浙江中医杂志２０１７年７月第５２卷第７期 温胆汤治疗皮肤病验案二则 余晖 高建忠 柴吉敏。 １ 北京市通州区中医医院 北京１０１１００ ２ 山西中医学院附属医院 山西太原０３００２４ ３ 山西省运城市中医医院 山西运城０４４０００ 关键词温胆汤皮肤病 医案 ２湿疹 笔者使用温胆汤治疗皮肤病疗效较好，现选验案二 则，介绍如下。 ｌ面部皮炎 李某，男，６１岁，门诊号：９９１ｉ１５７７１９６。因“身起疹 伴瘙痒３周”于２０１５年１２月１４日初诊。患者３周前无明 显诱因身起疹，伴有瘙痒，未用药治疗。诊见：后腰部、后 存某，女，６２岁，门诊号９９１００３１９１２９。因“面颈部红 斑瘙痒１周”于２０１６年１月６日初诊。患者１周前无明显 诱因面颈部出现红斑，伴有瘙痒，自行口服盐酸曲普利 啶胶囊效果不显来诊。诊见：双眼睑、双颧部、颈部红 斑，局部皮温高。双上肢可见散在粟粒大小丘疹。吐痰 色白，口咽干，大便偏干，眠差。既往有糖尿病、高血压、 高血脂、颈动脉斑块、胆结石、胆囊炎病史。舌淡、边有 齿痕、苔薄腻，脉弦。诊断：面部皮炎；湿疹样皮炎，证属 痰湿证。治以理气化痰，清胆和胃为法，方用温胆汤加 背部散在红色斑丘疹。双下肢皮肤干燥。眠差，入睡困 难，口干多饮，尿少。既往有高血压、糖尿病、房颤射频消 融术后史。舌淡红、苔根薄黄腻，脉沉滑。诊断：湿疹，证 属痰湿证。治以理气化痰，清胆和胃安神为法，方用温胆 汤、五苓散合桂甘龙牡汤加减。处方：茯苓、清半夏、竹 茹、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝各９ｇ，炒苍术２４ｇ，生甘草３ｇ， 炒枳实、生白术各６ｇ，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各 １５ｇ。７剂。日１剂，水煎服。复诊：皮损消退，后腰部遗留 色素沉着斑片，双下肢皮损恢复正常，口中和，尿便正 常，睡眠安。临床痊愈，遂停药。 减。处方：茯苓、赤芍、丹皮各１２ｇ，清半夏、玫瑰花各 ９ｇ，炙甘草３ｇ，炒枳实、竹茹、陈皮各６ｇ，生地３０ｇ，煅龙 骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各１５ｇ。６剂。日１剂，水煎服。 按：温胆汤出自《三因极一病证方论》，具有理气化 药后复诊：面部皮损恢复正常，双上肢丘疹消失，右颈 部皮损明显转淡，咽干吐痰明显好转。睡眠改善，大便 痰、和胃利胆之效。临床常用于失眠、痰饮病、心悸等病 症中，治疗皮肤病的报道较少。上述病案患者虽以皮肤 出现斑疹伴有瘙痒为主诉，但均有寐差、苔腻等表现，诊 转畅，每Ｅｔ ２次。上方炙甘草改生甘草３ｇ，加用桂枝９ｇ， 细辛３ｇ，通草５ｇ。６剂。２０１６年１月１９ Ｈ三诊：诉服药后 皮损完全消退，睡眠恢复正常，手足发凉好转。临床痊 愈，遂停药。 为胆郁痰扰证，故从化痰清胆着手，并酌情配合凉血宁 神、化湿利水等治法，收效满意。 收稿日期 ２０ｉ７－０２—２Ｏ 临床上，一些医者，尤其是初学者，往往热衷于大方、杂 方，将几十味药集于一体，希图用打围歼战的方法“毕其 小、毒副作用少的原则进行。《简易名方临证备要》一书 所辑之方，大都是在长期应用中有效、高效的处方，今人 原封不动拿来或化裁后使用的还很普遍，并且还形成了 功于一役”。这不符合中医的基本思想和治病原理，更与 新的医学模式相悖。健康不仅是机体不生病，而是健康 的机体、健康的心理、健康的社会适应状态和健康的道 以《伤寒杂病论》为标志的经方派、小方派。读《简易名方 临证备要》一书，不仅是要理解先贤们的处方用药技巧， 更要仔细揣摩他们在处理药物与其他疗法关系上的科 学态度和良苦用心。 德观的综合，许多问题单独靠药物的作用是解决不了 的。防治疾病的方法包括心养、食养、体养、药养等多个 层面，药物只是众多手段中的一种。对药物的认识，应当 回归到中医防治并重、预防在先的思想，而非一味依赖。 “善养病者，不如善慎疾；善治病者，不如善治食。”（宋・ 方不在大，倡简；药不在多，求精；治不在杂，在专。 “运用之妙，存乎一心。”（《宋史・岳飞传》）治有百法在 乎用，方有妙处在乎人。这是否是阅读《简易名方临证备 要》一书应当掌握的要领，余以为是。 收稿日期 ２０Ｉ７－０２—０８ 陈直《养老寿亲书》）“无代化，无违时，必养必和，待其 来复。”（《素问・五常政大论》）即便用药，也应本着用量