一２４４一 肿瘤药学２０１７年４月第７卷第２期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒＰｈａｒｍａｃｙ，Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２ Ⅱ期结直肠癌患者术后预后的影响因素分析 阎立昆，姚建锋，毛智军，王小强，李伟 （陕西省人民医院普外科，陕西西安，７１６０００） 摘要：目的探讨Ⅱ期结直肠癌患者预后影响因素，分析术后辅助化疗的必要性。方法预后的影响因素，分析术后卡培他滨辅助化疗的必要性。结果以本院行手术治疗的１５０例Ⅱ 期结直肠癌患者为研究对象，根据５年内肿瘤是否复发分成两组，复发组６４例，未复发组８６例，分析两组的临床资料，探讨 组间合并肠梗阻、淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗 存在显著性差异（尸＜００５），多因素分析提示淋巴结检出数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗是影响预后的危险因素。术后辅助 化疗１０８例，５年内复发率３７％，生存率８５．２％，未行辅助化疗４２例，５年内复发率５７．１％，生存率７１．４％，组间比较差异有统计 学意义（尸＜００５）。结论淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗是Ⅱ期结直肠癌预后的影响因素，术后卡培他滨辅助化疗 可减少复发率，提高生存率。 关键词：Ⅱ期结直肠癌；预后影响因素；辅助化疗 中图分类号：Ｒ７３５．３文献标识码：Ａ文章编号：２０９５—１２６４（２０１７）０２—０２４４—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９ｑ．ｉｓｓｎ．２０９５—１２６４．２０１７．０２．２３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＹＡＮＬｉｋｕｎ，ＹＡＯＪｉａｎｆｅｎｇ，ＭＡＯＺｈｑｕｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏｑｉａｎｇ，ＬＩＷｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ，７１６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｅｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ Ｂｅ— ｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｅｏｌｏｒｅｅｔｌａ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ８６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｎｏｎ—ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒｏｕｐ．Ｔｈｅｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｎｄ ａｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎａｌａｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｎｕｍｂｅｒ，ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｈｅｍｏｔｈｅｒ— ａｐｙ ｌａｌ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｎｉｇｉｆｃｎｔａ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ（ｇＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｎｕｍｂｅｒ，ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｐｐｌｉｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３７％，ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ８５．２％．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ５－ｙｅｒ ａｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５７．１％ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖｌａ ｒａｔｅ ｗａｓ ７１－４％ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ａ ｓｔａ— ｔｉｓｔｉｅａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．（Ｐ＜０．０５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ，ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｒｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｅｏｌｏｒｅｅｔｌａ ｃａｎｃｅｒ．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃａｐｅｅｉｔａｂｉｎｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｕｌｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｇｅ ａＩＩ ｅｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ；Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 民的健康。ＩＩ期结直肠癌属于局部进展期，大约占 刖舌 结直肠癌的３０％，外科手术是目前主要的治疗手 段，大部分于５年内复发 。多数学者认为影响ＩＩ 结直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤。２０世 纪７０年代前我国结直肠癌发病率远远低于西方国 家 ，随着经济水平发展，国民生活习惯、饮食结构 期结直肠癌手术预后的因素多样＿３ Ｊ，术后辅助化 疗可以有效抑制结直肠癌复发。本文探讨Ⅱ期结 直肠癌患者的预后影响因素，分析术后卡培他滨辅 变化等，其发病率呈现逐年增加趋势，严重威胁国 作者简介：闫立昆，男，副教授，副主任医师，研究方向：胃癌，直肠癌和甲状腺癌治疗，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｌｋｕｎ＠１２６．ｃｏｒｎ。 肿瘤药学２０１７年４月第７卷第２期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒＰｈａｒｍａｃｙ，Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２ ——２４５—— 助化疗的必要性。 ６４例，占４２．７％，未复发组８６例，占５７．３％，组间合 并肠梗阻、淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化 １资料和方法 １．１一般资料以２０１０年１月～２０１２年１月本院 疗存在显著差异（Ｐ＜０．Ｏ５）（表１）；多因素分析提示 淋巴结检出数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗是 影响预后的危险因素（表２）。 表１ １５０例Ⅱ期结直肠癌患者预后单因素分析结果 Ｔａｂ．１ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ１５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ＩＩ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒ ｉｔｅｍｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｔ／Ｘ Ｐ 行手术治疗（根治性切除＋区域淋巴结清扫）的１５０ 例结直肠癌患者为研究对象，术后病理证实ＴＮＭ 分期均为Ⅱ期，男８７例，女６２例，年龄２４～７８岁， 平均（６０．２±７．２）岁，右侧结肠癌８２例，伴全身症 状、贫血、腹部肿块等表现，左侧结肠癌６８例， 以肠 梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要症状。所选病例术 前均未接受放疗、化疗、免疫治疗等除手术外的治 疗，术前检查心电图、肺、肝肾功能无明显异常，排 除严重脏器功能不全、其他恶性肿瘤患者。回顾性 分析上述患者的临床资料。 １．２纳入标准与排除标准纳人标准：第一次行 结肠癌手术且术后有明确病理的患者，术后病理证 实ＴＮＭ分期为Ⅱ期，术前各项指标基本正常 。 排除标准：异时性多原发性结直肠癌患者；既 往有其他原发肿瘤的患者；伴有多脏器功能不全的 患者；ＴＮＭ分期为非ＩＩ期的患者；因非肿瘤原因死 亡的患者；术前行放疗、化疗或免疫治疗的患者 。 １．３研究方法 随访５年，统计１５０例患者肿瘤 复发情况，并以此将其分成两组，复发组６４例，未 复发组８６例，分析两组的临床资料，结合相关文 献［６， ，选取年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化程度、 淋巴结数量、合并肠梗阻、术后辅助化疗（此类患者 医生建议术后采取化疗，实际中根据患者意愿决定 是否进行卡培他滨辅助化疗）７项，探讨影响预后的 危险因素，分析术后卡培他滨辅助化疗的必要性。 按ＷＨＯ抗癌药物不良反应评价标准，将不良反应 分为Ｉ～Ⅳ度。以治疗过程中出现的最严重不良反 应进行分度。 １．４统计学分析计量资料用平均数±标准差表 示，计数资料采用百分数表示，组间比较采用ｔ检 验和ｘ 检验，采用ｌｏｎｇｒａｎｋ法进行单因素分析， ｃｏｘ比例风险模型进行多因素分析，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１预后影响因素本次随访全部完成，复发组 表２ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ￣因素分析结果 Ｔａｂ．２ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆａｃｔｏｒｓ ／３ ＳＥ Ｗａｌｄ ＯＲ Ｐ ９５％Ｃ／ ｔｕｍｏｒ ｌｏｗｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ １．２５ ０．６２ ５．４５ Ｏ．１６ ０．０２ ０．０３￣０．６２ ｌｙｍｐｈ ｇｌａｎｄ ０．２１ ０．２２ ４．８２ １．２８ ０．０１ ０．２６－２．０８ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ０．６３ ０．３２ ４．５ １．２６ Ｏ．５２ １．０２—２．０８ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ １．２８ ０．５４ ５．１２ ０，９６ ０．０３ ０．４１—１．Ｏ６ ２．２ 卡培他滨辅助化疗必要性 术后行卡培 他滨辅助化疗１０８例，５年内复发率３７％，生存 率８５．２％，未行辅助化疗４２例，５年内复发率 ５７．１％，生存率７１．４％，组间比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）（表３）。 表３辅助化疗的必要性分析 Ｔａｂ．３ Ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐｓ ‘・ｎ ５－ｙｅａｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ２．３ 卡培他滨辅助化疗的不良反应 卡培他滨 辅助化疗未发生Ⅳ级不良反应。主要不良反应为 胃肠道反应和直肠炎，其中胃肠道不良反应５６例 （５１．９％），直肠炎３３例（３０．６％）。此外出现神经毒性 ２Ｏ例（１８．５％），骨髓毒性１８例（１６．７％）。所有不良 肿瘤药学２０１７年４月第７卷第２期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２ 反应经对症治疗均可耐受而顺利完成治疗（表４）。 表４卡培他滨辅助化疗术后不良反应 Ｔａｂ．４ Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ３讨论 ＩＩ期结直肠癌是无淋巴结转移的局部肿瘤，理 论上通过手术可以彻底切除，但大量研究表明其临 床上存在异质性，有复发的可能，５年内总生存率 在７５％左右。结直肠癌治疗失败分为局部复发、区 域失败以及远处转移，结肠癌治疗失败的主要原因 是远处转移，直肠癌则有所不同，除了远处转移，局 部复发也是直肠癌治疗失败的主要原因。ＩＩ期是中 早期病变，患者预后存在差异，是否实施术后辅助 化疗仍存在争议。卡培他滨因使用更方便，不良反 应更轻，疗效明显等特点而替代氟尿嘧啶广泛应用 于临床直肠癌的治疗。 本研究回顾性分析了１５０例ＩＩ期结直肠癌患 者的资料，结合单因素、多因素分析结果发现合并 肠梗阻、淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅助化疗 均可能影响患者的预后。肠梗阻是结直肠癌患者 容易发生的并发症，可导致患者营养状况下降，局 部感染、吻合口瘘发生率高，加上肠梗阻会导致毒 素吸收，引发中毒反应，这些均对患者预后造成不 良影响。Ｌａｎ等 发现ＩＩ期结直肠癌合并肠梗阻患 者术后复发率达６６．８％，与本研究结果基本一致。 多数报道指出淋巴结检出数小于１２个的术后复发 率高［９－１１］本研究中复发组的淋巴结数明显多于未 复发组。淋巴结检出数量影响病灶转移，但对于ＩＩ 期结直肠癌，以检出淋巴结数目作为区分是否为预 后危险因素尚未达成一致，国内８～１３枚淋巴结检 测数目均有报道。肿瘤分化程度和术后复发直接 关联，低分化肿瘤的恶性度高，容易发生转移，对于 该类患者主张术后进行辅助性化疗 。 对ＩＩ期结直肠癌患者实施术后辅助化疗的 必要性进行的分析研究尚缺乏大型随机对照性研 究＿１ 。本文中行术后辅助化疗的患者５年内复发 率和生存率均明显优于未实施辅助化疗患者，尽管 手术治疗理论上可以做到根治，但实际应用过程中 部分患者仍可能复发。肖毅等 Ｊ贝０认为术后化疗 有利于降低复发率，延长生存期，因为肿瘤的复发 和多种因素有关，手术治疗只是理论上的切除效 果，实际运用中会受分化程度、合并肠梗阻、淋巴结 检出数等因素影响，通过化疗药物能够更好地清除 病灶，预防肿瘤复发。笔者认为对于存在高危因素 的患者实施术后辅助化疗是有必要的。但本研究 所选取的病例数有限，仍无法有效证明术后辅助化 疗的必要性。 综上所述，淋巴结数量、肿瘤分化程度、术后辅 助化疗是Ⅱ期结直肠癌预后的影响因素，术后辅助 化疗可减少复发率，提高生存率。 参考文献（Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ） ［１］Ｌａｎ ＹＴ，Ｃｈａｎｇ ＳＣ，Ｙａｎｇ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃ０一 ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ＬＪｊ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１４，２Ｏ７（６１：９２２－９３０．ｄｏｉ：１０．１０１６￣．ａｍ— ｊｓｕｒｇ．２０１３．０８．０３５． ［２］ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｈ，Ｍｕｒａｔａ Ｋ，Ｆｕｋｕｎａｇａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ Ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ Ｒａｔｅ ｏｆ Ｓｔａｇｅ ＩＩ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ：Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｍｕｌｔｉ－ ｃｅｎｔｅｒ Ｔｒｉａｌ＿Ｊ＿．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１６，２２（１３）：３２０１—３２０８． ｄｏｉ：１０．１１５８／１０７８—０４３２．ＣＣＲ一１５—２１９９． １３ｊ Ｆｏｎｔａｎａ Ｒ，Ｈｅｒｍａｎ Ｐ，Ｐｕｇｌｉｅｓｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｃｏｌｏｒｅｃ— ｔａｌ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ＿Ｊｊ．Ａｒｑ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，５１ｆ１）：４—９． ｄｏｉ：１０．１５９０／Ｓ０００４—２８０３２０１４Ｏ００１ＯＯ００２ ｌ４ｊ Ｃａｉ Ｂ，Ｌｉａｏ Ｋ，Ｓｏｎｇ ＸＱ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ ｄｉｓ— ｅａｓｅｄ ｌｉｖｅｒｓ ｈａｖｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓ— ｔａｓｅｓ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９ｆ９）：ｅ１０８６１８． ｄｏｉ：１０．１３７１／ｊｏｕｒｎａ１．ｐｏｎｅ．０１０８６１８． １５］ Ｃｈｅｎｇ ＸＹ，Ｈｕａｎｇ Ｚ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｌａｎｙｌ－ｇｌｕｔａｍｉｎｅ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂ— ｓｔｍｅｔｉｏｎ ｌＪ＿．Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ．２０１６，２６（９）：１ ｌ０一ｌ１３．［程 学远，黄忠．丙氨酰一谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌 合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用［Ｊ］． 中国现代医学杂志，２０１６，２６（９）：１１０—１１３．］ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—８９８２．２０１６．０９．０２４． ［６］Ｄｏｉ Ｈ，Ｂｅｐｐｕ Ｎ，Ｏｄａｗａｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｓｈｏｒｔ－ ｃｏｕｒｓｅ ｈｙｐｅｒｆ ａｃｔｉｏｎａｔｅｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＳＣ— 肿瘤药学２０１７年４月第７卷第２期 Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ａｐｒｉｌ２０１７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２ ．．—２４７—— ＨＡＲＴ１ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓ一１ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ＪＪ．Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ，２０１３，５４（６）：ｌｌ １８一ｌ１２４．ｄｏｉ： 中华普通外科杂志，２０１３，２８（９）：６６５—６６８．］ｄｏｉ：１０．３７６０／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６３１Ｘ．２０１３．０９．００５． ｌ０．１０９３／ｊｒｒ／ｒｒｔ０５８． 【７］ ＲＳｄｅｌ Ｃ，Ｇｒａｅｖｅｎ Ｕ，Ｆｉｅｔｋａｕ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ－ｂａｓｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎ— ［１２］Ｔｓａｉ ＨＬ，Ｈｕａｎｇ ＣＷ，Ｃｈｅｎ ＣＷ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ Ｒｅｓｅｃｔｅｄ Ｓｔｇｇｅ ＩＩ Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｓ Ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｏｎ Ｔｕｍｏｒ Ｄｅｐｔｈ， Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｖａｓｉｏｎ，Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＥＡ Ｌｅｖｅｌ，ａｎｄ Ｔｈｅ Ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ Ｅｘａｍｉｎｅｄ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ［Ｊ］．ｗ０ｒ１ｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１６， ４Ｏ Ｉ１：１Ｏ（）２—１００９．ｄｏｉ：１０．１ＯＯ７／ｓｏｏ２６８—０１５—３３３１一ｖ． ｃｅｒ ｆｔｈｅ Ｇｅｒｍａｎ ＣＡＯ／ＡＲＯ／Ａ１０—０４ ｓｔｕｄｙ）：ｆｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｐｈａｓｅ ３ ｔｒｉａｌ １ １３］Ｐｅｔｒｅｌｌｉ Ｆ，Ｃｏｉｎｕ Ａ，Ｚａｎｉｂｏｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ Ｒ０ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ａ 【ＪＪ．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１５，ｌ６ｆ８）：９７９—９８９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ Ｓ１４７０－２０４５（１５）００１５９－Ｘ． １８ Ｊ Ｃｈｅｎ ＹＦ，Ｚｅｎｇ Ｙ，Ｈｅ ＸＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ｌ Ｉ１ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｎｄ ａｐｏｏｌｅｄ—ａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ］．Ｒｅｖ Ｒｅｃｅｎｔ Ｃｌｉｎ Ｔｒｉａｌｓ．．２０１６．１１ｆ１１：５６—６２． １１４ Ｊ Ａｎ ＨＪ，Ｙｕ ＣＳ，Ｙｕｎ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｅｌｖｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ ＪＤｉｇＳｕｒｇ，２０１１，ｌ０（６）：４３０—４３５．［陈钰锋，曾杨， 何晓生，等．影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的临床病理因 素分析［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１１，ｌ０ｆ６）：４３０—４３５．］ ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１ １．０６．００７． ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０１２，８４（１）：７３—８０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ． １９ｊ Ｈｕ ＸＡ，Ｃａｏ ＧＢ，Ｗａｎｇ Ｗ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｒ－ ｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＥＡ ａｎｄ ＣＡ７２４ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｉｊｒｏｂｐ．２０１ １．１０．０７０． 【１５ｊ Ｘｉａｏ Ｙ，Ｌｕ ＪＹ，Ｚｈｏｎｇ ＧＸ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，２０１ １，６（１ ４）：５４—５５．［胡晓爱， 曹广斌，王卫．血清肿瘤标志ＣＥＡ和ＣＡ７２４联合检 测在结直肠癌诊断中的应用［Ｊ］．中国实用医药，２０１１， ６（１４）－５４—５５．ｊｄｏｉ：１０．３９６９［ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—７５５５．２０１１．１４．０３０。 ｌ １０ｊ Ｈｕｈ ＪＷ，Ｏｈ Ｂ．Ｒ，Ｋｉｍ ＨＲ，ｅｔ １．Ｐｒａｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｃｉｎｏｅｍ— ｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ ｌｅｖｅｌ ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｌＪＪ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１４， １７（６）：５４７—５５０．［肖毅，陆君阳，仲光熙，等．直肠癌新 辅助强化治疗后肿瘤降期状况与生存预后［Ｊ］．中华胃 肠外科杂志，２０１４，１７（ ５４７—５５０．］ｄｏｉ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ． ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１４．０６．００７． ｉｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１０， １１６Ｊ Ｓｃｈｍｏｌｌ ＨＪ，Ｓｔｅｉｎ Ａ，Ｈｏｆｈｅｉｎｚ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ １０１（５）：３９６－４００．ｄｏｉ：１０．１００２／ｊｓｏ．２１４９５． ｌ１］Ｌｉ ＱＧ，Ｚｈａｏ ＧＦ，Ｗａｎｇ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅ－ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｌＪＪ．Ｃｈｉｎ Ｊ ｃａｐｅｅｉｔａｂｉｎｅ ａｎｄ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ ｖｓ．ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｆｉｎａｌ ａｎａｌｙｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１６， ２７（ｓｕｐｐｌ－６１：４６７ＰＤ．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｎｎｏｎｅａ／ｍｄｗ３７０．１６． 收稿日期：２０１７—０２—０８校稿：王娟李征 Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，２０１３，２８（９）：６６５—６６８．［李清国，赵广法，王 道荣，等．结直肠癌肝转移根治性切除预后因素分析 ． Ｃｉｔｅ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ａｓ：ＹＡＮ Ｌｉｋｕｎ，ＹＡＯ Ｊｉａｎｆｅｎｇ，ＭＡＯ Ｚｈｉｊｕｎ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃ－－ ｔｏｒｓ ｉｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，２０１７， ７（２）：２４４—２４７．［闫立昆，姚建锋，毛智军，等．Ⅱ期结直肠癌患者术后预后的影响因素分析 ［Ｊ］．肿瘤药学，２０１７，７（２）：２４４—２４７．］ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５—１２６４．２０１７．０２．２３ 上接第１８２页 ｌ １６ ｌ Ｓｔｅｆｌａｅｃｉ Ｗ，Ｓａｋｅｒ Ｓ，Ｈｕｂｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＸＣＲ４ ｌｉｇａｎｄ ＳＤＦ－１／ＣＸＣＬ１２ ｉｓ ｐｍｇｎｏｓｔｉｃａｌｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ａｄｅｎｏｃａｒ－ ｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ Ａｒｃｈ， ｍｏｔｏ Ｍ。Ｍａｔｓｕｏ Ｙ，Ｋｏｉｄｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ［１８］ ＭｏｒｉＣＸＣＬ１２，ＣＸＣＲ４ ａｘｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｍｅｉｔａｂｉｎｅ ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＣＸＣＲ４ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ２０ｌ６，４６８ｆ４１：４６３—４７１．ｄｏｉ：１０．１０ｏ７／ｓＯｏ４２８－０１５一ｌ９０ｏ＿ｖ． ｌＪ］．ＢＭＣ Ｃａｎｃｅｒ，２０１６，１６：３０５．ｄｏｉ：１０．１１８６／ｓ１２８８５— ０ｌ６—２３４０一ｚ． ［１７］Ｃｈｅｎ ＹＳ，Ｗａｎｇ ＧＱ，Ｌｉ ＨＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｖｉｎ ａｎｄ ＣＸＣＲ４ Ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ Ｔｈｅｉｒ Ｒｅｌａｔｉｏｎ～ ｓｈｉｐ ｗｉｔｈ Ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａ１ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ．Ｃｈｉｎａ Ｃａｎｃｅｒ， ｉｂａｙａｓｈｉＮ，ｅｔａ１．ＡＭＤ０７０。ａｎｏｖｅｌ ［１９］ ＫｉｎｏｕｃｈｉＭ，ＵｃｈｉｄａＤ，Ｋｕｒｏｒａｌｌｙ ｂｉｏａｖａｉｌａｂｌｅ ＣＸＣＲ４ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｈｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ２０１３，２２ｆ９）：７４８—７５２．［陈愉生，王贵清，李鸿茹，等．Ｌｉｖｉｎ 和ＣＸＣＲ４蛋白表达与肺癌生物学特征关系的初步探 讨［Ｊ］．中国肿瘤，２０１３，２２（９）：７４８—７５２．］ｄｏｉ：１０．１１７３５￣． ｉｓｓｎ．】００４－０２４２．２０１３．０９．Ａ０１６． ｏｒａｌ ｃｎｃａｅｒ ｖｉａ ＳＤＦ一１／ＣＸＣＲ４ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１６， ７６（１４ Ｓｕｐｐ￣：４１１７．ｄｏｉ：１０．１１５８／１５３８－７４４５．ＡＭ２０ｌ６＿４ｌ１７． 收稿日期：２０１６—１１一Ｏ７校稿：王娟李征 Ｃｉｔｅ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ８Ｓ＂ＬＩＡＯ Ｑｉａｏ，ＷＡＮＧ Ｒｅｎｈｕａ，ＣＨＥＮＧ Ｌａｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ＳＤＦ－１ ａｎｄ ＣＸＣＲ４ Ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ Ｔｈｅｉｒ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒ－ ｍａｃｙ，２０１７，７（２）：１７９—１８２，２４７．［廖悄，王任华，程兰，等．肺癌组织中ｓＤＦ一１和ｃｘｃＲ４蛋白表达及对肺癌细 胞生物学特性的影响［Ｊ］．肿瘤药学，２０１７，７（２）：１７９—１８２，２４７．］ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５—１２６４．２０１７．０２．１０
