巾围中医药咨讯 ・ ２０１０年１２月下第２卷第３６期 Ｄｅｃｃｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ－３６ ８ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｎ＿ａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 神经内科患者的护理安全隐患及干预对策 杨晓红 （广元市第一人民医院，四川广元，６２８０１７） 【摘要】 目的：探讨神经内科患者存在的安全隐患及防范措施。方法：对神经内科住院患者常见的不安全因素进行分析， 进而采取有针对性的防范措施。结果：通过危险因素评估，及时采取防范措施，避免住院患者意外事故的发生。结论：加强护理 管理是预防安全隐患的有效方法。 【关键词】神经内科；护理安全隐患；防范措施 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎｓｅｃｕｒｉｔｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｓｅｃｕｒｉｔｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｎ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａＵｅ— ｖｉａｔｅ ｔｈｉｓ ｋｉｎｄ ｏｆ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｃａｒｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｐｒｏｂｌｅｍｓ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ 随着医学知识的广泛普及，人们的自我保护意识和维 权意识也１３益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的 要求，护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生 法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡【１］。神经内科是一个存 在较大医疗风险、易发生护理安全事故的高危科室，患者 以脑卒中病人为多 多合并意识障碍、精神异常及感觉、运 动、认知障碍，１３常生活自理能力、自我保护能力差，住院 期间任何细小的疏忽就可导致碰伤、烫伤、跌伤、骨折、坠 床、误吸等严重后果，给患者及医院带来经济及精神损失， 因而神经内科的住院病人对护理工作也提出了较高的要 求，针对神经内科住院病人的特点，现将常见护理安全隐患 及干预对策总结如下ｆ６】。 损害、骨质疏松等疾病，肢体运动、语言功能障碍发生率高， 生活自理能力及应急能力低下，如瘫痪、步态不稳、起立与 迈步艰难等，语言功能障碍，部分病人自尊心强，不愿张口 说话，不愿意麻烦护士。且患者老年男性还常合并有前列腺 增生，致夜间人厕频繁，如防护措施不到位等情况，易发生 跌倒摔伤等情况。 １．１．２ 坠床神经内科病人脑血管意外发生后，部分病人意 识障碍且伴有躁动不安，狂躁、癫痫发作等不配合治疗的情 况，如护理人员重视不够未予床栏防护，或肢体约束方法 不正确，或是病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识 不足，擅自取下床栏或解开约束带；都会导致病人翻身坠 床，还有部分病人是由于一侧肢体功能障碍，在无人看护又 无床栏防护的情况下翻身坠床。 １．１＿３压疮。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。神 经内科长期卧床病人多，昏迷、瘫痪、年老体虚、坐轮椅者 等长时间不改变体位，加之病人营养、感觉功能都较差，皮 肤软组织新陈代谢率低，局部皮肤血液循环障碍而发生压 １ 常见护理安全隐患及原因 １．１ 意外受伤 １．１．】跌倒神经内科患者大多为脑血管意外病人，多年老 体弱、视力、听力减退，合并有高血压、糖尿病、慢性肾功能 夺・夺・夺・夺・夺・夺・寺・夺－串－牵・・争・夺・々・｛，・夺・夺・牛・ ・幸・夺・幸・争・々・夺・幸・夺・寺・夺・夺・々・幸・争・幸・寺－寺・争・幸・寺・夺・夺・夺・寺・寺・争・ 别是小型直肠舟状窝瘘，一般除不同程度污裤外对大小便 控制、结婚、生子均无明显妨碍，实际上要求治疗多因心理 参考文献 ［１］郭思齐．手术治疗／ｂＪＬ后天性肛前瘘『Ｊ］．中华小儿外科杂志， １９８４；５（２）：２２７ 负担，但治疗只能靠手术，因此手术必须简单安全。此类患 儿宜采用经直肠瘘修补术，此术式操作简单，打击小，会阴 外观完整，且疗效稳定，即使复发也不会对患儿造成大的生 理损害；（２）对于会阴部瘘口或有瘘口周围因感染致畸形 ［２］陈亚军，魏临琪，王永红，高洪波．经直肠手术治疗女童后天性 直肠前庭瘘９１例［Ｊ】．实用儿科临床杂志，２００３；５：３９３—３９４． ［３］陈亚军，牛忠英，张金哲．经会阴儿童后天性直肠前庭瘘的手术 者，可采用经会阴瘘管切除瘘修补术，此术式暴露充分，操 作简单，可同时修整会阴部皮肤畸形，重塑会阴外观。此术 式似乎复发率较高，可能与瘘口较大有关。（３）若瘘口过大 损及会阴体或括约肌时，建议采取改良的“Ｈ”瘘修补术，此 术式虽然创伤较大，但对过大瘘口、多发瘘、伴会阴体裂伤， 治疗【Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００１；１６（４）：２４２～２４３ ［４］邱晓红，吴平，张金哲．后天性直肠前庭瘘及会阴裂的手术选 择『Ｊ】．中华小儿外科杂志，２００２；２３（６）：５６７～５６８ ｌ５ｊＢｒｙｎｄｏｒｆ Ｊ，Ｍａｄｓｅｎ ＣＭ．Ｅｅｔｏｐｉｃ ａｎｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ【Ｊ １．Ａｃｔａ ＣｈｉｒＳｃａｎｄ，１９６０；１ １８：４４６～４７８ 仍为最佳术式，该术式瘘管切除彻底，并可同时修复会阴体 及外括约肌，重新恢复患儿会阴外观及生理功能。 总之，女孩后天性直肠会阴瘘手术治疗方法很多，要根 ［６］Ｃｈａｔｔｅｒｊｅｅ ＳＫ，Ｔａｌｕｋｄｅｒ ＢＣ．Ｄｏｕｂｌｅ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉａｍｅｎｔａｒｙｔｒａｃｔ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９６９；４：２３７～２４３ ［７］张金哲．，＇ｂＪＬ肛瘘的病因病理研究ｆＪ １．中华ｄ￣ＪＬ＃ｂ科杂志， １９８８；９（２）：ｌ１１～１１２外科杂志，１９９５；１６（３）：１３６ 据病例特点选择适当的术式，在保证治愈率的前提下，尽可 能选择创伤较小的术式。 ２０１０年１２月下第２卷第３６期 ＤｅｅｅｍｂｅＦ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ－３６ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ ９ ・ 疮。或者皮肤局部受潮湿或出汗、大小便等排泄物刺激，使 皮肤保护能力下降，皮肤组织破扭而发生压疮。 １．１．４吞咽困难导致误吸、窒息。神经系统多种疾病多可出 现吞咽困难，如进食呛咳严重可引起食物误吸、窒息；鼻饲 时鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物反流误吸。意识 障碍病人未及时取下假牙，或高龄老年病人牙齿松动，或使 用开口器不当致牙齿掉人气道未及时发现，导致窒息［９］。 １．１．５ 意外拔管。神经内科病人受疾病的影响，常需要留 有多种疾病并存，因此留置管道亦较多，护士除要按要求严 格执行操作规程保持各管道通畅、固定良好，还要履行告 知义务，将每项操作的目的、风险如实告知患者和家属， 置管成功后，在每项管子的尾端标明胃管、中心静脉管名 称及置人长度，每班核对检查，对不能很好合作的患者，必 要时予约束带固定肢体，尤其夜间加强看护［４］。 ２．１．５ 烫伤多是由于家属的认识不足、重视度不够。对于 感觉减退患者，护士向家属交待防止的注意事项［７］。热水 袋局部热敷的温度及使用方法，使用热水袋、烤灯、频普治 置胃管、中心静脉管等气管导管、尿管、各种术后引流导管 等多种管道，看护不到，病人易自行拔除，给治疗造成被动， 疗仪时应注意观察局部皮肤情况。 严重者危机生命。 １．１．６ 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉 障碍，对痛觉、温觉不敏感，病人极容易发生烫伤。 １．１．７走失脑血管病人精神异常以及老年痴呆患者，如未 加强看护，容易迷失方向而走失。 ２ 预防措施 作为神经内科的护理人员必须清醒的认识到导致住院 病人安全问题的常见因素，并进行正确的评估，对于高危 人群，要在病人一览表上做出醒目的警示标记，采取一切 可以预见性的防护措施，从而消除不安全因素，减少意外 伤害事件的发生［３］。 ２．１．１对于易放生跌倒、坠床的病人应加强看护［５］。病人 人院后，应进行全面评估，常见跌倒的高危人群为能活动 又体虚者、肌力差，下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能 者。首先应创造一个安全的病房环境，提供充足照明，夜间 可用地灯，地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕 所、洗漱间须增设防滑垫，洗手间配备报警装置以方便患 者。病床、轮椅的制动闸性能良好，防止患者滑倒或绊倒。 为活动障碍患者提供拐杖、坐便椅，用轮椅护送患者时扣 上安全带。对意识不清、烦躁不安、癫病发作频繁者床两边 安装护栏，必要时使用约束带肢体活动。其次应加强夜 间巡视。部分老年人自尊心强不愿麻烦他人，护士须进行 有效的安全健康教育，使病人、家属从心理上接受帮助。 ２．１．２压疮方面要注意定时翻身一般每２—３小时翻身 一次，完全性瘫痪的病人翻身时要二人同时操作，注意动作 要协调、轻柔，患者所铺的褥子、床单要清洁柔软、无皱折， 被褥要勤洗、勤换、勤晾晒。每次排便后，用温水擦洗臀 部、外阴．以防尿、粪便污染。对于容易受压迫的部位，如 臀部、足跟、裸部、肩脾部、枕骨部、耳廓要定时进行按摩。如 果发现皮肤发红时，可用温热毛巾或７％酒精擦拭，以促 进局部血液循环。 ２．１．３ 防止吞咽困难误吸、窒息发生：认真做好患者及家 属的饮食宜教工作，告知其饮食ｌ７、ｊ容、范围及注意事项，食 物的选择应以半流质为主，进食时根据病情取坐位或侧卧 位，侧卧位者床头抬高４５０，以利食物咽下，并保持患者充 分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口 不可过大。鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，鼻饲速度宜慢， 鼻饲后尽量避免吸痰以免刺激引起呕吐。平时应引导患者 加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气运作 的训练，以提高咽下反射的灵活性。对于意识障碍患者应 取下假牙，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出。 ２．１．４ 防止意外拔管：脑血管意外患者病情复杂，往往 ２．１．６老年痴呆、精神异常患者应２４ｈ不间断看护，应用 手腕带，上面标明姓名、住院号、病区、联系电话，外出检 查提前与辅助科室联系，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。 脑血管意外患者多为老年患者，常并存多种疾病，长期用 药照料，其家属子女经济或心理负担都较大，看护容易疏 漏。因此护士提高护理安全意识，强化护理安全和法制知识 教育，加强患者和家属的沟通［１０］，制订预见性护理计划，采 取针对性的有效措施从职业道德和法律的高度规范护理行 为，提高护士的自觉性、责任感，针对不同患者实行个性化 护理做好医患沟通［８］，加强健康教育，消除隐患于未然［２］。 参考文献 ［１】潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理［Ｍ］．北京：科学技术文献出 版社．２００１，３４９ 【２］杨顺秋搞好护理安全管理构建和谐护患关系ＩＪＪ．西南国防医药， ２００６，（０４） ［３］沈卫红 申经内科住院病人护理安全隐患与防护措施『Ｊ１．齐齐哈 尔医学院学报，２００９（１ ８） 【４】吴秋颖．抓好护理细节管理，提高患者满意度［Ｊ】．中国社区医师 （医学专业）２０１０（１５１ ［５］库洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预防［Ｊ］．中华护理杂志， ２００２；３７（２）：１４３ 【６］刘娟．影响内科住院病人安全的因素分析及护理对策【ＪＪ＿家庭护 士．２００６，４（９）：４７－４８． ［７］金妹，贾亚平，谈正叶，神经内科患者院外烫伤的调查分析［Ｊ１．护 理与康复２００５（０２１ 【８］谢海娥．潜在护理纠纷的原因分析及对策．昆明医学院学报，２００５， （１）：１４５～１４６． ［９］芮丰 申经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策［Ｊ］；中国 实用神经疾病杂志；２００８年０４期 ［１０］ｔ建清．护理安全管理的实施与思考．护理研究，２００７，２１（１Ａ）： ６７－６８
