・４０９６・ 齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３２ ．护理园地． 延续护理模式在乳腺癌术后患者中的应用研究 骆汇雄邓艳娟徐晓艳 探索延续护理模式在乳腺癌术后患者护理中的应用效果。方法将２０８例符合纳 【摘要】 目的入标准的患者随机分为对照组和试验组，对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理基础上应用延 续性护理模式。比较两组患者术后生命质量、一般自我效能感、患肢外展度、并发症的发生率之间的差别。 结果试验组一般自我效能得分为（４．７３￣０．３３），对照组为（４．６１－＋０．４１），Ｐ＜０．０５；患者术后４周后患肢外 展度试验组为（６０．０８＋１９．９４），对照组为（３８．７１±１７．３２），Ｐ＜０．Ｏ１；患者术后８周患肢外展度试验组（１０４．２２￣ ２１．８４），对照组为（９４．８２＋１８．４５），Ｐ＜０．０１；患者术后１２周患肢外展度试验组为（１６７．３１＋２２．７４），对照组为 （１４９．４５￣２５．７８），Ｐ＜０．０１；患者生命质量量表总分试验组为（９８．６７￣１１．９８５），对照组为（７２．８２￣１０．９１０），Ｐ＜ ０．０５。并发症的发生率试验组为３．８０％，对照组为１７．５９％，两组比较差异有统计学意义。结论的发生率。 延续护理 的应用，能够提高乳腺癌患者术后生命质量和一般自我效能感，利于患侧肢体外展度的康复，降低并发症 【关键词】乳腺癌；延续性护理 在我国．乳腺癌发病率位居城乡女性首位，是危害居民生 命健康的最主要的恶性肿瘤之一¨］，而且发病率逐年上 升［２。］。乳腺癌经过规范治疗的效果是明确的。乳腺癌患者 生存期较长，而目前乳腺癌的专科护理仍停留于以患者住院 对乳腺癌患者的生理心理护理具有丰富经验。延续护理措施 包括：（１）建立个体化的延续性护理档案和发放延续性护理 手册。延续护理档案根据乳腺癌手术患者术后康复阶段不 同，记录患者治疗过程中的相关信息．对护理重点和难点进行 期间为主，缺乏对院外患者的护理支持与延伸，因此传统的护 理模式已经无法满足该病患者的需求。延续护理（ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ）作为住院护理的延伸和持续，能使以患者为中心的服务 从医院延伸到患者的家庭Ｌ４］，较好地确保出院后的生活质 量。本研究采用延续护理模式。应用于本院２０１４－－２０１５年间 收治的乳腺癌手术患者中，取得了较满意的效果。现报道如 下。 一归纳。并根据出院时对患者的评估结果，为延续护理提供依 据，对需要重视的部分进行标注，便于后期更有针对性地进行 指导。延续性护理手册的内容则包括术后引流管的拔除、皮 下积液的观察、伤口的观察、术肢功能锻炼、输液港的观察和 维护、用药注意事项、饮食注意事项等内容。配以图片和文字 说明，指导患者按阶段进行康复锻炼。随访时询问和查看患 者的实施情况，发现问题及时解决；（２）延续性护理师定期进 、资料与方法 行跟踪随访和指导。延续性护理师在患者居家康复期间，根 １．一般资料：选取２０１４年１月至２０１５年１２月在本院住 院的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：①病人经病理确诊 为乳腺癌；②在广州居住，年龄２０岁以上，７Ｏ岁以下（含２０ 岁和７０岁）。③文化程度为小学以上，有较好的沟通能力。 据出院后延续护理计划表，在患者出院后的第１周、第２周、 第４周、第８周、第ｌ２周进行电话随访、辅助治疗及康复讲 座、返院时的面谈。随访的内容包括评估患者的心理情况、生 活质量、一般自我效能、术后患肢功能恢复情况等。在随访的 ④可以电话随访或当面访视。排除标准：①有精神病史或理 解阅读障碍；②预计一年生存率低，预后差或有严重心、肝、肾 等重要脏器疾病；③不愿意接受研究者。本研究选取符 合标准的２１３例患者，均为女性，年龄在２２—６９岁之间，平均 （４７．３８￣１１．７９）岁；肿瘤部位：左侧１１７例，右侧９５例，双侧１ 过程中给患者提供健康教育、咨询和指导，并设立康复目标。 如发现患者存在护理问题或预见性护理问题．延续性护理师 充当临床护理专家和协调者角色，为患者提供及时的力所能 及的治疗、护理支持或医疗转介等，减少并发症的出现：③微 信公众号构建延续性护理平台。建立“爱汝会”微信公众号。 出院时，患者加入公众号。出院后，患者可以通过登录微信公 例。对所选取患者进行随机分组，试验组１０５例，对照组１０８ 例，两组患者年龄、性别、文化程度、肿瘤的部位等比较．无明 显统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。研究计划经本院伦理 委员会审核通过并经患者同意后签署知情同意书。 众号、电话等渠道。及时与延续性护理师联系，反馈疾病康复 情况，提出疑问等，可及时得到专业的信息支持，减轻患者心 理负担，也能降低潜在并发症的发生率。乳腺癌延续护理由 ２．干预方法：两组患者均按照护理常规进行护理，包括围 延续性护理师以“一对一服务模式”为患者和家属提供贯穿 整个治疗过程的专业化、个体化的全程服务。 ３．评价指标：（１）患肢外展度。手术患者术后第４周、第 ８周及第１２周进行患肢活动度测量。测量时患者取正立位， 以腋中线为纵轴，运用测量尺测量患者术肢的外展度。从而评 手术期护理、术后康复、术后功能锻炼、出院指导。试验组患 者则由科室延续性护理师为其实施延续护理干预。科室延续 性护理师由专人担任，学历为本科，从事专科工作近十年，有 延续性护理进修经验。长期负责科室乳腺癌患者的跟踪随访， 作者单位：５１０２６０广州医科大学附属第二医院乳腺外科 估术后患肢功能恢复情况；（２）患者生命质量。患者第８周 返院复查时采用ＦＡＣＴ．Ｂ中文版（Ｖ４．０）对患者进行生命质量 齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３２ 评分．ＦＡＣＴ．Ｂ（Ｖ４．０） ］是专门对乳腺癌患者进行生命质量测 随着时间的延长。患肢外展度逐步提升，试验组明显优于对照 量的，共分为５个领域３６个条目，即：生理状况（７条）、社会／ 组，Ｐ＜０．０１。见表２。 家庭状况（７条）、情感状况（６条）、功能状况（７条）和附加关 ３．术后并发症的发生情况比较：试验组术后并发症的发 注（９条）。３６个条目均采用等级式条目设置，分别为…０’：一 生率明显低于对照组．但对输液港的非计划性拔管的发生率 点也不；…１’：有一点；…２’：有些；…３’：相当；…４’：非常，共五 无明显影响（Ｐ≥０．０５）。见表３。 个等级。分正向条目和逆向条目。得分越高说明生命质量越 讨论延续性护理能提高乳腺癌患者的生命质量。生命 好；（３）一般自我效能感。患者第８周返院复查时进行一般 质量是指不同的文化和价值体系中的个体对于他们生活目 自我效能感评价。采用ＧＳＥＳ中文版量表，中文版的ＧＳＥＳ最 标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括 早由张建新和Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ于１９９５年在使用。具有良好的 个体生理、心理、社会功能及物质状态４个方面＿７］。本次研究 信效度Ｅ６］。ＧＳＥＳ为单维量表，没有分量表，采用李克特４点 显示．延续性护理模式能显著提高乳腺癌术后患者生命质量 量表形式，各项目均为１～４评分．所有１０个项目的得分加起 总分及各维度得分，与邢唯杰的研究结果一致＿８］。本研究还 来除以１０即为总量表分，得分越高，自我效能越好；（４）并发 显示，乳腺癌患者整体生命质量不高，其中情感状况、社会／家 症的发生率。电话随访的过程中，随时询问各并发症的发生 庭状况、功能状况得分较低。说明在对乳腺癌患者进行护理 情况，并记录。 时．为了提高其生命质量，需要从情感以及社会家庭方面着 ４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行数据分析， 手。 采用描述性分析对研究对象一般情况进行展示，采用样 延续性护理模式能够改善乳腺癌患者的一般自我效能。 本均数的ｔ检验对患者生命质量评分、患肢活动度、一般自我 本研究结果发现。乳腺癌患者一般自我效能感得分偏低。这与 效能感等进行比较，采用ｘ 进行输液港并发症发生率的比 相关研究结果一致［９］。自我效能是指个体对自己执行某一 较。 特定行为并达到预期结果的自信心［１ｏ］。一个相信自己能处 二、结果 理好各种事情的人．在生活中会更积极、更主动，这种“能做” １．患者生命质量量表总分及各维度得分比较：从表１可 的认知反映了一种对环境的控制感，因此自我效能感反映了 以看出，在相同的治疗条件下，试验组生命质量量表获得的总 一种个体能采取适当的行动面对环境挑战的信念。较高的效 分高于对照组。延续护理模式的应用使试验组患者在生理状 能感是以自信的观点看待个体处理生活中各种压力的能力。 况、社会／家庭状况、情感状况、附加关注等方面评分较高。见 而延续性护理模式通过有针对性的护理，可以有效提升患者 表１ 的一般自我效能得分。提升患者处理生活中各种压力的能力， 表１ 生命质量量表总分及各维度得分比较（ ±ｓ） 有利于患者身心发展。 延续性护理模式能够促进患肢活动度的恢复。通过前期 的调查发现．患者后期返院化疗时，有非常多的患者患肢的活 动度差，如果患肢功能出现问题，会影响患肢活动，如洗头、梳 头、取高处物品等日常活动，而患肢外展度是评价乳腺癌术后 患者功能恢复的一个重要指标。延续性护理的实施实现了护 士对患者从确诊入院到出院康复期的全程关怀。通过全程化 的介入。对饮食、治疗、随访等问题给予延续性的指导，可及时 纠正患者的错误认识，促进其身心康复。这种全程化、个体 化、专业化的管理，让患者进行科学、准确的功能锻炼，促进了 ２．患者一般自我效能感、患肢外展度比较：从表２可知， 患肢功能的恢复。本研究发现，对于患肢外展度的康复来说， 表２两组一般自我效能感、患肢外展度比较（ ±ｓ） 齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３２ 延续护理在患者手术后发挥了它的作用，促进了患者的术后 康复。 ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１１，６ｌ（２）：６９—９０． 延续护理能降低乳腺癌患者术后并发症的发生率。本研 究发现试验组术后并发症发生率明显低于对照组。表明通过 延续性护理，可以在患者出院后，持续对患者进行指导，预防 伤口的并发症，如提醒患者保持伤口皮肤干净、定期门诊换 朱叶卉，胡雁，吴密彬，等．电话随访对乳腺癌患者服药依从性 和生活质量的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：６９－７３． 黄金月．出院后延续护理所学的护理剂量及能达到的成效［Ｊ］． 中华护理杂志，２００８，４３（５）：３９７．４０１． 万崇华，张冬梅，汤学良，等．乳腺癌患者生命质量测定量表 ＦＡＣＴ－Ｂ中文版介绍［Ｊ］．中国肿瘤，２００２，１１（６）：３１８．３２０． Ｓｈｕｎ ＳＣ，Ｂｅｃｋ ＳＬ，Ｐｅｔｔ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ Ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆＴｈｒｅｅ 药、定期复查血细胞等，能有效地降低患者手术部位皮肤红 肿、破溃的发生率，从而有效降低手术部位的感染发生。而输 液港的非计划性拔管可能因为数据收集周期较短．导致目前 收集例数少，不能有效地进行比较，我们将在后续的跟踪随访 中进行进一步的研究。 综上所述，延续护理在乳腺癌术后患者中的应用，能够提 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｉｎ Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ，２００６，３２（２）：１５５—１６７． Ｗ ＨＯ ＱＯＬ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＷＨＯ ＱＯＬ）：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｉｒｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｏｃｉｌａ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９８，４６（１２）：４８６— ４９４． 邢唯杰．黄嘉玲．陆箴琦．等．延续性护理护理实践对改善乳腺 癌患者生活质量的效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６ （１１）：１０５３—１０５６． 高乳腺癌患者术后生存质量，提高患者的一般自我效能感。降 低术后相关并发症的发生率，促进患者术后康复。值得临床推 广。 谭志红，姜萍岚，高翠玲，等．乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与一 般自我效能感的相关性研究［Ｊ］．现代临床护理，２０１２，１１（６）： １—３． 参考文献 Ｂａｎｄｕｒａ Ａ．Ｓｅｒｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ：ｔｏｗａｒｄ ａ ｕｎｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ［１］黄哲宙，陈万青，吴春晓，等．中国女性乳腺癌的发病和死亡现 况——全国３２个肿瘤登记点２００３－－２００７年资料分析报告 竺Ｊ ｍ ［Ｊ］．肿瘤，２０１２，３２（６）：４３５．４３９． ［２］Ｊｅｍａｌ Ａ，Ｂｒａｙ Ｆ，Ｃｅｎｔｅｒ ＭＭ，ｅｔ １ａ．Ｇｌｏｂａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］． １ｉ １Ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ ｃｈａｎｇｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ，１９７７，８４（２）：１９１—２１５． （收稿日期：２０１６—０９—０９） （本文编辑：吕丽艳） 优质护理在剖宫产患者护理中的应用分析 张远朱树芳 选取本院于２０１４年１ 【摘要】 目的研究探讨优质护理在剖宫产患者护理中的应用效果。方法月至２０１６年１月期间收治的剖宫产患者１００例，分为研究组（５０例）和对照组（５０例），其中对照组患者采 取常规护理干预，研究组患者采取优质护理干预。比较两组患者的临床护理满意度以及患者进行护理后 临床并发症发生几率。结果研究组患者的临床护理满意度以及患者进行护理后临床并发症发生几率均 优于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组患者疼痛感比较无统计学差异，Ｐ＞０．０５。结论高产妇的生活质量，值得大力推广和广泛应用。 对患 者进行优质护理干预能有效的降低剖宫产患者术后并发症发生几率，同时提高患者的临床护理满意度．提 【关键词】优质护理；剖宫产；护理效果 剖宫产是妇产科常见的Ｉ临床手术之一…。因其属于有 创性的分娩方式，术后容易发生感染，引发并发症。产后出血 一岁，平均（２６．２￣４．２）岁；两组患者的基本资料差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 旦出现，极可能造成产妇大失血后出现贫血症状．严重的甚 ２．方法：对照组患者采取常规护理干预．对患者生命体征 加以观测，监测血压变化。为患者营造一个安静整洁的环境。 研究组患者采取优质护理干预。其中优质护理干预主要包括： 至会导致休克．危及产妇生命安全．因此对患者实施相应的护 理干预显得十分重要。为了有效降低患者术后并发症发生 率，提高患者的临床护理满意度，本文将对剖宫产患者采用优 质护理，对其并发症发生率及护理满意度的影响进行研究分 析。 一①心理护理：患者由于对手术的不了解会出现紧张、恐惧的心 理，尤其是初产妇，本身对分娩就比较担心，加上需要接受手 术，担心的程度会更大，所以护理人员在手术前必须做好患者 、资料与方法 的心理护理。首先为患者创造一个良好的病房环境，亲切的 与患者进行沟通，了解患者的心理状况，鼓励患者表达自己的 疑惑，耐心回答患者的问题，根据患者出现的负面心理进行对 １．一般资料：选取本院于２０１４年１月至２０１６年１月期间 收治的剖宫产患者１００例，分为研究组（５０例）和对照组（５Ｏ 例），对照组患者采取常规护理干预，研究组患者采取优质护 理干预。其中，研究组患者最大年龄４２岁，最小年龄２１岁， 平均（２６．２＋４．２）岁。对照组患者最大年龄４３岁，最小年龄２Ｏ 作者单位：５２７２００广东．罗定市妇幼保健院 应的疏导．向患者讲解手术实施的必要性，简单介绍手术流程 以及注意事项。消除患者的担忧和迷惑，鼓励患者以良好平和 的心态接受手术［２］。②术前准备：急症患者要在最短时间内 做好手术准备，为手术进行争取时间。对于择期手术患者，术 前一天晚上叮嘱少进食．保证足够的休息．手术当天早上要禁
