医院感染管理质量评分标准

项目科内感及检染管理查标小组定准 期召开工作会议，每季度一次，有记录。 把医院有感染管理纳入医疗质量管理之中，有管理方案，督查记录，效果评价，改进措施。院内感染病例按规定时限（24小时）报告，特殊情况随时报告。 医院感染管理知识培训达到全员合格 有培训记录。 合理应用抗生素，科感染管理小组应不定期抽查，每季一次。 法定传染病报告率达100%，报告及时率达100%。 各种治疗处置用品必须一人一用一灭菌（或消毒）使用一次性无菌物品，用后进行无害化处理。 5 达不到要求不得分。 紫外线灯常规监测，有记录。 严格执行清洁消毒隔离制度。 病房、治疗室处置室达《医院感染办法》标准。 手术病人有创检查须做肝炎分类、HIV、PRP检测，急诊手术及时补查。 5 查阅病历，有一项达不到要求不得分。 医务人员要认真严格进行标准防护。手部皮肤的清洁消毒达到规范标准。 4 洗手不达标准扣2分，手消毒不达标准扣2分。 医疗垃圾管理达《医疗废物管理条例》标准。（分类、登记、包装、标识、转运等）。 分值 检查要求及扣分标准 4 无定时开会扣2分，无会议记录扣2分 10 无医院感染管理内容扣2分，无控制方案扣2分，医院感染率≤10%，超过1%扣1分，感染漏报1例扣2分，迟报1例扣1分，无改进措施扣2分，无效果评价扣2分。 5 无培训记录扣2分，抽3名医生、3名护士口试，实际操作，一人不合格扣0.5分。 6 每季抽查20份病历，一份不合格扣0.5分，无检查记录扣1分 4 每漏报1例不得分。出现迟报扣2分。（漏报、迟报1例扣2分，） 2 20 无记一项不合录扣格扣0.52分， 分。 30 一项不达标准扣1分。 5 检查实际操作，不标准不得分。 得分 备注：普遍检查，每季度汇总评分。独立的重点科室检查按三级医院评审标准，满分80分，扣分按比例折算。