筑廉租登字 区（ 20 ） 号申请人 性 别工作单位配偶 性 别工作单位户口所在地现居住地址现住房产权性质建筑面积家庭人口优先条件 辈 人出生年月出生年月身份证号联系电话身份证号联系电话 区 路（街、巷） 号 幢 单元 楼附 号 区 路（街、巷） 号 幢 单元 楼附 号 直管公房 自管公房 自有私房 其它㎡人均住房建筑面积低收入人数 ㎡房屋所有权人低收入证号 元 人家庭人均月收入残疾类别残疾等级 优抚 军烈属 劳模 残疾姓名性别与户主出生日期关系身份证号是否残疾残疾收入已纳入廉租住残疾类别等级状况房保障情况属于低收入的家庭成员承 诺 本人承诺以上表格所填内容真实无误，如与真实情况不符，由本人承担一切责任。 申请人： 年 月 日1、必须用蓝(黑)色字迹钢笔、圆珠笔或签字笔书写，字迹要工整、清楚，填写要规范。不得使用涂改液。
说明2、请在相应“现住房产权”及“优先条件”前打“√”
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