利Ｅ医药２０１４年７月第３６卷第１３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３ ，ｎｌｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｒｅｍａｉｎｓ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ。２００９，１３：３８４２． ６苏慧萍，唐舸．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒２０例临 ２ Ｍｅｉ ＣＨ，Ｈｓｉｕ ＷＣ，Ｙｕｅｈ－Ｊｕｅｎ Ｈ。ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅｒｍａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｕｒｅ－ 床观察．右江医学，２０１ １，３９：２８－２９． ｍｉｃ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｈａｅｍｏｄｉｌａｙｓ— ７任永强，薛美，王华，等．高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症 ｉｓ．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００９。６５：２３９７２４０８． 严重皮肤瘙痒症的疗观察．武警医学，２０１ １，２２：１０７５．１０７７． ３ Ｄａｖｅｎｐｏｒｔ Ａ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｕｒｅｍｉｃ ｔｏｘｉｎｓ． ８ Ｄｕｇａｓ—Ｂｒｅｉｔ Ｓ，Ｓｅｈｏｐｆ Ｐ，Ｄｕｇａｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂａｓｅｌｉｎｅ ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｍａｓｔ Ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｔｅｒｕａｔｉｏｎａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ｏｎ Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉｌａｙ． ｃｅｌｌ ｔｒｙｐｔａｓｅ ａｌｅ ｒａｉｓｅｄ ｉｎ ｈｅｍ０ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ ｎａｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｉ— ｓｉｓ。２０１ｌ。１５５ｕｐｐｌ ｌ：ｓ４９－５３． ｔｙｏｆ ｐｍｒｉｔｕｓ．Ｊ Ｄｔｓｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｇｅｓ．２００５．３：３４３． ４ Ｍａｋａｒ ＳＨ，Ｓａｗｉｒｅｓ ＨＫ，Ｆａｒｉｄ ＴＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｌｆｕｘ ｖｅｒｓｕｓ ｌｏｗ－ ９黄艳，陈法东，陈建平，等．高通量透析器在血液透析患者中的应用 ｌｆｕｘ ｄｉｌａｙｓｉｓ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｏｎ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ．Ｉｒａｎｉａｎ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙｄｉｓ， 及护理．中国实用护理杂志，２０１０，２６：１７．１８． ２０１０．４：３２７－３３２． １Ｏ 肖白丽，隋小妮，张云静，等．不同透析膜对维持性血液透析患者骨 ５ Ｐａｕｌｉ．Ｍａｇｎｕｓ Ｃ，Ｍｉｋｕｓ Ｇ。Ａｌｓｅｈｅｒ ＤＭ ｅｔ ａ１．Ｎａｌｔｒｅｘｏｎｅ ｄｏｅｓｎｏｔ ｒｅｌｉｅｖｅ 矿物质代谢及微炎症状态的影响．中国血液净化，２０１３，１２：３７９— ｕｒｅｍｉｃ ｐｒｕｒｉｔｕｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ．Ｊ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ， ３８３． ２Ｏｏ０。ｌｌ：５ｌ４－５ｌ９． （收稿日期：２０１４—０１一Ｏ２） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．１３．０２２ ・论著・ 子宫动脉栓塞术及超声消融治疗子宫腺肌病 临床分析 常美英 王秀平 辛英 翟云燕 温彦静 彭青 李曼 【摘要】 目的分析子宫动脉栓塞术与超声消融治疗子宫腺肌病的近远期疗效分析。方法子宫腺肌病患者 ４６例。其中２７例患者采用子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）；１９例患者采用海扶刀超声消融术（ＦＵＳ）。所有患者临床资料完 整，术后随访２４个月，术前、术后随访患者行子宫肌腺病症状与生命质量问卷（ＵＦＳ・ＱＯＬ）评分，比较子宫体积变化、痛 经评分、血红蛋白与血清ＣＡ１２５值差异，分析２组患者术后症状改善情况，比较分析两种手术方式临床疗效。结果 ＵＡＥ组总有效率为９６．２９％，ＦＵＳ组总有效率为７８．９４％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＵＡＥ与ＦＵＳ组治疗后 子宫体积、痛经评分、血红蛋白（ｇ／Ｌ）、血清ＣＡ１２５值（ｋＵ／Ｌ）及ＵＦＳ—ＱＯＬ评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。治疗后，ＵＡＥ治疗后子宫体积、痛经评分、血红蛋白ＵＦＳ．ＱＯＬ评分较ＦＵＳ组比较明显改善，差异有统计 学意义０’＜０．０５）。结论子宫动脉栓塞术及超声消融术均可以改善子宫腺肌病患者临床症状，但子宫动脉栓塞术 改善较为全面，适应症较宽。 【关键词】 子宫腺肌病；超声消融；子宫动脉栓塞术 【中图分类号】 Ｒ ７ｌ１．７ｌ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）１３—１９７５—０３ 子宫腺肌病是妇科常见疾病，近年来发病率明显 （ＵＡＥ）；１９例患者采用海扶刀超声消融术（ＦＵＳ）。所 增多，且发病年龄呈年轻化倾向。子宫全切除术一直 有患者临床资料完整，术后随访２４个月。人选标准： 是其治疗主要手段，随着患者对生育要求以及年轻患 （１）患者具有典型的Ｉ临床子宫腺肌病症状及体征如进 者对子宫全切除术后生活质量的担忧，寻找非手术治 行性痛经、月经量增多及经期延长，查体子宫均匀性增 疗方法成为热点，目前多种微创治疗子宫腺肌病方法 大或不规则球形增大；（２）超声检查：子宫外形规则， 得到妇科医师的认可，子宫动脉栓塞术与超声消融治 体积增大，内膜均质，前后壁明显增厚，以后壁为著，子 疗是其中之一，但治疗效果尚无定论＿Ｉ Ｊ。本研究试比 宫内膜线前移，肌壁间点状强回声增多，无包膜征表 较子宫动脉栓塞术与超声消融治疗子宫腺肌病患者的 现；（３）子宫ＭＲＩ检查示子宫增生肌组织明显增厚，边 临床效果，分析如下。 界模糊，宫内膜受压前移，结合带消失，Ｔ２ＷＩ加权像示 １资料与方法 病灶内可见多个梅点状高信号灶等典型征象。排除标 １．１一般资料选取２００９年１月至２０１０年ｌ２月我 准：（１）盆腔恶性肿瘤；（２）下腹部严重疤痕，严重肠粘 院收治的子宫腺肌病患者４６例，年龄３４—４６岁，平均 连肠管推移困难，影响治疗路径者；（３）局部或系统性 （４１．８±３．４）岁；病程６个月～６．３年，平均（２．８± 急性感染者。２组患者年龄、病程基线资料对比差异 １．３）年。其中２７例患者采用子宫动脉栓塞术 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法患者当日术前禁饮食，导泻，做肠道 作者单位：０５００１ １ 河北省石家庄市第一医院 准备。ＵＡＥ组：患者采用子宫动脉栓塞术；ＦＵＳ组：采 利Ｅ医药２０１４年７月第３６卷第１３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，ｙ 鱼』ｕｌ ．１ 用海扶刀超声消融术（ＨＩＦＵ）。ＨＩＦＵ消融治疗（ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＨＩＦＵ）：采用重庆海扶 （ＨＩＦＵ）公司生产的聚焦超声肿瘤治疗系统，小剂量芬 太尼、咪达唑仑镇痛镇静方式下治疗，患者俯卧位，水 囊做超声传导介质，推开或挤压肠道，然后在超声实时 活动、情绪、控制力、自我感知及性功能６个纬度方面。 １．４评价指标 １．４．１ 分析２组患者临床症状改善情况（包括痛经程 度评分、月经量变化、虚弱、疲乏感等自我生活质量满 意度评分），比较临床疗效。治愈：临床疼痛、疲乏、月 经增多症状消失，下腹部宫体区无压痛，Ｂ超复查子宫 大小基本正常或较前比较缩小＞８０％；显效：临床症状 评分提高２级如痛经程度评分减少≥２分等，体征明 显改善，超声显示子宫体积缩小＞５０％；有效：临床症 状体征较前减轻或自我症状满意度评分提高１级如痛 监控下按照由点到线，由线到面，由面到体的方式立体 完成肿瘤治疗。ＵＡＥ组：患者行子宫动脉栓塞术， Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术股动脉置管成功，微导管在导丝辅助下 进入双侧子宫动脉或超选择子宫动脉上行支，以大小 适宜的明胶海绵颗粒或海藻酸钠微球栓塞。造影显示 满意，摄片存档分析。 １．３观察方法 １．３．１ 痛经评分：采用口述方法（ｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ， 经程度评分≥１分等，子宫体积缩小大于３０％。无效： 临床症状与体征元改善，超声复查无变化。复发：治疗 后痛经、经量减少、疲乏感等自我症状一度缓解或消失 后又出现且程度同术前症状。总有效率＝（治愈＋显 效＋有效）／总例数×１００％。 ＶＲＳ）法，评估痛经的标准：０分：无痛经；１分：因痛经 而丧失一定的工作效率；２分：因痛经而需要短暂卧床 休息并丧失部分劳动效率；３分：因痛经卧床，严重影 响工作生活。 １．４．２ 分析ＵＡＥ与ＦＵＳ组治疗前、后子宫体积 （ｃｍ ）、痛经评分、血红蛋白（ Ｌ）、血清ＣＡ１２５值 （ｋＵ／Ｌ）及ＵＦＳ．ＱＯＬ评分变化。 １．５统计学分析学意义。 ２结果 １．３．２子宫体积测定：超声检测子宫大小，子宫体积 采用公式计算：体积（Ｖ，ｃｍ ）＝０．５２×Ａ×Ｂ×Ｃ（Ａ； Ｂ；Ｃ表示子宫体长径、横径、前后径三维直径经线）； 子宫体积缩小百分比（％）＝［（治疗前体积一治疗后体 积）／治疗前体积］×１００％。 １．３．３ 月经量变化评估：用经血失血评估绘表 （ＰＢＡＣ）评估每月月经量，评分标准：血染面积≤卫生 巾面积１／３，评１分；血染面积占卫生巾面积１／３— ３／５，评５分；血染面积占整个卫生巾，评２０分；遗失血 块大小＜１元硬币，记１分；≥１元硬币，记５分。 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资 料以 ± 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 ２．１ ２组患者治疗前后症状严重程度评分（ＳＳＳ）与健 康相关生命质量评分（ＨＲＱＬ）评分比较 治疗前， ＵＡＥ组、ＦＵＳ组患者ＳＳＳ评分与ＨＲＱＬ评分两组差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，ＵＡＥ组、ＦＵＳ组 患者ＳＳＳ评分较前明显减少，ＨＲＱＬ评分较前增加，组 内比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＵＡＥ组、ＦＵＳ 组治疗后６个月及２４个月评分比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ４－ １．３．４ 子宫腺肌病症状与生命质量问卷（ＵＦＳ— ＱＯＬ），该问卷借鉴Ｓｐｉｅｓ等 子宫肌瘤症状评分包括 症状严重程度评分（ＳＳＳ）和健康相关生命质量 （ＨＲＱＬ）评分两部分，ＨＲＱＬ评分包括忧虑程度、社会 表１患者治疗前与治疗后６、２４个月ＵＦＳ—ＱＯＬ评分 注：ＳＳＳ：症状严重程度评分；ＨＲＱＬ：健康相关生命质量评分；与治疗前比较， Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组患者治疗前与治疗后不同时间症状改善指 标评价ＵＡＥ组、ＦＵＳ组患者术后６个月、２４个月子 宫体积呈逐渐缩小趋势，月经量逐渐减少，痛经程度较 前改善，血红蛋白指数较前明显上升，血清ＣＡ１２５较 善明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．３ ２组患者治疗前与治疗后不同时间性激素水平 变化ＵＡＥ组、ＦＵＳ组患者术后６个月、２４个月性激 素水平（ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２），与术前比较差异无统计学意义 前明显下降，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），但术后２组比较，ＵＡＥ组子宫体积变化、ＰＢＡＣ 评分、痛经评分、血红蛋白、血清ＣＡ１２５较ＦＵＳ组改 （Ｐ＞０．０５），术后２组比较，反应卵巢功能的性激素 水平组内及组间差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 见表３。 可北医药２０１４年７月第３６卷第１３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３ １９７７ 表２ ２组患者治疗前与治疗后不同时间症状改善指标 ＵＡＥ组 治疗前 １４６ ３±６４ ５ ７４１ ５±５９ １ ２ ９±０ ６ ７９ ７±１ｌ ５ 治疗后６个月 ５Ｉ ７±１４ １十２３７ ８±４９ ５・ １ ７±０ ５ １１４ ３±１２ １ 治疗后２４个月４５ ２±１０ ７・１９７ ４±６７ ｌ・０ ５±０ ２＋ Ｉ１２ ３±９ ７ ＦＵＳ组 治疗前 ｌ４５ ７±６１ ２ ７３９ ８±６１ ２ ３ ０±０ ４ ７８ ３±１１ ９ 治疗后６个月 ６９ ４±１２ ３ ４５１ ８±５７ ９ Ｉ ６±０ ８ １０５．３±８ ７ 治疗后２４个月 ５２ ８±ｌ１ ６ ２７２ ８±５９ １ ０ ９±０ ３ ８９ ３±１２ ４ ，值 ２ ５８９ １ ５６２ ３ ６８３ ２ ２７４ ２ ６９３ Ｐ值０ ００３ ０ ００５ ０ ＧＯ１ ０ ００３ ０ ００３ 表３患者治疗前与治疗后不同时间性激素水平 ±ｓ ２．４ ２组临床疗效比较ＵＡＥ组２７例患者中，治愈 １０例，显效９例，有效７例，无效１例，临床总有效率 ９６．２９％，２年随访复发２例，复发率７．４ｌ％；ＦＵＳ组ｌ９ 例患者中，治愈３例，显效７例，有效５例，无效４例， 总有效率７８．９４％，２年随访复发４例，复发率 ２１．０５％。２组随访差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 子宫腺肌病是妇科常见疾病，临床发病率高，且发 病年龄呈年轻化倾向＿３ Ｊ。由于子宫内膜腺体和间质 弥漫性或局限性异位于子宫肌层生长，异位的内膜会 产生大量前列腺素，引起子宫痉挛收缩，导致临床出现 进行性痛经以及多种其他因素导致的月经量增多，经 期延长等症状，长期迁延不愈，严重影响妇女的身心健 康。近年来，随着患者发病年龄的年轻化趋势明显，同 时许多患者在心理需求上存在“保留子宫”的强烈愿 望以及对于子宫全切除术后卵巢功能影响的过度担 心，导致临床上要求微创治疗子宫腺肌病的需求强烈。 ＨＩＦＵ超声消融是近年发展的一种肿瘤无创消融技术， 其原理是通过聚焦超声达到病灶组织凝固性组织坏死 的目的。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉，达到 子宫肌层异位的内膜组织缺血、缺氧而坏死，吸收，子 宫体积缩小达到肌壁间的微小通道关闭而达到治疗目 的。尽管目前对于子宫动脉栓塞术以及微创超声消融 治疗的研究已有相关文献报道＿４ 』，但对于二者在临 床应用的对比研究目前尚缺乏报道＿６ Ｊ，本文随访我院 妇科及介入治疗科共同完成的微创治疗子宫腺肌病患 者２年，试从痛经改善评分、生活质量评估、月经状况 改善程度以及相关化验如血色素改善等方面分析子宫 动脉栓塞术及ＨＩＦＵ治疗超声消融术对于子宫腺肌病 近期以及中远期疗效的对比分析，以期进一步指导临 床工作。 研究发现，２组患者治疗后子宫腺肌病症状严重 程度评分（ｓｓｓ）与健康相关生命质量评分（ＨＲＱＬ）明 显改善，治疗后６个月的近期疗效及２４个月的远期疗 效，子宫动脉栓塞组均优于ＨＩＦＵ超声消融组。治疗 后，２组患者临床对比子宫体积变化、ＰＢＡＣ评分、痛经 评分、血红蛋白、血清ＣＡ１２５较治疗前均明显改善，说 明两种疗法治疗子宫腺肌病均有明显疗效。分析原因 可能与子宫腺肌病多为弥漫性子宫内膜肌层浸润，单 纯的局限性异位浸润较少，尽管目前的诊断主要依赖 超声或ＭＲＩ的影像学改变为主要参考依据，但影像学 表现的局部肿块型病灶往往只是病灶的一部分，依据 影像学表现制定的临床消融治疗计划可能在治疗初期 即存在偏差，同时ＨＩＦＵ超声消融通常在超声的引导 下定位消融，病灶消融的完全度与消融半径、治疗途径 可行性密切相关。消融不完全，病灶残留，可能是子宫 腺肌病微创术后复发率高的主要原因。本文研究结果 也证实了ＨＩＦＵ消融治疗近期疗效较好，但随访２年 其复发率高于子宫动脉栓塞组。由于卵巢血供一部分 来自子宫动脉分支，目前临床上存在对于子宫动脉栓 塞术可能影响卵巢功能的忧虑 ，本文结果表明，两 种治疗手段对于卵巢功能影响均无明显改变。该结论 与李川等 研究结果相似，再次证实了两种微创治疗 手段的安全性。 研究结果证明，子宫动脉栓塞术与ＨＩＦＵ超声消 融治疗可以有效解决子宫腺肌病患者临床症状，近期 效果及２年随访效果较好，其中，子宫动脉栓塞术在２ 年期疗效优于ＨＩＦＵ超声消融，且临床适应症广，值得 进一步研究推广。 参考文献 １ 周应芳．全面认识子宫腺肌病．中华妇产科杂志，２０１３，４８：２９１．２９３． ２ Ｓｐｉｅｓ ＪＢ，Ｃｏｙｎｅ Ｋ，Ｇｕａｏｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＵＦＳ—ＱＯＬ．ａ ｉｌｅｗ ｄｉｓｅａｓｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｆｏｒ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔａ． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００２，９９：２９０－３００． ３赵文霞，朱向宇，崔芳，等．子宫腺肌病保守性治疗的新进展．中华妇 产科杂志，２０１３，４８：２３３－２３６． ４陈春林，李峰娟，刘萍，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病痛经的 疗效与手术时机的关系．中华妇产科杂志，２００８，４３：８８４—８８６． ５冒小燕，郭孙伟．子宫异常收缩与子宫腺肌病．中华妇产科杂志， ２０１ １，９４：８５—８９． ６陈锦云，周敏，陈文直，等．子宫腺肌病超声消融中期临床疗效．中国 超声医学杂志，２０１ １，２７：７３３－７３６． ７蒋芳，朱兰，郎景和，等．子宫腺肌病患者子宫切除术后生命质量研 究．中华妇产科杂志，２０１ １，４６：９３８－９３９． ８李川，杨洁，罗晓利，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病４７例临床 分析．重庆医学．２０１０，３９：８６６－８６９． （收稿日期：２０１４—０２—１７）
