薹！堕廛 Ｃ ＩＮＦＳＦ ｆ，ｏＭＭＩｌＮＩ Ｖ ｒ）－）（＿Ｉ ｎ）Ｒ＃ 宫腔填塞纱布术与宫腔内水囊压迫止血术 在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价 填塞组（Ａ组），后者集中于２００９～２０１１ 崔景英 年的水囊压迫止血组（Ｂ组）。①年龄：Ａ 组１ ３例，平均（２５．４±６．６）岁，Ｂ组１１ 例，平均（２４．９±４．８）岁（Ｐ＞０．０５）。② 摘要 目的：探讨宫腔内水囊压迫止血 ７灭后，有些许血水混合物从阴道流 ， 子宫恢复到从前；术后４２天后，没有出ｍ ２７４０００山东鄄城县第二人民医院 异常，腹痛及发热、感染现象也无异常。 在Ａ组中，手术一般需要（２．４±１．２）小 时，术后２４小时后取 纱布条，１１例产 孕周：Ａ组平均（３７．７±４．２）周，Ｂ组平均 （３７．２±５．４）周（Ｐ＞０．０５）。⑧产次：Ａ 法在治疗产后具体疗效。评价对象在实 施剖宫产术后，用产宫腔纱布填塞的方法 治疗产后出血的１ ３例患者，并将其定为 （Ａ组）．行宫腔内放置水寰压迫止血术 妇阴道ＬＨ血稍多。ｌ例产妇 血不止后， 无奈切除子宫。５例产妇术后５天出现 发热、腹痛等症状，用广谱抗牛素治疗，痊 愈；４２天后，子宫恢复到和从前一样 、见 表ｌ。 组初产妇９例，经产妇４例；Ｂ组卡Ｕ产６ 例，经产５例（Ｐ＞０．０５）。④ＬＨ血原因： 双胎：Ａ组２例，Ｂ组２例；巨大儿Ａ组３ 例，Ｂ组２例；妊辰高血压综合征：Ａ组３ 例，Ｂ组３例；头盆不称试产失败：Ａ组３ 例，Ｂ组２例；瘢痕子宫：Ａ组２例，Ｂ组２ 例。 治疗１ １例为（Ｂ组）。最终发现，在治疗 产后出血中，两种方法都效果明显，但Ａ 产妇娩出胎儿后２４小时内，如果出 组（２．４±１．２）小时时间要比Ｂ组（１．６± Ⅱｎ量超过５００ｍｌ，则属于产后ｍ血。根据 孕产妇死亡原因调查，产后 血占很大部 分，并且在产科出ＩＩｆＬ中位居第１。子宫收 缩无 、软产道受伤、胎橇以及凝血功能 障碍等是引起产后出Ｉ】ＩＬ的主要原因。ｌ存 １．１）小时时间长一些，术中出血Ａ组 （７２０±２３０）ｍ１，明显多于Ｂ组（５４０± １２Ｏ）ｍ１：Ｂ组术后止血效果满意，无晚期 方法：①Ａ组：纱布宽７～８ｃｍ，层厚４ ～５，长６ｃｍ，缝制后的纱布条应该保证边 产后出血，未发现异常发热，不需长时间 使用广谱抗生素，而Ａ组，术后有１例取 出纱布后再出血，切除子宫，且多数出现 发热和抗生素使用时间较长。结论：产后 出血是产科严重的并发症之一，直接威胁 缘没有线头，然后将１６万Ｕ的庆大霉素 加在生理盐水中，把纱布浸湿并挤压出多 余水分，把消毒后的纱布千乇子宫腔内填塞 的时候要使用卵圆钳。填塞时要注意：纱 自然分娩和剖官产中，子宫收缩无力是引 起产后 血的主要 素，约７０％。 布的一端要从宫底部起，采用自左向右， 自上而下的顺序；而纱布另一端要从阴道 上端起，采用自左向右，自下而上的顺序。 纱布两端汇合于子官切口处，将多余的纱 讨 论 着产妇的生命与子宫的存留，情况紧急， 后果凶险．．所以说，能否快速而有效地止 住产妇出血是孕产妇能否活下去而且不 从当前来看，引起产后 血的因素有 很多，并且没有哪…种方法能够存产 提 前预料，更没有哪一种手段对治疗产后出 血绝对有效。大部分患者经使用大剂量 宫缩剂、按摩子宫及宫腔纱条填塞等能止 血，同时使用抗感染药品后，能彻底治愈。 但少数患者需行髂内动脉结扎，动脉栓 塞，甚至切除子宫。切除子宫虽然能治疗 产后ｆＩ』』ｆＩＬ，但也会使产妇小再具有生育能 力，不能轻易采片】此种方法 而采取宫腔 必切除子宫的重要环节。宫腔内水囊压 布条剪下，最后缝合。一定要使纱布条填 塞整个子宫腔及阴道上段，不留空隙。手 术进行２４～３６小时之后，补液家用缩宫 迫止血法操作简单、安全，具有止血效果 好，并发症少等优点，是一种紧急处理剖 宫产产后出血的高效止血法。 关键词 产后出血 填塞纱布术 水囊 压迫止血术 剂，同时把纱布条从阴道取出，并作细菌 培养。②Ｂ组：用无菌乳胶手套１只，于 手指根部用丝线结扎后翻转成一囊，放人 １６号无菌橡胶导尿管ｌ根，结扎于手套 口边缘２～３ｃｍ，以 漏水为宜，迅速将水 囊自子宫切口放入官腔，根据宫腔大小给 入无菌生理盐水到止Ⅱ【Ｌ为止。一般２００ ～ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４．０６２ 放置水囊压迫止血，如果有效止血，ｎＪ以 不必切除子宫。纱布填塞术近年来已经 很少使用，因为其出血相对多、易感染、使 用抗生素多、操作小易等缺点。子宫上行 在刮宫产手术中，官缩无力是引起产 后出血的主要原因 ，一般情况下采用缩 ２５０ｍｌ，最多不超过３００ｍｌ。导管末端 官索及官体直接按摩的治疗方法，如果这 种治疗方法没有有效止血，我院曾经主要 使 【｛ｊ宫腔填塞纱砸术，近年来，应用宫腔 内水囊压迫止ＩＩ『Ｌ术治疗剖宫产术中产后 血，及阴道分娩产后 血，均取得满意 效果。具有止【ｆ『【效果好，并发症少等优 点，是一种紧急处理剖宫产产后出血的高 效止ＩｌⅡ法 现报告如下。 资料与方法 ２００７年１０月～２０１１年１０月对２４ 扎紧，用纱布包裹自子宫切口送入阴道 内，确定官腔无出血，确定阴道无出血，之 后把子宫切口关闭，常规进行。 统计学处理：用（ ±Ｓ）表示数据；采 用￡检验组问差异性比较；Ｐ＜０．０５为差 异，有统计学意义。 支结扎术止血的方法，如果操作生疏，ｎ 能会造成输卵管的损伤。另外，为子宫供 ｍ的交通支很多，止ｍ效果不明显；虽然 髂内动脉结扎术有止血效果，可是手术日、ｆ 间长，且不易操作。相比较而言，采用宫 腔内水囊压迫止血法具有如下优点：①１ 次完成放入水囊，不会因为宫腔内操作次 结 果 数过多而引起感染。②有明显的止血效 果。水囊可以压缩伸展，与官腔形状相 符，囊内液体含量可以控制，不会出现宫 比较 搠１ 在Ｂ组中，手术一般需要（１．６± １．１）小时，手术结束后阴道停止出血，１— 表ｌ两缀 术 时间霹霉后 例剖宫产术冈宫缩乏力而致产后出血的 产妇，进行紧急处理。其中行官腔内填塞 纱布１３例，行宫腔水囊压迫止血术ｌ１ 例。前者多集中于２００７～２００９年的纱布 ；；旦旦 －＿＿．＿＿一 一Ｌ生 ＿；一 ｉ－＿一－ｊｉ 一旦 一＿一；＿；；＿ ｉ ７０中国社区医师・医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总第３２１期 腹腔镜手术全麻诱导及插管时舒芬太尼与芬太尼的应用比较 和芬太尼组（Ｆ组），每组３Ｏ例，高血压、 宋飞 化两组诱导后血压心率与诱导前均有约 ２０％的下降（Ｐ＜０．０５），但ｓＦ组与Ｆ组 无统计学意义。（Ｐ＞０．０５）。插管即刻 与插管后１、３、５分钟与诱导后比较。Ｆ 组血压、心率变化较大（Ｐ＜０．０５）。ＳＦ组 冠心病、糖尿病、肝肾功能衰竭者及有相 关疾病患者予以排除。两组年龄、身高、 Ｏ１７０００内蒙古鄂尔多斯市中心医院 摘 要 目的：评价舒芬太尼与芬太尼应 用于腹腔镜手术全麻诱导及插管时对循 环系统的影响。方法：腹腔镜下胆囊切除 体重等一般情况相比较差异无显著性。 麻醉方法：所有患者人室后建立静脉 通道，监测血压、心电图和脉搏血氧饱和 度（ＳＰＯ，）。麻醉前用药阿托品０．５ｒａｇ静 与诱导后比较，血压、心率无明显变化（Ｐ ＞０．０５）；ＳＦ与Ｆ俩组间比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 术患者１２０例，年龄２５～６５岁，随机分为 舒芬太尼组（ＳＦ组，ｎ＝６０）和芬太尼组 脉给人。诱导前３０分钟给予５ｍｌ／ｋｇ乳 酸林格液输注。面罩去氮给氧后开始诱 （Ｆ组，ｎ＝６０）。观察麻醉诱导前、插管 时、插管后１、３、５分钟后患者血液动力学 指标的变化。结果：围术期ＳＦ组血液动 导。两组均顺次静脉芬太尼５Ｉｘｇ／ｋｇ（Ｆ 组）或舒芬太尼０．５ ｇ／ｋｇ（ｓＦ组），丙泊 酚（得普利麻）２ｍｇ／ｋｇ，顺苯磺阿曲库铵 ０．１５ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导，３分钟后插管完成。 讨论 全麻气管插管所引起的心血管反应 是由于咽喉及气管内感受器受到机械刺 力学较Ｆ组稳定。结论：舒芬太尼用于腹 腔镜下胆囊切除术的麻醉诱导及插管时 循环稳定。 激，引起交感一肾上腺素系统活动亢进所 致。减弱这种反应是麻醉医师应该解决 的问题。临床上常采用表面麻醉、加深麻 分别记录诱导前、即时插管时、插管后１、 ３、５分钟后的血压、心率、脉搏、血氧饱和 关键词 舒芬太尼 芬太尼 腹腔镜 胆囊切除术麻醉诱导 度。气管插管后连接麻醉机控制呼吸，调 整潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１２～１６ 次／分，维持ＰＥＴＣＯ，在３０～４０ｍｍＨｇ。麻 醉及应用血管活性药物来减弱此反应，芬 太尼与舒芬太尼都能有效地缓解插管时 的心血管反应。舒芬太尼比芬太尼脂溶 性更强，与 阿片受体亲和力是芬太尼 的７～ｌ０倍，临床效价为芬太尼的５～１Ｏ 倍，作用时间为芬太尼的２倍，并具有起 效快、不引起组胺释放、对心血管系统功 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４ ０６３ 醉维持：两组均泵注瑞芬太尼０．１～ 舒芬太尼是一种新的高脂溶性的阿 片类药，镇痛作用较芬太尼强５～１０倍， ０．２ ｇ／（ｋｇ・分），复合丙泊酚（得普利 麻）４～１２ｍｇ／（ ・小时）维持。手术结 而且由于它对 受体的镇痛作用较 束前大约５分钟停用瑞芬太尼及丙泊酚， 受体的呼吸抑制作用有更高的选择性，与 芬太尼相比，舒芬太尼虽然镇痛时间长， 手术结束后静脉注射阿托品０．５～ １．０ｒａｇ，新斯的明０．５～２．０ｍｇ拮抗残余 肌松药作用。麻醉过程中如出现血液动 力学波动，给予相应的处理。 统计学处理：资料以（Ｘ±Ｓ）表示，组 内比较采用自身配对ｔ检验，组间统计采 能影响小等特点，在国外已逐渐取代芬太 尼应用于麻醉及镇痛。等效舒芬太尼诱 导进行双腔气管插管与定位，能比芬太尼 但呼吸抑制作用更短更弱。本研究在保 持循环稳定的前提下，观察了舒芬太尼用 于腹腔镜胆囊切除术全麻诱导时心血管 的反应，并与芬太尼进行比较，结果报告 如下。 诱导维持更稳定的血液动力学。舒芬太 尼减轻全麻气管插管时心血管反应是通 过其自身的突出优势来达到的，而不是通 用成组设计的两样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为 有统计学意义。 过加深麻醉。由此可见，舒芬太尼在腹腔 资料与方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者６０ 例，年龄３５～５５岁，体重５０～８０ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组（ＳＦ组） 腔过大或过小不能使用的情况。能紧贴 官腔剥离而，起到压迫血窦的作用，尤其 对子宫角部出血。克服用纱布填塞时，不 能充分填紧，止血效果不够理想的缺点。 镜胆囊切除术全麻诱导期间对于应激反 应的抑制明显强于芬太尼。 结 果 两组在不同时间点的心率和血压变 后感染机会，为一简便易行的手术。取出 时先放出水囊内的液体，即可迅速取出， 较纱布条填塞简便易行，且阴道操作少， 可减少感染，快速止血。 种理想方法。 参考文献 １乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００４：２２４—２２７・ ③尤适用于基层乡镇之产后大流血，取材 容易，制作简便、迅速。如行此术能止血， 可减少送转率，或者送转途中亦可减少大 出血。预防产妇因出血死亡或死亡威胁。 水囊压迫宫腔可以使子宫感受器受 到刺激，大脑做出反应促使子宫收缩，另 外，通过水囊压迫胎盘剥离面，也可以帮 助止血。 ２段涛・产科休克的诊断与抢救［Ｊ］・中目实 用妇科与产科杂志，２００６， （¨）：８０４． 应豪，王德芬・子宫压迫缝合术在产后出血 治疗中的应用［Ｊ］中华妇产科杂志，２００８， 素１０ＩＵ，对产妇可减少不良刺激，减少术 ～１４小时内取出，取出前常规注射缩官 有效且安全的止血手段，实践证明，宫腔 ～．暮 （１ ）～： ７ …２－＇Ｉ４． ，…． ，、 有效 水囊压迫止血容易操作，效果明显，是一 ，００９ ２４ ｒ９、．２２９３ 中国社区医师．医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总￣ｒ３２１期）７１
