医认为清热解毒, 凉血通便滋阴清热, 平肝养血, 健脾和胃, 益气利湿都有助于防止此病。日常中注意多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果, 食物以清淡为宜, 少食辛辣, 煎炸食品。

我国明代药典《本草纲目》称:“茶苦而寒,最能降火„„火降则上清矣”,据研究,茶含单宁,具有收敛作用,可促使口腔溃疡面愈合,茶还能消炎杀菌,因单宁能使单细胞菌类的蛋白质凝固,故民间常用茶汤冲洗伤口,以消毒杀菌,促使伤口愈合。茶还富含维生素C(维生素C有抗坏血病作用)、维生素B12(能防治各类炎症)。其他如维生素P、维生素K等,对口腔溃疡面的康复均有一定作用。

庆大霉素疗法用消毒棉签蘸取庆大霉素4 万U（2 mL 注射液） 轻涂口腔内溃疡面，数分钟后重复1 次，每日4 次，即三餐后和睡前漱口后涂上药液，一般2 d - 3 d 即可愈合。如果是多发性口腔溃疡或口腔糜烂，可用4 万U 庆大霉素1 支，加注射用水稀释成10 mL 混合液，含口内3 min 吐出，每6 h 1 次，有良好疗效。

维生素疗法取维生素B12、维生素C 各1 片研成粉末拌均，用无菌棉球蘸少许，涂于溃疡面上，咬合5 min - 10 min，使药物直接吸收（口服疗效极慢），一般3 - 4 次可痊[3]

愈。

蜂蜜疗法晚饭后用温开水漱净口腔，用一勺蜂蜜（最好是原汁蜂蜜）敷在溃疡面处，含1 min - 2 min，再咽下，重复2 - 3 次。第2 天疼痛即减轻，连续治疗2 d 即基本痊愈。或用筷子蘸蜂蜜一滴涂于口腔溃疡处，能在12 h 内见效。最好是晚上睡觉前涂于患处，含在口中，早晨起床后疼痛就会减轻许多。一日数次，效果更好。

95%乙醇疗法用棉签蘸95%乙醇，轻压口腔溃疡点，并轻轻转动棉签除去溃疡面上的组织，每天2到3 次，每次20 s - 30 s。以此治疗口腔溃疡，绝大多数在2 d - 3 d 愈合[4]。

西医认为本病病因复杂，其发生可能与口腔黏膜的机械、物理刺激，精神紧张或劳累，维生素或微量元素缺乏，免疫功能缺陷及病毒感染有关。

国外有学者报道用强力霉素加人局部溃疡药膜治疗口腔溃疡。其机制为氰丙烯酸盐酸强力霉素可能抑制人类基质金属蛋白酶活性, 对减轻组织上皮坏死和缓解疼痛有决定性的意义。国内有学者用复方硫酸铝药膜治疗口腔溃疡, 成分为丁卡因、庆大霉索、地塞米松。其机制可能是在溃疡面形成保护膜, 刺激赫膜再生, 用醋酸确炎舒松A10mg加2%利多卡因混合液注人溃疡基底部, 一次性点状注射治疗口腔溃疡, 取得较好疗效。此外, 光治疗、激光、超声波等物理疗法也报道, 其机制为光治疗仪发出的可见光和红外光在低功率档的热辐射可以导致末梢神经的兴奋性, 起到止痛的作用, 并且还可以使局部血管扩张, 血流加快, 消除痪血而改善血液循环,加速局部代谢产物的吸收, 促进炎症的消退, 同时使局部的细胞活动旺盛, 代谢过程加强, 而使细胞的再生和修复过程增快。低强度超声波可使药液雾化, 便于吸收, 促进局部血运, 改善微循环, 促进溃疡愈合[5]。

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通常来说，大部分的复发性口腔溃疡是慢性病，复发性强、周期长，属于中医中的“口疳”、“口糜”的问题。从临床表现上来看，可分为虚证、实证两类，但两者之间可转化，实证迁移日久也可能转变为虚证，这两种类型都可致口舌受灼而溃烂，口腔溃疡是一个长期反复发作的疑难杂症，久治难愈，既可因实证致虚，又可因虚致实，而临床又以虚者为多见。中西医结合法的主要过程就是用六味地黄汤加减既有养阴扶正药物和清热降火之品，本方在内服的同时，施以口漱，这样加强止痛，促进溃疡愈合，提高治疗效果。久病必伤肾，肾衰则影响了免疫机能，因而辅以左旋咪唑、维生素B6、维生素B12 以提高机体免疫机能，促进血液循环，以巩固疗效。

刘镜斌采用六味地黄丸加利福平治疗口腔溃疡 58 例,结果:3～5 d 全部治愈。周泉等采用稀盐酸烧灼溃疡面(1 次Pd) ,维生素B2 (3 次Pd) 、华素片(3 次Pd) 含服,再配以口腔溃疡方(药物组成:麦门冬、天门冬、石斛、茵陈、栀子各10 g ,熟地黄、生地黄、北沙参、淡竹叶各15 g ,黄连3 g ,甘草、升麻各6 g) 口服治疗口腔溃疡。结果:120 例中治愈65 例,有效45 例,总有效率91. 7 %。王元康等将口腔溃疡分为3 型论治,脾胃积热型以黄连解毒汤加减,阴虚火旺型以知柏地黄汤加减,脾胃虚弱型采用参苓白术汤加减。期间口腔溃疡局部交替涂敷西药丽珠得乐颗粒剂粉及中成药双料喉风散喷剂粉,每日2 次,治疗6 d 统计疗效。结果: 50例中治愈42 例,好转8 例,总有效率100 %。吕树奎采用中西医结合治疗口腔溃疡 42 例,西医疗法为予1 %普鲁卡因含漱后用2. 5 %金霉素甘油涂擦患处,配合维生素C、维生素B1 和维生素B2 口服;中医疗法根据辨证选方用药,实证予凉膈散加减,虚证予六味地黄汤加减。治疗4 周后统计疗效。结果:总有效率90. 5 %。王玉福等自制溃疡散(主药大黄,辅药维生素B2 )治疗口腔溃疡 172 例,每日2 次,7 d 为1 个疗程,结果:治愈120 例,好转40 例,总有效率93. 00 %[6]。

四.口腔溃疡的预防

此病的治疗，西医以补充维生素及消炎为主，中医治疗以清胃火为主，但大都是对症治疗，但疗效欠佳多数患者的口腔溃疡会在很短的时间内反复发作。因此应重在预防。 一要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水，也可用药物，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。二要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性强的调味品，如辣椒、姜、葱等；少吃炸鸡腿、炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物。三要注意营养搭配，多吃易消化、富含维生素B族的食品，不能偏食。要多吃新鲜蔬菜和水果，尽量少吃笋类(冬笋、毛笋、笋干)、腌制品(咸鱼、咸肉、咸菜)、柿子和蟹类等易引起口腔溃疡或加重症状的食物。四要养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度操劳；培养自我心理调节能力，保持心情舒畅，乐观开朗，遇事沉着，不急不躁，就能减少口腔溃疡的复发[7]。

古人有云: “圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 夫病已成, 而后药之, 乱已成而后治之, 譬犹渴而穿井, 斗而铸锥, 不亦晚乎。”我们除了治疗已病, 还应该告诉经常患RAU 的患者应该注意积极的预防, 让他们做到饮食有节, 起居有常, 法于阴阳, 和于术数, 祛除有害精神因素, 不可偏食, 多吃蔬菜水果, 注意营养搭配, 注意口腔卫生, 祛除口腔内的不良因素, 才能达到正气存内, 邪不可干。

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参考文献：

[1] 武学进，李涛. 口腔溃疡的治疗方法与对策探析[J] . 亚太传统医药，2010，(4) [2] 高苏文. 口腔溃疡的成因及防治. 医疗保健器具[J]，1997，(6).

[3] 刘志诚，刘彦杰，焦丽，党守新. 复发性口腔溃疡治疗. 中外医疗[J]，2009，(5). [4] 廖映英，任君寿. 口腔溃疡的几种简便疗法. 基层医学论坛[J]，2010，(12). [5] 杨旭阶. 浅谈复发性口腔溃疡治疗. 当代医学[J]，2008，(10).

[6] 苏建军，李文汉，李胜娟. 中西医治疗复发性口腔溃疡现状. 河北中医[J]，2009，(2). [7] 钟舒. 口腔溃疡 重在预防. 今日科苑[J]，2009，(19).

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