医学信息２０１３年２月第２６卷第２期ｆ下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２ 间，延长了医疗器械的使用寿命，降低了医疗器械维修的成本。 ３．５实施”医疗器械维修五常法”后，树立了科室良好形象，”五常法” 管理可以使医疗器械维修人员有高度的责任感和饱满的Ｔ作热情， Ｔ作的自觉性较好，更提高了医疗器械维修的准确性和及时性，充 分发挥医疗器械维修人员的积极性和主动性，勤台Ｔ作，乐于奉献， 较好地完成了各项医疗器械维修任务１６］。医疗器械维修室环境面貌 新，Ｔ作人员能爱岗敬业。通过优质服务，医疗器械维修室树立良 好形象，更好地服务于临床的相关医疗器械维修工作，使医疗器械 一质，培养医疗器械维修人员的高度责任感，从而端正了工作态度，改 善了Ｔ作质量，提高Ｔ作效能，营造了一个整洁、明亮、舒适、有序的 Ｔ作环境，调动医疗器械维修人员的潜能和积极性，使医院医疗器械 维修丁作能井然有序，在医院的医疗器械维修的Ｔ作中能更好地服 务临床，取得较好的经济效益。 参考文献： 【１】曾丽春，钟丽清，巫兰芬”五常法”在产科病房管理中的应用ｌＩｌｌ中外医学研 究．２（｝１０．８（３）：９８—９９ 维修管理Ｔ作更规范。从而激发医疗器械维修工作人员的荣誉感和 敬业精神，提高了团队精神，增强团队凝聚力，取得了良好的循环效 果。 ４结论 【２ｌ邹汉莲，梁足妹，雷平华”五常＇；－Ｌ－”在手术室内镜器械管理中的应用Ｄ］中国 社区医师（医学专业），２０１２，１４（２０）：３６２—３６３ ｌ３］荀艳梅，郭玉珍，王丽梅手术室一次性物品管理应用’’五常法’’的体会Ｕ１中 外医学研究．２０（）９．７（４）：５２—５４ 【４］宋业”五常法”在手术室贵重精密器械管理中的应用ＩＪ］医学信息，２０１０，２３ （６）：２１５７－２１５８ 医疗器械维修丁作是一项繁杂而又较为单调的丁作，长时间Ｔ 作易产生厌倦和消极应对Ｔ作的不良情绪，会导致Ｔ作效率下降， 维修效果，甚至有时候需花费大量的人力、物力去进行补救，严重影 响了正常工作的开展。进一步认识到环境品质管理对提高医疗器械 维修的Ｔ作质量的重要性，极大地调动了医疗器械维修人员参与品 质管理的积极性，培养可持续发展的良好的行为，可以提升综合品 【５］陈敏．”五常法”运用于１：７腔科门诊物品器械管理的效果评价【Ｉ１．广西医学， ２００９，３１（９）：１３８２—１３８３ 【６】粱虹，谢露琳，黄冬霞五常法和Ｅｘｃｅｌ在病区药品物品安全管理中的应用町 中国医学创新，２０１１，８（２６）：１７１—１７２． 编辑／李桦 ・经验交流・ 中药注射剂不良反应发生原因及预防措施 吴如达 （浙江省杭州市余杭区第三人民医院，浙江杭州３１１１１５） 近年来，中药注射液不断开发，品种不断增加，又静脉滴注给药 疗效快捷，所以中药注射液越来越广泛地被应用于临床。由于中药 制剂多为复方制剂，成分复杂，药材质量及制备］＿艺对质量影响很 大，在『临床使用中药注射液时药物不良反应ｆＡｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ， ＡＤＲ）的发生率也在逐年升高。因此，减少ＡＤＲ的发生，在临床和护 理Ｔ作中显得尤为重要。我院自２００９年８月起为静滴中药注射液 制定并实施有效的临床和护理干预措施。现报道如下： １中药制剂发生ＡＤＲ原因 ２．１．２督促合理使用中药注射剂督促医生使用中药注射剂也应遵循 辨证施治的原则。提醒医生注意中药注射剂与化学药品的配伍禁 忌。重视用药剂量和疗程，强调能口服时尽量不要静脉给药。让患者 正确认识、仝面了解静脉输液的利弊，做好用药指导。过敏性体质患 者应慎重。 ２．１．３加强环境管理减少室内污染建立净化配置室，所有输液在净 化配置室内配置，配置人员经专业培训，严格操作流程。治疗室及输 液室应保持干净、清洁，光线要充足，输液大厅内空气消毒器ｑ６ｈ定 时开放，减少污染，保证输液环境。护理人员在静脉输液操作前应 有效地进行手的清洁与消毒。 ２．１．４提高护理人员的专业知识水平及对ＡＤＲ的应对能力收集本 院所用中药注射液的药品说明书和有关中医注射液ＡＤＲ文章，分类 成册便于临床和护理人员阅读。制订紧急预案、急救流程、上报制 度、讨论制度。要求护理人员人人掌握，由护士长不定期考核以提高 全科人员预防和处理ＡＤＲ的能力。 根据文献①中药注射剂ＡＤＲ的发生可能与下列因素有关：①用 药不规范中医遵循辨证施治原则，疾病有寒热虚实之分，病势有上 下表里的差异。药不对症，可能导致ＡＤＲ的发生。②超剂量使用超 剂量和超浓度使用是造成中药注射液引起药源性疾病的原闪之一。 ③误用肌内注射中药注射液误用于静脉注射可发生严重ＡＤＲ。④ 药物配伍问题溶液中多成分的混合产生理化性质的变化，如浑浊、 变色等现象。盲目合用，不仅会降低药效，甚至会产生毒副作用。⑤ 不溶性微粒问题药材质量是重要的凶素，部分中药注射剂生产企 业选用药材即没有有效的质量控制技术又不注重地道药材的选用， 导致产品质量参差不齐。质量难以保证，造成不溶性微粒明显增多， 发生ＡＤＲ。安瓿的开启与消毒、抽吸药液方法、注射器多次使用、加 ２．２使用中药注射剂中的措施 ２．２．１严把药液配置关配药前应仔细检查中药注射剂的质量，若有 异常应予以更换，确保用药安全。输液应在净化配置室内配置，整个 配液过程严格执行无菌操作，注射器１瓶ｌ管，药液充分溶解摇匀，输 液量较多时应采用现配现用的原则以保证药液的质量。 药次序、放置时间及输液室、治疗室内空气中的尘埃、细菌含量等， 均可影响不溶性微粒数量。⑥滴注速度过快引起不良反应滴速过快 会使细菌内毒素检查合格的药品在单位时间内注人人体的内毒素 量可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引起输液反应。⑦对 药物反应的个体差异与年龄、性别因素有关。老年人由于生理机能 逐渐减退，机体耐受性下降，ＡＤＲ的发生率较高；儿童新陈代谢旺 ２．２．２减少输液微粒产生ｌ临床配伍应用时应选择与中药注射剂ｐＨ 较近的输液，以减少输液微粒产生。临床使用中药注射剂有时必须 进行２次以上穿刺橡胶塞，即可在标准允许情况下产生５０ ｍ以上 微粒以及部分５０ｐ．ｍ以下微粒。故中药注射剂静滴应使用精密过滤 输液器， 于截留中药输液中的不溶性微粒，可减少输液反应的发 生。 盛，药物排泄快，对药物的敏感性高，但其肝肾功能发育不成熟，药物 对这些器官的损害大。过敏体质患者在应用含蛋白质的中药注射液 时 现过敏反应几率高，且比较严重。 ２减少中药注射液ＡＤＲ的临床和护理措施 ２．２３加强输液过稗中的巡回用药前应详细询问患者的药物过敏 史。应有专门的护理人员在输液大厅内巡回、观察所有输液患者，特 别要关注过敏体质患者、首次使用中药注射剂患者、老年患者及儿 童患者。注意观察患者输液前半小时变化情况，观察患者的输液速 度，嘱咐患者不要随意的调节输液速度，讲解静脉输液时的注意事 项，耐心倾听患者的主诉，询问有无皮肤过敏、恶心、呕吐、头晕、头 痛、胸闷、心慌、呼吸困难等症状并给予及时的处理。 编辑／许言 ２．１使用中药注射剂以前措施 ２．１．１加强中药注射剂的质量监控督促药房规范进货渠道，对中药 注射剂进行必要的质量检查和质量跟踪。尽量使用实施中药注射剂 指纹图谱标准管理的药品。 收稿日期：２０１３—０２—１６
