・８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１４，Ｎｏ．５ 护士在工作场所遭受冷暴力的原因与研究现状 凌 楠 摘要通过查阅文献，了解护士在工作场所遭受冷暴力的现状，总结了遭受冷暴力的原因，主要包括护士间缺少支持、护士的地位较 低、护士忽略与他人的沟通，分析了护士遭受冷暴力的负面影响。认为应从护士自身努力、护理管理者建立冷暴力应对机制及完善 教育培训三方面着手，改善护士在工作场所遭受冷暴力的状况。 关键词：冷暴力；护士；工作场所；管理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０５—０００８—０３ 近年来，护士在工作场所遭受冷暴力的现象已经十分普 １ 护士在工作场所遭受冷暴力的现状 遍，但目前国内相关的研究却很少。冷暴力是暴力的一种，其 １．１对护士实施冷暴力的主要群体 表现形式多为冷淡、轻视、放任、疏远和漠不关心，致使他人精 １．１．１护士之间 神上和心理上受到侵犯和伤害。冷暴力实际上是一种精神虐 冷暴力以各种形式普遍存－在于大部分护士群体之中，特别 待…。冷暴力的存在已不容忽视，我们应该正视它，并寻求解 是低年资护士和实习护士更容易受到危害 Ｊ。Ｍｃｋｅｎｎａ对新 决的途径。本文将针对国内外冷暴力的现状，对其发生的原 西兰５８４名工作３年内的注册护士进行问卷调查，结果显示： 因和对策进行综述。 超过半数的护士被其他护士轻视，她们因为经常被忽视而感 到十分沮丧 。当然冷暴力不仅发生在工作经验少、缺乏教 育和培训的新护士中，也同样发生在经验丰富的高年资护士 工作单位：２０００００上海上海征医院呼吸内科 身上 。Ｊｏｈｎｓｏｎ对华盛顿２４９名急诊护士进行问卷调查结果 凌楠：女，本科，护师 显示，在过去６个月里，３１％的护士在工作场所受到其他护士 收稿日期：２０１３—０７—１２ 的冷暴力 。 ０ ｔ≥ 、 ｔ；ｐ ０ 、０ ０ ０ ０≯、‘ ≯０ ０ ０； ０ ０ ０ 、 ０ 。 心； 、 ０ 。 、０ ｔ ； ‘ 。ｓ ｛≯ 、 ｊ ｔ； 、０ 乜 ０ 便及早发现，及时治疗 。 ８ 宋月香，卡秦琴．实用动静脉留置针滴注甘露醇的护理体会 ３小结 ［Ｊ］．护士进修杂志，１９９７，１２（９）：９—１Ｏ． 静脉留置针作为头皮针的替代产品，具有减少重复静脉穿 ９耿少英，赵改婷，高荣花．静脉留置针留置时间的实验研究 刺、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等诸多优点，为了能更好 ［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１３）：４—６． 地发挥其作用，预防及减少静脉炎的发生显得尤其重要。如何 １Ｏ计惠艮静脉留置针的ＩＩ当床应用及护理［Ｊ］．实用护理杂志， 延长患者血管的使用寿命是长期困扰临床护理人员的重要问 ２００３，１９（１１）：７５—７６． 题。护理工作者应积极研究如何有效预防静脉炎的发生发展， １ｉ 孟维玲，李蕾，张佳春．外涂甘油就热敷在浅静脉穿刺 消除或减少危险因素，减轻患者痛苦，提高患者生命质量。 困难中的应用［＿Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（７）：２０． 参考文献 １２ 田春梅，靳丽华．安全留置针留置时间及相关因素研究［Ｊ］． １ 蒋同兰．静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策［Ｊ］．中国 中国实用护理杂志，２００５，２１（９）：８～１０． 社区医师（医学专业），２０１１，３（５）：３６～３８． １３ 陈显春，封悦，宋爽．静脉留置针临床应用的问题与对策 ２彭翠香．两种型号留置针在普外科输液中的应用［Ｊ］．护理 【Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１）：４２～４３． 学杂志，２０００，１５（５）：３００—３０１． １４施庆芳，智睿．山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇 ３姚慧萍，唐晓英，付丽芳．中心静脉导管感染的原因调查及预 所致静脉损伤［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（１６）：４９—５Ｏ． 防对策［Ｊ］．中华医学感染学杂志，２００６，３：２８９． １５郁红星，玉冰心．静脉输入硫酸镁预防静脉炎的疗效观察 ４路必琼，刘慧凤，蔡伟文．老年病人使用浅静脉留置针的血管 ［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１（８）：１０１． 选择［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（２）：９２～９３． １６翁秀银，杨裴敏．静脉留置针应用技术的研究进展［Ｊ］．护理 ５张建兰，樊小平，陈彩林．静脉留置针引起静脉炎的原因分析 研究，２００１，１５（４）：２０４—２０５． 与护理对策［Ｊ］．全科护理杂志，２００８，１１（６）：２８６３． １７ 阳爱云，邱赛男．心血管疾病病人静脉留置针输液封管液的 ６秦燕．脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察［Ｊ］．中华 探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（８）：５７Ｉ一５７２． 护理杂志，２００４，３９（７）：５０７—５０９． １８耿少英，赵改婷，高荣花．静脉留置针封管频次与静脉炎关 ７庞溯槟，郭冬梅，蒙国照．浅静脉留置针封管方式与静脉炎关 系的实验研究［Ｊ１．护理学杂志，２００６，２１（７）：１—３． 系的实验研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（６）：１—３． （本文编辑：王萍李贞贞） 当代护士２０１４年５月中旬刊 ・９・ １．１．２护理管理者 勤，差错事故增加，工作表现下降，护理的服务质量受到影 响 。当冷暴力持续存在时，患者的安全将受到影响 。 ３．３护患关系僵硬 护士在工作中有过错时或令护理管理者不满时，管理者对 其实施冷暴力成为“惩罚”护士的一种手段。调查显示，在护士 遭受的冷暴力中，不受领导重用以４４．５％的比例排列第一 。 护士遭受患者或其家属的冷暴力后，害怕或者不愿与其沟 通交流，对患者的关心也随之减少，导致护患关系僵硬，患者及 家属更加不信任护士． ３．４对护理队伍的影响 此外，管理者还可能安排根本不可能的任务，让护士明确感觉到 领导对她的不满意，达到对受暴者精神虐待的目的。护理管理 者对护士实施冷暴力的同时还可能造成该护士在群体中被孤 立，进一步加重护士的精神抑郁。 １．１．３患者及家属 患者在得知自己得了重病后，在否认期容易漠视护士对其 的关心，采取不配合治疗，用沉默的方式不听取护士的任何劝 解，使护士有很大的挫败感。或者当患者对护士感到不满时，当 面不会对其指责，而是背后报告护理管理者，以至于护士受到领 导的批评。 １．２管理者及护士对冷暴力的认知情况 管理者通常不知道护士之间、护患之间微妙而隐蔽的冲突 形式。即使受害护士报告了情况，其处理方式往往是安慰或道 歉，很少会进行深入调查或采取行动去防止类似事件的再次发 生 。管理者在强调护理质量管理的同时，似乎没有关心到护 士的需要，而护士在面对冷暴力时又显得很无奈或没有正确的 应对方法。多数护士也逐渐接受了这一现象。在接受调查时， 大部分护士都承认未向有关部门或管理者报告，原因可能是担 心被嘲笑或处理事件的人就是实施冷暴力的行为者，以及由此 而遭受报复等 。 ２护士遭受冷暴力的主要原因 ２．１ 护士间缺少支持。护士经常被教育如何很好的为患者服 务，然而却忽视了护士之间也应相互支持，相互关心。①部分护 士沟通能力欠缺：护士之间的沟通是否融洽，对护士间的关系影 响是最大的。２００７年的一项对７０９名护士的调查发现，虽然多 半护士在沟通和合作方面表现的很好，但仍有２５％～３２％的护 士不合格 。②利益冲突：护士之间常常存在利益上的冲突， 如进修学习、晋升和提薪等问题常引起同事间的竞争，很容易引 发内部矛盾。 ２．２相对于医生等其他医疗工作者，护士的地位是比较低的， 患者及家属、管理者等容易迁怒于护士，往往采取冷暴力的形 式，漠视护士的存在或列护：Ｅ的 作不予以肯定。 ２．３护士平日的工作比较繁忙，容易忽略与患者及家属、管理 者的沟通，很多问题出现后没有采取积极有效的措施去化解，问 题容易越积越大，且容易引起他人的不谅解。 ３护士遭受冷暴力的负面影响 ３．１ 对护士的身心影响 冷暴力使护士产生不同程度的焦虑、悲伤、抑郁、不信任他 人、神经质、低自信和自尊心、低斗志、自杀倾向、体重减轻、疲 劳、头痛、胃痛、背痛、心绞痛、睡眠紊乱等 ”Ｊ。频繁的人际冲突 使护士陷入了无尽的压力和痛苦中，这种痛苦要大于来自医生 的压力 。 ３．２对护理服务质量的影响 冷暴力使护士陷入不安和忧虑，出现怠工、有意或无意缺 冷暴力不仅对遭受暴力的人有直接影响，组织内的同事也 同样会感受到紧张的人际关系氛围，从而遭受到同样的消极影 响。护士对护理工作产生恐惧，一部分护士考虑或决定离开护 理岗位 。 ４对策 目前，关于护士遭受冷暴力的研究还不多，尚无系统的解决 方案，但是一些有效地干预措施和教育培训可能会减少冷暴力 的发生。为了改善护士与同事、领导、患者及家属之间的关系， 护士自己和管理者都应作出努力。 ４．１护士自身努力 ４．１．１个人行为 护士要认识到自己可能是冷暴力的受害者，也可能是冷暴 力的实施者。因此，护士之间应相互关心并努力去改善同事之 间的关系。当其他同事遭受到冷暴力时要勇于表明看法，并进 行有效的干预调节。与同事之间沟通时要相互尊重、诚实、公 开，避免搬弄是非与传播谣言。 ４．１．２寻求帮助 当遭受到冷暴力时，不能以“冷”制“冷”，向护士长、家人、 朋友或同事倾诉并获得建议与帮助，努力寻求解决问题的方法， 而不应逃避。自我反省，找出自己的不足。 ４．１．３关心帮助患者 在工作中投入热情，不应机械的执行治疗，应以饱满的精神 状态和精心的护理服务照顾好每一位患者。当与患者之间存在 误解和矛盾时，及时合理的解决，站在患者的角度考虑，少抱怨 多关心。 ４．１．４处理好与领导问的关系 遇到问题要积极主动与领导沟通，而不是背后抱怨与责骂。 工作中注重自己的工作成效而不是过分的注重领导对自己的喜 恶。当做错事情受到批评时，不能消极应对，而应主动承认错误 并承担责任，付诸行动进行改正。调整好自己的心态，做好每一 项工作。 ４．２护理管理者 ４．２．１首先应分析工作单位状况，如果观察到存在问题，积极 采取措施，创造良好的工作氛围，减少冷暴力的发生。冷暴力发 生后，管理者应提出整改措施，防止类似事情再一７欠发生。 ４．２．２ 建立冷暴力的应对机制：①奖励能够和同事相互支持的 护士，惩罚冷暴力实施者和唆使者；②管理部门建立适当的报告 和处理机制，鼓励遭受冷暴力的护士报告情况；③提倡“零忍 受”，当护士受到冷暴力时不应畏惧，而应学会保护自己” 。 ４．３教育和培训 提高护士的人际沟通能力，教会护士正确处理好同事问以 ・ｌ０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１４Ｎｏ．５ ，ＰＩＣＣ穿刺点渗血相关因素分析及护理进展 戴立芬 摘要综述了ＰＩＣＣ置管术后穿刺点渗血的相关因素和护理进展。总结了引起穿刺点渗血的原因，主要包括患者因素、置管者因素、 按压方法、置管时机。认为置管前应充分评估患者的情况，适时做好心理疏导，选择最佳的穿刺部位和材料，由技术娴熟的具备资质 的ＰＩＣＣ穿刺护士操作，充分考虑合适的置管时间，术后根据患者病情、置管中情况做好肢体活动指导，选择个性化封管溶液和加压 止血方法，有效预防和减少术后穿刺点的出血。 关键词：ＰＩＣＣ；穿刺点渗血；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１４）０５—００１０—０３ 随着ＰＩＣＣ技术在静脉治疗中的广泛应用，Ｐ１ＣＣ术后并发 的风险，甚至拔管导致导管使用寿命减短，影响治疗，给患者带 症越来越被临床护理人员重视。穿刺点渗血是Ｐ１ＣＣ术后常见 来心理和经济负担。Ｌｅｕｎｇ等…做的一项回顾性研究发现，穿 的并发症之一，长期渗血将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎 刺点持续渗血和渗液（＞３ｄ）足ＰＩＣＣ置管后最常见的并发症 （发生率２４．１％）。何晓燕等 ’观察５０例ＰＩＣＣ术后的穿刺点 工作单位：２１４０６２ 无锡 江苏省无锡市第四人民医院肿瘤科 中等量以上渗血发生率为８０％。王玉芳等 发现有出血倾向 ７Ａ病区 患者ＰＩＣＣ穿刺点的渗血发生率为１００％。李春霞等 报道３０ 戴立芬：女，本科，主管护师，护士长 例凝血酶缩短、血小板低下的恶性肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后１２ｈ出 收稿日期：２０１３—０７—１９ 血发生率为４６．７％。因此，如何有效地预防和减少术后穿刺点 及和领导，患者及其家属之问的关系。培训护士了解冷暴力的 ６ 郎琪，张艺，张丽敏．浅谈护士间的横向暴力现象【Ｊ］．医药 来源、原因和处理方法。这些教育内容应作为一门课程来充实 前沿，２０１２，２０：６７～６８． 学校教育和继续教育，让每个护理学生和护士都能了解并努力 ７ 李晓燕，李文涛，安力彬．护士之间横向暴力的原因与对策研 解决冷暴力的问题，共创和谐、健康的工作环境。 究现状［Ｊ Ｊ．中华护理杂志，２００９，４４（１０）：８８６—８８８． ５小结 ８傅静，赖红梅，曾白兰．低年资护士经历横向暴力行为的调查 护士在工作场所遭受冷暴力这一现象损害了护士的身心健 ［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（３）：３５～３６． 康，降低了护理质量，制造了消极和紧张的工作环境。作为管理 ９ Ａｌｓｐａｃｇ Ｇ．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｅｓ ａｓ ｃｏｗｏｒｋｅｒｓ：ａｒｅ ｏｕｒ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ 者和护士都应认识到其形成因素的复杂性和产生的消极影响， ｎｉｃｅ ｏｒ ｎａｓｔｙ？［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ，２００７，２７（３）：１０—１４． 并给予充分重视。今后的研究重点：①进一步分析冷暴力的影 １０ Ｙｉｌｄｉｒｉｍ Ａ，Ｙｉｌｄｉｒｉｍ Ｄ．Ｍｏｂｂｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｋｐｌａｃｅ ｂｙ ｐｅｅｒｓ ａｎｄ 响；②研究和发展有效的干预措施；③医疗机构制定有关管理护 ｍａｎａｇｅｒｓ ｍｏｂｂｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｂｙ ｎｕｒｓｅｓ ｗｏｒｋｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ 士在工作场所遭受冷暴力的和制度的研究；④关于克服冷 ｃａｒｅ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ Ｔｕｒｋｅｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｅｃｔ ｏｎ ｎｕｒｓｅｓ『Ｊ１．Ｊ Ｃｌｉｎ 暴力的培训内容。 Ｎｕｒｓ，２００７，１６（８）：１４４４～１４５３． 参考文献 １１ Ｌｅｉｐｅｒ Ｊ．Ｎｕｒｓｅ ａｇａｉｎｓｔ ｎｕｒｓｅ：ｈｏｗ ｔｏ ｓｔｏｐ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｖｉｏｌｅｎｃｅ １ Ｆａｒｒｅｌｌ Ｇ．Ｆｒｏｍ ｔａｌｌ ｐｏｐｐｉｅｓ ｔｏ ｓｑｕａｓｈｅｄ ｗｅｅｄｓ：ｗｈｙ ｄｏｎ’ｔ ｎｕｒｓｅ ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００５，３５（３）：４４～４５． ｐｕｌｌ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｍｏｒｅ？［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１０，３５ １２刘金霞，吴美福．护士之间横向暴力的研究现状［Ｊ］．中外医 （１）：２６～３３． 学研究，２０１２，１０（２）：９８—９９． ２ Ｌｅｅ Ｍ Ｂ．Ｓａｅｅｄ Ｉ．Ｏｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｖｉｏｌｅｎｃｅ：ｔｈｅ ｃａｓｅ ｏｆ １３ Ｆｅｌｂｌｉｎｇｅｒ ＤＭ．Ｉｎｃｉｖｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｂｕｌｌｙｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｋｐｌａｃｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ Ｐａｋｉｓｔａｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｏｒｕｍ，２００９，３６（１）：１５～２４． ｎｕｒｓｅｓ ｓｈａｍｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｎｅｏｎａｆａｌ Ｎｕｒｓ， ３ Ｍｃｋｅｎｎａ ＢＣ，Ｓｍｉｔｈ ＮＡ，Ｐｏｏｌｅ ＳＪ．Ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｖｉｏｌｅｎｃｅ：ｅｘｐｅｒｉ— ２０ｏ８，３７（２）：２３４～２４２． ｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｉｆｒｓｔ ｙｅａｒ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ １４ Ｒａｎｄｌｅ Ｊ．Ｂｕｌｌｙｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ， Ｎｕｒｓ，２００３，４２（１）：９０—９６． ２００３，４３（４）：３９５～４０１． ４ Ｃｈｅｒｙｌ Ｙ，ＭｃＣａｆｆｒｅｙ Ｒ．Ｎｕｒｓｅ ｏｎ ｎｕｒｓｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕｍ，２００７， １５ ＡＡＣＮ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｓｔａｉｎｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｗｏｒｋ ４２（３）：１２３～１３１． ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ：ａ ｊｏｕｒｎｅｙ ｔｏ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ， ５ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＳＬ，Ｒｅａ ＲＥ．Ｗｏｒｋｐｌａｃｅ ｂｕｌｌｙｉｎｇ ｅｏｏｅｅｒｎｓ ｆｏｒ ｎｕｒｓｅ ２００５，１４（３）：ｌ８７—１９７． ｌｅａｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ａｄｍ，２００９，３９（２）：８４～９０． （本文编辑：王萍李贞贞）
