小儿骶管麻醉的临床应用

临　床论著　ｅＨｉ～ＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵ～ＩＴｖ　０ｏＣＴ０ＲＳ　ｄｘＪＬ骶管麻醉的临床应用　肉注射针作穿刺，经中线与额面呈６５。～　李端旭　６７９１００云南保山市腾冲县人民医院麻醉科　儿呼吸循环干扰小的优点，并可用于术后　镇痛，是一种很好的适用于／ＪＪＬ的麻醉方　法。　讨论　７０。角，通过骶尾韧带阻力消失，然后针水　平往进针０．５～１ｃｍ，为避免并发症，应作　抽吸试验，不应有脑液或血液抽出；注入　空气１—２ｍｌ，无阻力，皮下无捻发感。　先注入试验剂量局麻药０．１ｍｌ／ｋｇ　ｓＪＪＬ骶管麻醉能达胸部平面可能是　因为ｓＪＪＬ骶管弯度不明显，而且硬膜外间　隙是由疏松而无纤维小梁的脂肪组成，这　（含１：２０万肾上腺素），观察３—５分钟，　然后注入所需药量，一般按体重计算剂　关键词小儿骶管麻醉　量，平面须达Ｔ　～１ｒＲ（如睾丸固之术，用　使得局麻药容易扩散。其对心血管干扰　小，可能是因为ｓＪ￣ＪＬ交感神经活跃，使血　压得以代偿。另外还有两个因素，即：①　膈下血容量较成人低。②ｓＪ，ＪＬ血管阻力　低而稳定，血管扩张可能不重要。小儿骶　裂也有一定的变异，造成穿刺失败。另外　还有一定的缺点，就是运动神经阻滞残留　ｌｍｌ／ｋｇ，平面Ｔ　２～Ｌ　股斜疝）用０．７５ｍｌ／　资料与方法　ｋｇ，Ｃ　～Ｓ，（包皮环切及下肢矫形术，用　０．５ｍｌ／ｋｇ局麻花浓度为含ｉ：２０万肾上　腺素的１％利多卡因或０．２５％布比卡因，　注药完毕立即拨出针，贴上敷帖，ｓＪ￣ＪＬ置　平卧位，监测血压、心率、心电图和氧饱和　度。　结果　手术对象：８０例（ＡｓＡＩ一Ⅱ级）做脐　下手术的病例，年龄１～７岁，其中疝修补　３６例，包皮环切１７例，阑尾切除１４例，　肠梗阻６例，先天性髋脱位及马蹄足１３　例，尿道下裂４例。　实施方法　：术前给予阿托品０．０２ｍｇ／　肌注，安定０．１ｍｇ／ｋｇ静注，入手术室，　及尿潴留。可能的意外是穿破面管及脊　膜，但都极少见。　给予咪唑安定１０ｒａｇ＋盐酸氯胺酮１００ｒａｇ　混合液０．０５ｍｌ／ｋｇ或０．１ｍｌ／ｋｇ肌注，吸　氧。　ｄＪＬ骶裂孔相对较大，穿刺无１例失　参考文献　１胡同增，等，译．实用ｄ，ＪＬ麻醉学．第１版．　北京：人民卫生出版社，１９９５：３９７—４０６．　败。术中血压、心率平稳，无呼吸抵制发　生，患儿无痛，肌松满意，其相对于静脉全　待患儿入睡后取侧卧位，确定骶裂孔　麻，吸入全麻或静吸复合麻醉用于４ＪＬ脐　以下的手术，具有安全、有效、简单。对患　３谢楠樟，编著．实用麻醉技术．第１版．上　海：上海科学技术出版社，２ＯＯｌ：８２７—８４２．　（以Ｓ　棘突为顶端和经骶骨角的联线为　底为组成的等边三角形开口），用２１号肌　ｄｘＪＬ高热惊厥退热初探　经统计学处理无显著性差异，具有可比　籍凤英　０６８４００河北围场县医院儿科　性。　经保护作用，其机制为：①减低脑组织氧　耗量，抑制乳酸堆积；②保护血脑屏障，减　轻脑水肿；③抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以　及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑　治疗方法：患儿发热时，无论体温多　高，首先用凉毛巾敷额部（冰帽更好）；其　次触摸其手脚的凉热，若手脚发凉，则立　即保暖，体温超过３８℃，则口服退热药　物，必要时应用镇静药物；若手脚温暖，体　温超过３８．５℃则口服退热药物并保暖；　细胞的损害作用；④减少钙离子内流，阻　断钙对神经元的毒性作用；⑤减少脑细胞　结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能　ｓＪＪＬ高热惊厥是儿科常见病，且以后　发热易再次惊厥，因此怎样预防高热惊厥　的发生已成为当务之急。笔者在长期的　临床工作中总结出治疗ｓＪ￣ＪＬ高热惊厥一　点经验，现报告如下。　资料与方法　修复；⑥减轻弥漫性轴索损伤。　持续应用凉毛巾或冰帽敷额使头部　基本达到亚低温状态，从而降低患儿脑神　经细胞的兴奋性，达到预防惊厥目的。　患儿发热时当手脚发凉、寒战时，正　处于体温上升期，此期最易发生惊厥。因　若手脚发烫、身体有汗，则无论体温多高，　继续观察，暂不应用退热药物。　疗效判断标准及结果　患儿发热时严格按此方法，治疗组再　次发生惊厥的病例为０例。对照组再次　此一定要控制好此期患儿的体温，必要时　应用镇静剂。　２０００年１月～２００７年８月收治高热　发生惊厥的病例为４７例。两组比较具有　显著性差异。　讨论　惊厥患儿２０８例，随机分为治疗组１２８　例，对照组８０例。均有高热惊厥病史。　年龄１个月～１３岁，其中男１１６例，女９２　例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，　此方法简单易行，但要求医生反复向　家长申明此种方法的重要性及要领，必须　征得患儿家长配合，方达目的。　动物实验证明：亚低温具有显著的神　９６中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１　４期（第１０卷总第１９１期