中国药物警戒第１０卷第２期 ２０１３年２月 Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．２ 中图分类号：Ｒ４５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８６２９（２０１ ３）０２—０１ ２５—０４ ・译文专栏・ 强化降压对心血管和肾功能指标影响的系统综述和Ｍｅｔａ分析 李昕雪（译）刘建平 （校）（北京中医药大学循证医学中心，北京］０００２９） 摘要：目的探索ＩＩ缶床指南推荐高危患者接受强化降压治疗对冠心病和中风的影响。方法电子检索Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ 及Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库，筛选评价不同降压目标值疗效的随机对照试验。结果纳入ｌ５项随机对照试验，共计３７ ３４８例 患者，平均血压差为７．５／４．５ｍｍＨｇ。强化降压使心血管事件相对危险度降低１１％、心梗降低１３％、中风降低２４％、 肾病末期降低１１％；蛋白尿风险降低１０％，对糖尿病的视网膜病风险有降低趋势（１９％，９５％Ｃ１ ０％～３４％，Ｐ＝０．０５１ ｏ 对心血管和非心血管死亡无明显影响，患者低血压报告较频繁（ＲＲ４．１６，９５％ＣＩ２．２５～７．７０）。结论强化降压较常规降 压疗法更大程度上保护了血管，但对于降低死亡和严重不良事件无明显影响；需要更多的试验以获得强化降压的降 压目标值。 关键词：强化降压治疗；降压目标值；系统综述；ｍｅｔａ分析 队列研究结果发现血压与心血管病风险呈连续正相 得的临床试验数据，更加全面分析了强化降压对患者受 关，但无征据提示血压水平的阈值要低于１］０／７０ｍｍＨｇ￣４。大 益和危害的影响。 样本安慰剂随机对照试验结果显示，血压值每降低 １方法 １０ｍｍＨｇ，冠心病和中风的风险分别可降低２２％和４１％， １．１检索策略 这与流行病学研究结果一致 ・ 。也有研究发现联合降 电子检索了Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ以及Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆 压与单一降压疗法相比降压效果更好，降低患病风险更 数据库，检索时间为１９５０年～２０１１年７月。通过全文 大；且血压降低的差值越大，临床疗效越好ｆ４１。随着研究 检索及医学主题词检索包含“降压”、“降压目标值”、“强 证据的累计，临床指导小组推荐强化降压疗法广泛应用 化降压治疗”、“强化降压控制”、“强化降压疗法”等相关 在心血管病高风险人群中，并提倡逐渐降低血压的目标 词在内的已发表文献，不发表语言。人工筛选纳入 值（ＢＰｔａｒｇｅｔ），但这—推荐仍存有争议 。因为有观察性研 研究以及检索到的综述类文章，从而获得其他相关研 究发现，血压过低与冠心病风险增加有关，但目前尚不 究。电子检索美国临床注册数据库（ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａ１．ｇｏｖ）， 确定降低血压是否与临床前期病变的风险增加有因果 纳入已完成但尚未有论文发表的注册试验。 关系。２００３年发表的一篇系统综述结果显示强化降压治 １．２文献纳入标准 疗可显著提高心血管安全，但未明确指出不同降压目标 １．２．１研究类型对照不同降压目标值的随机对照试 值的疗效大小嘲。２００９年发表的一篇Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统综述 验，且随访时间在６个月以上。 采用不同的研究纳入标准，其结果显示当降压目标值低 １．２．２研究对象高血压患者、高风险血管疾病患者、高 于１３５／８５ｍｍＨｇ时，与标准值降压目标值（≤１４０～１６０／９０～ 风险肾病患者，以及高风险血管疾病合并肾病患者，对 １００ｍｍＨｇ）相比，在降低发病率和病死率上无统计学差 患者年龄不做。 异㈣。 １．２．３干预措施干预措施为强化降压治疗，对照措施 在近几年的针对不同强度的降压疗法试验中，我们 为普通降压治疗或次强化降压治疗。 发现强化降压对心血管结局指标有影响，为此次重新评 １．２．４结局指标主要结局指标包括心血管事件（心肌 价降压目标值提供了契机 ｌａ］。本系统综述了目前可获 梗死、中风、心衰以及心血管死亡）。次要结局指标包括 全因死亡、终末期肾病、不良反应及不良事件，以及试验 中纳入糖尿病患者所报告的蛋白尿和视网膜病进展。 基金项目：国家重大新药创制课题“创新药物研究开发技术平台 １－３文献筛选、资料提取和质量评价 建设一临床评价研究标准化操作规程（ＳＯＰ）”资助，项目编号： 由２名研究者筛选文献，利用资料提取表对纳 ２０１ｌｚｘＯ９３０２—００６—０１—０３（５）。 译者简介：李昕雪，女，硕士，循证医学与中医药临床疗效评价。 入文献进行数据提取。采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网推荐的偏 ’通讯作者：刘建平，男，博士，教授，循证医学与中医药临床疗效 倚风险评估工具对研究的质量进行评价，评价条目包括 评价。Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｎｐｉｎｇ—ｌ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 随机方法是否恰当、分配隐藏是否实施、组间基线资料 １２５ 中国药物警戒第１０卷第２期 ２０１３年２月 Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ ２ 是否可比、纳入／排除标准描述是否详细、随访完成与 ３０ｍｍＨｇ的范围内；另有４项研究将舒张压目标值定在 否、意向性治疗分析是否进行。凡遇到不一致意见由第 ８０ｍｍＨｇ以下。根据随访获得的数据，在所有研究中，加 三方一起讨论解决。 权后的平均血压在强化降压组和次强化降压组之间的 １．４统计分析 差值为收缩压７．５ｍｍＨｇ／舒张压４．５ｍｍＨｇ。 根据纳入患者例数、心血管事件发生率、年龄、糖尿 ２．２强化降压疗效评价 病患病情况、降压目标值以及基线血压水平进行分组， ２．２．１强化降压对主要结局指标的影响与次强化降压 分析组间异质性，对比治疗效果。二分类变量用ＲＲ值 组相比，强化降压组患者患心血管风险降低了ｌｌ％（ＲＲ 及９５％可信区间表示，连续变量用均差表示，采用随机 ０．８９，９５％Ｃ１ ０．７９～０．９９，Ｐ＝（）．０３６），组间无异质性（Ｆ＝－ 效应模型，用Ｉｚ值表达组间异质性。用Ｅｇｇｅｒ检验估算发 ２８．２％，Ｐ＝０．１８５）；患心梗风险降低了ｌ３％（ＲＲ ０．８７，９５％ 表偏倚并用Ｂｅｇｇ漏斗图表示。双侧Ｐ值小于０．０５被视为 Ｃ１０．７５～１．００，Ｐ＝Ｏ．０４９）；患中）ｘＵｘＬ，险降低了２４％（ＲＲ０．７６， 具有统计学差异，利用ＳＴＡＴＡ１０．１版本进行统计分析。 ２结果 ９５％Ｃ１ ０．６３～０．９２，Ｐ＝０．００４）。在降低心衰患病风险上两组 无统计学差异（ＲＲ ０．９３，９５％Ｃ１ ０．７３～１．２０，Ｐ＝０．５７７） （表１ ｏ ２．１检索结果及纳入研究特征 ２．２强化降压对次要结局指标的影响 与次强化降压 共检索到ｌ ６５０篇文献，通过阅读标题和摘要初步 ２．１．０（）， 排除后，下载全文６７篇，最终纳入文献１７篇共ｌ５个随机 组相比，强化降压在降低患者心血管死亡风险（ＲＲ ０．８２～１．２２，Ｐ＝０．９７９）、非心血管死亡风险（ＲＲ ０．９７， 对照试验，共纳入患者３７ ３４８例。其中来自ｌ０个研究的 ９５％Ｃ１ ０．８４—１．１１，Ｐ＝０．６２１）和全因死亡风险（ＲＲ １．００， ｌ ９８４例患者报告了心血管事件，１５个研究的ｌ ５８４例 ９５％Ｃ１ ０．９１ ｔ～１．１０，Ｐ＝０．９９５）中均无明显疗效（表１）。强 患者报告了死亡，８个研究的９４１例患者报告了终末期 ９５％Ｃ１肾病。报告失访的患者占０％～４．９％，平均随访时间为１．６～ １２．２年。 化降压组患者患终末期肾病风险降低了１１％（ＲＲ Ｏ．８９， ９５％Ｃ１ ０．８２—０．９７，Ｐ＝０．００９），组间无异质性（Ｉ （）％，Ｐ＝ ４４４）。 在所纳入的１５项研究中，有５项研究纳入糖尿病患 ０．２．３强化降压对蛋白尿和视网膜病的影响者共６ ９６０例，其中高血压患者６ ３５１例；６例研究纳入 ２．在预防蛋 强化降压组患病风险降低了１０％（ＲＲ（）．９０， 慢性’肾病共高血压病患者２ ７３４例，包括３８５例患儿 白尿进展上， ０．８４～０．９６，Ｐ＝０．００４），组问无异质性（Ｉ２＝０．０％， （平均年龄１１．５岁）；１项研究纳入常染色体显性多囊肾 ９５％Ｃ１６４９）；在预防视网膜病进展上，强化降压有效（ＲＲ 病合并高血压患者７５例；其余３项研究仅纳入高血病患 Ｐ＝０．８１，９５％Ｃ１ ０．６６～１．００，Ｐ＝０．０５１），但组间异质性明显 者２７ ５７９例。在全部１５项研究中，成人平均血压值为 ０．１３１／８０ｍｍＨｇ，患儿平均血压值为１７２／１０５ｍｍＨｇ。 （Ｆ＝６５．５％，Ｐ＝０．０３３）。其中一个试验的组问基线数据有 在降压目标值一项中，３项最保守的研究将其定在 统计学差异，通过敏感性分析剔除该试验后，强化降压 ）．７５，９５％Ｃ１ ０．６５～ 收缩压为１４０～１５０ｍｍＨｇ、舒张压为８５～９０ｍｍＨｇ，与 疗法降低患者患病风险２５％（ＲＲ《之相对的研究则将降压目标值定在低于这个水平２０～ Ｏ．８６，Ｐ，Ｏ．００１），同时异质性也显著降低（表１）。 表１ 强化降压与次强化降压对高风险患者心血管和肾功能指标的影响 １２６ 中国药物警戒第１０卷第２期 ２０１３年２月 Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ ２ ２．３安全性评价 究结果的有效性提供了强有力的支持，并认为强化降压 纳入研究的不良事件报告率不完全（表２）。有５项研 具有更广泛的普适性。本研究的结果与近期发表的１项 究报告了严重不良事件，４项研究报告了不良反应，但组间 基于糖尿病患者的分析结果一致，但也有研究显示强化 均无统计学差异（ＲＲ１．１９，９５％Ｃ１０．８８—１．６１，Ｐ＝０．２５０；ＲＲ０．９９， 降压治疗没有疗效［１６－１８ｌ，这与统计学把握度的有关。 ０．９２～１．０８，Ｐ－（１．８４４）。结果显示强化降压增加了患者 很少有单个的随机对照试验能够提供大样本事件以及 患低血压的风险（ＲＲ４．１６，９５％ＣＩ２．２５～７．７０，Ｐ＝０．００１）；但 达到足够大的组间血压差，用以检测强化降压对血管的 没有证据显示强化降压增加了患头晕的风险（ＲＲ １．１５， 影响。以往发表的综述类研究也存在同样问题，主要原 部分证据被排除。在本研究中，我们纳入了３项新近开 临床问题过于具体，导致一大 ９５％Ｃ１ ０．９５～１．３８，Ｐ＝０．１４８）；在降压药停用上也无统 因是纳入标准过于严格，计学差异（ＲＲ ０．９６，９５％Ｃ１ ０．７９～１．１６）。 ３讨论 本研究共纳入ｌ５项随机对照试验，３７ ３４８例患者， 展的大样本随机对照试验，从而扩大了约２倍的纳入患 者数量及事件发生率［１（ｗｌ 。 许多疾病的发病风险与血压呈现直接的、连续的关 报告了１ ９００例血管事件，ｍｅｔａ分析结果表明强化降压 对降低血管病发病率有明显疗效。心血管事件发生率降 联，而通常情况下，这种血压水平远低于高血压定义范 。在高血压治疗过程中，随着血压逐步下降，患者 低了１１％，严重肾病发生率降低了１１％，对包括心梗、中 围内ｎ但继续降压会导致不良事件发生率增加，这 风、蛋白尿、终末期肾病等在内的结局事件均有疗效。但 获益增加，尚无证据显示强化降压降低或增加了心血管及非心血 就是所谓的Ｊ曲线现象。近年来也有临床试验不断证 管致死的发生率。终末期肾病发病率在强化降压组降低 实在冠心病患者中，当收缩压降到１２０ｍｍＨｇ时，会出 这一试验结果引起了广泛的关注。但是 了１１％，微白蛋白尿和视网膜病的发生率也有所降低。 现Ｊ曲线现象，这些结果显示强化降压治疗可降低患肾病风险，对临床 这些研究均不是随机对照试验，而且患者获益的血压 血压Ｊ点也各不相同，因此基 微血管结局有益。对此处提出的新研究结果做出合理性 水平根据患病不同而异，需要谨慎对待上述研究的观察结果。由于 解释，关键在于对临床流行病学方面的更广泛理解。根 于现有证据，据队列研究所观察到的相关性，以及临床试验中检测到 现有证据样本量的，本研究不能确定强化降压对 的危险度降低，均可对强化降压效应的大小做出估算，与 不良反应的影响。尽管整体上看不良事件和严重不良反 本研究结果显示的７．５／４．５ｍｍＨｇ的血压差的效果一致。 应没有增加，但确实观察到低血压发生率有增加的趋 预期效果与本研究得出的结果之间的吻合，为现有研 势。这也就提示我们，当降压目标值更为保守时，强化降 表２强化降压与次强化降压安全・眭报告 １２７ 中国药物警戒第１０卷第２期２０１３年２月 Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ ２ 压疗法更易得到推广，整体患者获益就会更大。 本研究得益于方法学上的严谨，ｍｅｔａ分析纳入研究 Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＳＨ）ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ （ＥＳＣ）［Ｊ】．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００７，２５：ｌ １０５－１ １８７． 的同质｝生良好，一系列大血管和微血管结局指标上观察到 的连续效应，为本研究提出合理的结论提供了保证。本研 究局限性在于样本量有限，纳入研究的患者基线资料有 异质性，尤其是描述强化降压对非复杂性高血压患者疗 效的数据较少。大多数试验所纳入的患者有其他心血管 风险，包括糖尿病或慢性肾病，从而降低了本研究结果 ［７】Ｋ／ＤＯＱＩ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｎｄ ａｎｔａｉｈｙｐ－ ｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ， ２００４，４３：Ｓ１－２９０． ［８］Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｂ，Ｐｏｕｌｔｅｒ Ｎ Ｒ，Ｂｒｏｗｎ Ｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ２０（）４ ｆＢＨＳ—ＩＶ、： ｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００４ ３２８：６３４－６４０． ［９】ＣｈｏｂａｎｉｎＡＶ，ＢａｋｒｉａｓＧＬ，ＢｌａｃｋＨＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ＳｅｖｅｎｔｈＲｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｏｉｎｔ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ， Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｔｈｅ ＪＮＣ ７ 的可推广型。尽管本研究提示降压目标值在１３０／８０ｍｍＨｇ 及以下可以获得更多的效益，但是尚无足够的数据证实 某一特定的血压阈值。 总之，本系统综述为临床指南推荐的在高危患者群 中使用强化降压提供了证据支持，但由于可获得的数据 有限，结果在推广应用时要谨慎。鉴于缺少大样本随 机对照试验评价强化降压在非复杂性高血压患者的疗 效，我们需要更多数据来进行安全性评价，现有证据提 示患者受益有多于不良反应的趋势。研究提示低于当前 阈值的降压目标值可降低心血管发病率及死亡率。在有 心血管风险的高血压患者中，每年心血管事件发生率为 ２％，如果我们的研究数据在这部分人群中适用，那么现有 证据则提示，每１０００例患者中，强化降压可预防每年２０例 心血管事件中的２例发生，但同时也增加了ｌ例严重低血压 事件。 参考文献： ［１］ＭａｃＭａｈｏｎ Ｓ，Ｐｅｔｏ Ｒ，Ｃｕｔｌｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｔｒｏｋｅ，ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｐａｒｔ １，Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｄｉｌｕｔｉｏｎ ｂｉａｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９０，３３５：７６５—７７４． ［２１ Ｌｅｗｉｎｇｔｏｎ Ｓ，Ｃｌａｒｋｅ Ｒ，Ｑｉｚｉｌｂａｓｈ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｇｅ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ｕｓｕａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｏ ｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄａｔａ ｏｆｒ ｏｎｅ ｍｉｌｌｉｏｎ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ ６１ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０：１９０３—１９１３． ［３１ Ｌａｗｅｓ Ｃ Ｍ，Ｒｏｄｇｅｒｓ Ａ，Ｂｅｎｎｅｔｔ Ｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ａｓｉａ Ｐａｃｉｆｉｃ ｒｅｇｉｏｎ【Ｊ】．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ， ２００３，２１：７０７－７１６ ［４１ Ｌａｗ Ｍ Ｒ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｊ Ｋ，Ｗａｌｄ Ｎ Ｊ．Ｕｓｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４７ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉｌａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｘｔ ｏｆｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｐｒｏｓｐｅｃｔ— ｉｖｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００９，３３８：ｂ１６６５． ［５１ Ｔｕｍｂｕｌｌ Ｆ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｌｏｏｄ－ｐｒｅｓｓｕｒｅ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｏｎ ｍａｊｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ ｅｖｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｏｖｅｒｖｉｅｗｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２：１５２７—１５３５． ［６１ Ｍａｎｃｉａ Ｇ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｇ，Ｄｏｍｉｎｉｃｚａｋ Ａ，ｅｔ ａ１．２００７ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ａｒｔｅｒｉｌａ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ １２８ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２８９：２５６０—２５７２． ［１Ｏ］Ｗｈｉｔｗｏｒｔｈ Ｊ Ａ．２００３ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＨＯ）／Ｉｎｔｅｒｎａ－ ｔｉｏｎａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＩＳＨ）ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００３，２１：１９８３—１９９２． ［１ １］Ｍａｎｃｉａ Ｇ，Ｌａｕｒｅｎｔ Ｓ，Ａｇａｂｉｔｉ－Ｒｏｓｅｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ Ｅｕ— ｒｏｐｅａｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ａ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔ［Ｊ】．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ， ２００９，２７：２１２１—２１５８． ［１２］Ｏｇｉｈａｒａ Ｔ，Ｋｉｋｕｃｈｉ Ｋ，Ｍａｔｓｕｏｋａ Ｈ，ｅｔ １ａ．Ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ （ＪＳＨ ２００９）［Ｊ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２００９，３２：３－１０７ ［１３］Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＷｇｏＣｇｆｔｍｏ．２０１０ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎ－ ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１１，１９：７０１－７４３． ［１４］Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ ＮＩｆＨａＣ（２０１１）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ．ＣＧ１２７［ＥＢ／ＯＬ］ｈｔｔｐ：／／ｇｕｉｄａｎｃｅｎ－ ｉｃｅｏｒｇｕｋ／ＣＧ１２７／Ｇｕｉｄａｎｃｅ／ｐｄｆ／Ｅｎｇｌｉｓｈ． ［１５Ｊ Ａｒｇｕｅｄａｓ Ｊ Ａ，Ｐｅｒｅｚ Ｍ Ｉ，Ｗｒｉｇｈｔ Ｊ Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔａｒｇｅｔｓ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００９， ＣＤ００４３４９． ［１６］Ｃｕｓｈｍａｎ Ｗ Ｃ，Ｅｖａｎｓ Ｇ Ｗ，Ｂｙｉｎｇｔｏｎ Ｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｂｌｏｏｄ－ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２０１０，３６２：１５７５－１５８５． ［１７］Ｖｅｒｄｅｃｃｈｉａ Ｐ，Ｓｔａｅｓｓｅｎ Ｊ Ａ，Ａｎｇｅｌｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｕａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｔｉｇｈｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（Ｃａｒｄｉｏ—Ｓｉｓ）：ａｎ ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉｌａ［Ｊ］．ＬａｎｃｅＬ ２００９，３７４：５２５－５３３． ［１８］Ｏｇｉｈａｒａ Ｔ，Ｓａｒｕｔａ Ｔ，Ｒａｋｕｇｉ Ｈ，ｅｔ ａｌ Ｔａｒｇｅｔ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｖａｌｓａｒｔａｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｔｕｄｙ【Ｊ１．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ２０１０，５６：１９６－２０２． （因版面有限，部分参考文献省略，如有需要，请联系编辑部） （译自Ｊｉｃｈｅｎｇ Ｌｖ，Ｎｅａｌ Ｂ，Ｅｈｔｅｓｈａｍｉ Ｐ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ Ｔ，Ｗｏｏｄｗａｒｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．发表于ＰＬｏＳ Ｍｅｄ，２０１２，９（８）：ｅ１００１２９３．ｄｏｉ：１０ １３７１的 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ ａｎｄ Ｒｅｎａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ：Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ－Ａｎａｌｙｓｉｓ） （收稿日期：２０１２—１０—２９编辑：汤韧）
