XX县人民医院2017年用药金额前10位药品与医院性质及承担主要医疗任务相符性评价报告
时间：2021.03.04
创作：欧阳地 根据《三级综合医院评审标准考评办法》：“医院每年用药金额前10位排名的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合”。作为一家正在申请评审为三级综合医院的县级医院，我们就将住院病人前10位疾病病中作为医院承担医疗任务的评价标准，将其与用药金额前10位药品进行相关性分析，以探讨医院药品使用结构是否正常，为临床合理用药和药品管理提供参考。 1 资料来源
1.1 用药金额前10位原始数据 来源于医院药库计算机管理系统，调取2017年1月1日-2017年12月31日药品销售记录，统计内容包括药品名称、规格、销售总金额。
1.2 住院病人前10位疾病病种 数据来源于我院2017年1月1日-2017年12月31日期间出院病人病例首页信息，以第一诊断进行统计，得出出院患者人数前10位疾
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病名称、出院人数。 2 结果
2.1 用药金额前10位药品（见表1）
表1 XX县人民医院2017年药物使用金额前10排名
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 名称 丹参川芎嗪注射液 注射用盐酸溴己新 注射用头孢孟多酯钠 注射用奥美拉唑钠(冻干) 注射用头孢他啶 银杏达莫注射液 注射用头孢呋辛钠 注射用低分子量肝素钙（立迈青） 吸入用七氟烷 人血白蛋白 规格 5ml*5支 4mg*5支/盒 1g/支 20mg*5支 2g*10支 5ml*10支 1.25g*3支/盒 5000抗Xa国际单位 120ml/瓶 10g:20％ 是否基药 是 是 否 是 是 否 是 是 否 否 金额 1566909.96 1487781.92 1452973.44 1256344.20 1140630.00 697132.80 680509.80 670899.20 647166.39 602658.00 2.2住院病人前10位疾病病种
表2 2017年住院病人前10位疾病病种
排名 疾病名称 1 2 3 4 5 6 7 8 10、呼吸系统疾病小计 11、消化系统疾病小计 19、损伤、中毒和外因的某些其他后果小计 15、妊娠、分娩和产褥期小计 9、循环系统疾病小计 14、泌尿生殖系统疾病小计 1、某些传染病和寄生虫病小计 13、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病小计 出院人数 7281 4473 4090 3033 2679 2526 1524 1293 构成比 24.98% 15.35% 14.03% 10.41% 9.19% 8.67% 5.23% 4.44% 欧阳地创编
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9 6、神经系统疾病小计 1268 980 4.35% 3.36% 100.00% 10 16、起源于围生期的某些情况小计 合计 29147 2.3 用药前10位药品分类及构成比（见表3）。
表3 2017年销售金额排名前10位药品分类及构成比
排名 1 2 3 4 5 .6 合计 药品分类 抗菌药物 心脑血管、骨科 化痰类 PPI 麻醉 营养剂 金额 3274113.24 2934941.96 1487781.92 1256344.20 647166.39 602658.00 构成比 32.09% 28.77% 14.58% 12.31% 6.34% 5.91% 100.00% 10203005.71 2.4 住院病人前10位疾病分类、构成比见表4。
表4 2017年住院病人前10位疾病病种分类及构成比
排名 疾病分类 1 2 3 4 5 6 感染性疾病 骨科相关疾病 消化系统疾病 围产期相关疾病 循环系统疾病 神经系统疾病 出院人数 11331 5383 4473 4013 2679 1268 29147 构成比 38.88% 18.47% 15.35% 13.77% 9.19% 4.35% 100.00% 合计 2.5 住院病人前10位疾病分类、构成比及排序比见表5。
表5 2017年住院病人前10位疾病分类、构成比及排序比 排名 疾病分类 出院人数 构成比 排序比 欧阳地创编
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1 感染性疾病 2 骨科相关疾病 3 消化系统疾病 4 围产期相关疾病 5 循环系统疾病 6 神经系统疾病 11331 5383 4473 4013 2679 1268 38.88% 18.47% 15.35% 13.77% 9.19% 4.35% 1/1（1.00） 2/2（1.00） 3/4(0.75） 4/5(0.80) 5/2(2.50) 6/6(1.00) 我们分别将用药金额前10位及住院病人前10位疾病进行分类并排序，排序比=培训出院病人数排名/疾病对应治疗药品销售金额排名，反映药品与疾病种类是否同步，比值接近1.0表示同步性良好。比值越大或越小，说明药品与所应用的疾病排序偏差越大。 3 讨论
3.1 用药金额排序前10位药品及品种构成 从用药金额排名前10位药品类别来看，抗菌药物销售份额较大，占38.88%，分别为头孢孟多、头孢他啶和头孢呋辛，全部为β-内酰胺类抗菌药物，这与其抗菌谱广、疗效确切、用药安全，适用人群广泛有关。其中头孢孟多、头孢他啶选用频次高，临床选择倾向性大。在每月的处方点评、抗菌药物专项处方点评、I类切口点评等合理用药监测中发现有部分医生有超疗程、超适应症使用的情况。 辅助用药人血白蛋白销售金额排第10位，金额占比5.91%，这与其昂贵的价格有关，人血白蛋白多用于外科围手术期作为营养补充剂。询证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，但是没有改善病人原
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有疾病的治疗效果，液不能减少并发症的发生率或改善临床预后。外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。人血白蛋白输入后必须分解成氨基酸后才能利用，血浆蛋白的转化率仅为氨基酸的1/2000，不足以合成新的蛋白质。美国大学医院联合会（UHC）制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南标准”指出，对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能蛋白补充剂来源。
质子泵抑制剂奥美拉唑销售金额居第4，占12.31%，常用于外科术后预防应激性溃疡，滥用情况比较严重，主要表现为疗程过长，平均使用天数为1-2周，基本上是从手术前用到出院，用药患者多为常规手术患者，并无应激性溃疡发生的高危因素，即使应预防应激性溃疡的患者，对药物剂型和品种选择、疗程长短也未进行规范。建议按照《应激性溃疡防治建议》，规范、合理地使用PPI。
3.2 用药金额排名前10位药品与住院病人前10位病种相关性分析 从2017年我院出院病人数前10位疾病病种来看，主要为感染性疾病、骨科相关疾病、消化系统疾病、循环系统疾病。由于受到人口老龄化、膳食不合理，生活环境污染等因素影响，感染性疾病、骨科疾
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病、心脑血管疾病等发病率明显争夺，临床治疗任务越来越重。与这些病种相对应的前10为丹参川芎嗪注射液、注射用盐酸溴己新、注射用头孢孟多酯钠、注射用奥美拉唑钠(冻干)、注射用头孢他啶、银杏达莫注射液、注射用头孢呋辛钠、注射用低分子量肝素钙（立迈青）、吸入用七氟烷、人血白蛋白。由此看来我院用药金额前10位药品基本能与住院病人前10为疾病病种相对应，即与医院所承担的医疗任务相符合。
综上所述，通过对我院用药金额前10位药品及住院病人病种前10位疾病进行对比分析及相关性评价，说明我院药品使用结构基本合理，符合三级医院所承担的医疗任务，但仍存在抗菌药物使用量偏大，PPI使用不合理等问题，医院只能部门应加强管理，引导我院用药结构朝着更加规范、合理的方向发展。
药学部 2018年01月20日
时间：2021.03.04
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