山西医药杂志２０１５年１Ｏ月第４４卷第２Ｏ期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２０ 异无统计学意义，但２组比较差异有统计学意义，Ｂ 组的Ｅ／Ａ比值由治疗前＜１转变为＞１，而Ａ组的 Ｅ／Ａ比值治疗前后均＜１，即Ｂ组对舒张功能的改 善优于Ａ组。 表２ ３组高血压患者治疗前后心脏彩超的变化（ ±ｓ） ３讨 论 压病治疗指南仍强调联合用药，Ｂ受体阻滞剂用于 一长期的高血压容易导致心脏和血管等系统的 些心力衰竭、心肌梗死及高血压相关并发症的患 参考文献 ［１］祝领，贾镭，袁祖贻，等．高血压及高血压左室肥厚患者心室 跨壁复极离散度增加ＥＪ］．中国分子心脏病学杂志，２０１１，１１ （３）：１４５—１４７． 病变，它的发病机制是由于长期升高的血压导致循 环阻力的增大，左心室为了克服增大的外周阻力而 增强收缩使血液注射入主动脉，久而久之，左心室 代偿性肥厚导致心脏的收缩和舒张功能降低，特别 是表现为左心室的舒张功能障碍，直至衰竭＿１］。心 脏彩超作为临床上首选的心脏常规检查方法，它能 者被证明是有益的［３］。 ［２］雷登山，廖丽君．舒张功能障碍致心衰的药物治疗［Ｊ］．临床 荟萃，１９９９，１４（１）：２４． 够以动态的方式显示心腔的结构及血流情况，判断 舒张功能的障碍。钙离子拮抗剂合并 受体阻滞 剂是临床上治疗高血压病的最常用组合，作为Ｂ ［３］Ｍａｎｃｉａ Ｇ，ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｇ．Ｄｏｍｉｎｉｃｚａｋ Ａ，ｅｔ ａ１．２００７ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ 受体阻滞剂的美托洛尔不仅能够减慢心率降低耗 氧，使心脏舒张期延长，提高顺应性，从而改善舒张 功能，还可以增加心肌能量储备，提高心肌收缩 力［ 。这与本研究结果一致，目前在临床中，高血 ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｃａｒｄｉｏ１０ｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００７，２８（１２）：１４５８—１５４０． （收稿日期：２０１５－０６－１６） 腹部超声检查在肝硬化疾病病因诊断中的 临床应用价值研究 瞿茹莼 肝硬化是临床常见的以广泛的肝细胞坏死、残 存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐 变形、变硬的慢性进行性肝病，由一种或多种病因 长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。借助超声 的发病病因，对肝硬化的治疗具有非常积极的意 义。本研究旨在探讨腹部超声检查的声像图资料 在肝硬化疾病病因诊断中的临床应用价值，为广大 临床工作者提供一定参考，帮助拓宽肝硬化的病因 检出手段。 １资料和方法 检查并结合临床疾病的发病特点，尽早确定肝硬化 １．１ 临床资料 作者单位：２１５３２１江苏省昆山市第六人民医院超声科 病例来源于我院于２０１２年１月至２０１４年１２ 山西医药杂志２０１５年１Ｏ月第４４卷第２Ｏ期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．２０ 月收治的所有住院确诊为肝硬化的患者１８０例。 男性８１例，女性９９例，年龄２９～８５岁，平均（４５土 ６）岁。所有人选病例中，病毒性肝硬化患者最多， 定的《酒精性肝病诊断标准》的临床诊断标准 ］：① 长期大量饮酒且饮酒史≥５年。②临床症状符合 肝硬化标准。③排除其他类型肝硬化。 １２５例，酒精性肝硬化２５例，胆汁淤积性肝硬化１８ 例，肝静脉回流受阻性肝硬化７例，毒物和药物性 肝硬化４例，血吸虫性肝硬化１例。 １．２诊断标准 ①病史中有病毒性肝炎感染史、长期饮酒史或 １．２．５肝静脉回流受阻性肝硬化：符合临床肝硬 化诊断标准，明确排除病毒性、酒精性以及其他病 因引起的肝硬化，并可通过肝脏Ｂ超或下腔静脉及 肝静脉血管介入造影明确诊断 ］。 １．２．６毒物和药物性肝硬化：符合肝硬化诊断指 标，且曾服用过可造成肝脏损伤的毒物或药物。 １．３检查方法 者血吸虫感染史等；②临床症状出现肝功能减退以 及门静脉高压表现；③体格检查发现肝脏质地坚硬 有结节感；④辅助检查结合血生化和肝脏影像学检 查或肝脏穿刺病理活检提示肝硬化； 检查所用的超声设备选用美国西门子彩色超 声多普勒诊断仪，调节探头频率范围在（３．５～５．０） ＭＨｚ。为避免胃肠道内气体的干扰，患者检查体位 取半卧位或平卧位，受检的患者注意检查前应空腹 ８～１２ ｈ，依据超声检查的常规标准 ］，患者腹部检 １．２．１血吸虫性肝硬化：符合肝硬化诊断标准，病 史中有血吸虫疫区居住史或者明确的血吸虫感染 史。 １．２．２ 病毒性肝炎肝硬化诊断标准口］：符合肝硬 化诊断标准和各项指标，且血生化常规检查中肝炎 病毒标志物阳性或有条件进一步检测聚合酶链反 应（ＰＣＲ）为阳性的病例。 查的顺序依次为肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺等部 位，重点检查患者的肝脏以及门静脉情况，包括检 查肝脏的多个切面，观察其大小、包膜、内部实质 光点回声以及肝静脉的情况，检查门静脉的主干、 １．２．３ 胆汁淤积性肝硬化：符合肝硬化诊断标准， 且生化检查中提示体内高浓度胆红素。 属支及分支情况。 ２ 结 果 １．２．４酒精性肝硬化诊断标准：符合中华医学会 肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝病学组南京会议制 ２．１ 腹部超声检查与肝硬化病理临床诊断结果对 比：见表１。 表１腹部超声检查与肝硬化病理临床诊断结果对比 ２．２声图像表现：①病毒性肝硬化：肝脏体积缩 小，包膜呈锯齿状或波浪状；实质回声强弱不等， 见短小粗线状增强回声，呈虫蚀状改变；肝静脉 者波浪状，肝脏实质回声增强、光点增强、增粗，分 布不均。血管走向不清，可有伴有强回声或低回声 结节。⑥血吸虫性肝硬化：肝脏体积明显缩小，包 膜凹凸不平，实质内见网格状高回声纤维分隔，呈 龟背样改变；光点粗，分布不均，肝静脉走形不规 则。 ３讨 论 走形不规则，管腔宽窄不一。②酒精性肝硬化：肝 脏体积多有增大，包膜粗糙，实质回声为光点分布 密集，后方回声衰减，肝内管系结构常常不能清楚 显示。③胆汁淤积性肝硬化：肝脏体积一般为正常 或者增大，包膜毛糙，回声稍有增强强，实质回声 本研究的１８０例病理诊断确诊为肝硬化的病 增强，光点粗，分布不均；肝静脉走形不自然；胆管 壁回声增强，如果是胆道梗阻引起，则肝内外胆管 会出现结石声像。④肝静脉回流受阻性肝硬化： 例中，腹部超声检查出１６０例，２种诊断的相符率为 ８８．９ 。血吸虫病的主要病理变化发生于潜伏期 后 ］，即幼虫发育成长、产卵后开始，由于机械性及 肝脏体积正常或增大，包膜光滑，实质回声可稍强 或稍低，光点粗且大，分布不均匀，肝静脉有明显 增宽，有些可以看见肝静脉交通支。⑤毒物和药物 性肝硬化：肝脏体积缩小，肝脏包膜不平、锯齿状或 虫卵毒素的刺激，引起静脉炎，尤其是结肠、肠系膜 和肝脏，虫卵所产生的病变要比成虫所引起的更广 泛、更严重，因此，可以认为“血吸虫病病理变化是 虫卵引起的病变”，由于成虫、虫卵及机体的免疫反 山西医药杂志２０１５年ｉＯ月第４４卷第２０期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ＇０ｃｔｏｂｅｒ ， ： ！ ． 应的相互作用的结果，形成了一个复杂的病理状 态。血吸虫性肝病特有的声像改变就是肝实质回 声呈龟背样的改变。因此超声检查对血吸虫性肝 受阻性肝硬化的病理诊断与超声检查诊断的相符 率为５７．１ ，其是各种慢性、弥漫性肝炎或广泛肝 实质损害继续发展的结局，其主要病变为肝细胞变 性、坏死、小结节性再生和纤维组织增生，超声检查 中最常见的有肝静脉明显增宽，有些甚至可以看见 硬化能起到良好的预警作用。病毒性肝硬化的相 符率为９７．６ ，超声诊断出１２２例，病毒性肝硬化 病理切片中可见正常的肝小叶结构被破坏，由假 小叶所取代，假小叶内的肝细胞排列紊乱，假小叶 被纤维隔所分离开，因而肝实质声像为不规则条 肝静脉交通支。毒物和药物性肝硬化在临床上并 不很多见，病理诊断和超声检查诊断相符率达到了 ７５ ，常因为长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯 索、斑片、网状、短小粗线状增强回声，好像虫蚀样 改变，血管走形不清，可伴有或不伴门静脉增宽和 化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚 汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴， 脾肿大 ］。１８例胆汁淤积性肝硬化超声诊断１３ 例，与病理诊断符合率为７２．２ 。胆汁淤积性肝硬 化与单纯的病毒感染导致肝炎再发展为病毒性肝 硬化不一样，其主要是由于胆汁长期淤滞于肝脏小 胆管内所导致。一般情况下胆汁淤积性肝硬化可 分为原发性胆汁淤积性肝硬化和继发性胆汁淤积 性肝硬化２种。胆汁淤积性肝硬化的这２种分型 的超声影像图是具有一定差别的，在本研究中其中 的１０例为继发性胆汁淤积性肝硬化，其以皮肤黄 染为主要临床特征，超声图像表现以肝实质回声 增强、增粗为主，并能见肝内或肝外胆管结石强光 团且扩张；３例病理诊断为原发性胆汁淤积肝硬 化，声像图仅表现为肝实质回声稍增强、增粗。所 以当身体出现无痛性黄疸且超声检查下肝内外无 梗阻，在排除其他原因所致黄疸时，应高度怀疑本 病，采取肝穿刺活检的方式明确诊断 ］。酒精性肝 硬化超声检查诊断出１７例，与病理检查结果相符 率为６８ ，其是由于长期大量饮酒所致的肝硬化， 是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮 酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否 合并肝炎病毒感染有关＿８］。一次大量饮酒较分次 少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害 性大。脂肪肝对超声的吸收导致其后方声能衰减 ，故酒精性肝硬化的超声声像改变表现为肝实质为 近场细密高回声光点，远场回声衰减，肝内管道结 构模糊不清。该类型的超声诊断符合率不高，分析 其原因可能由于酒精性肝硬化纤维化病变较弥漫， 形成的纤维间隔较细小而疏松，假小叶结节小且 大小均匀时，声学界面小，声阻抗差异较小，所以 声像图改变较其他类型不那么典型。肝静脉回流 而产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄 曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。 其超声图像无明显特殊性，主要表现为肝脏体积缩 小、包膜不平。 超声检查较病理检查是一种无创、简单、廉价 且易于普及的检查方式，可为常见肝硬化种类的病 因诊断提供比较准确的客观依据，也具有较高的诊 断符合率，只要熟练掌握了相关疾病的声像图特 征，并结合临床资料，对临床上诊疗疾病具有重要 的意义。 参考文献 ［１］刘志海，汤慧芳，唐国都．６５７例肝硬化死亡病例分析［Ｊ］．实 用肝脏病杂志，２０１３，１２（５）：２０１—２０３． ［２］蒋抗先．乙型肝炎ｌ临床与活体组织病理［Ｍ］．北京：科学出 版社，２０１１：１３３—１３６． ［３］Ｚｈａｎｇ Ｈ，Ｌｉ Ｆ，Ｈｕａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌ】ｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，５９（１１６）：１０４８— １Ｏ５３． ［４］中国医师协会超声医师分会．血管超声检查指南Ｆ－Ｊ］．中华超 声影像学杂志，２００９，１８（１１）：１０２￣１０２５． ［５］林中能．彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉高压和侧支循环的 价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，２２（３）：４５４—４５７． ［６］Ｌｉａｗ ＹＦ，Ｌｅｕｎｇ Ｎ，Ｋａｏ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ａｓｉａｎ－Ｐａｃｉｉｆｃ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ：ａ ２００８ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｉｎｔ，２００８，２（３）：２６３—２８３． ［７］Ａｂｂａｓｉ Ｂ，Ｂｈｕｔｔｏ ＡＲ，Ｂｕｔｔ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ａｌ～ ｐｈａ ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＪ］．Ｊ Ｐａｋ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２０１２，６２（１）：３３—３６． ［８］蒋浙悦，刘晓，李国栋．腹部Ｂ超对肝硬化门脉高压的诊断 价值［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（５）：１１２０—１１２２． （收稿日期：２０１５－０５－２８）
