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海上医疗救护体系的分析与思考

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研究l Monoqraphic Research ・79・ :随着我军海上多样化军事活动的增多,对卫勤保障效能的要求也不断提升。解放军2l0医院党委着眼于新时期军事.葺_-争任务准备, 良对海上医疗急救艇的研发,大胆探索新形势下海上卫勤保障模式,紧密贴近实战要采开展科研与训练工作。本期我刊特邀解放军 王晓波院长担任栏目主编,就海上医疗救治平台、卫生装备、信息化、分队训练等工作进行探讨。 海上医疗救护体系的分析与思考 王晓波,栾振涛,韩敏,曲凤祥,汪恩海 要1 回顾国内外海上医疗救护体系发展史,介绍了国内海上医疗救护理论体系及现状,分析了组织架构和分级救 系.指出目前海上医疗救护体系存在的问题,提出了发展建议,有助于促进军队海上医疗救护体系的不断完善。 害词1海上医疗救护;体系;分析;发展 虱图书资料分类号]R197.32;R82【文献标识码】A[文章编号]1003-8868(2011)12—0079—03 Analysis and Thinking of Medical Rescue System at Sea WANG Xiao—bo ,LUAN Zhen—tao ,HAN Min ,QU Feng—xiang2,WANG En-hai f1.No.210 Hospital of the PLA.Dalian 1 16021 Liaoning Province,China; 2.No.7814 Plant of the PLA.Dalian 1 16021.Liaoning Province,China) tract The system and situation of the medical rescue theory at sea of China are introduced.with the history of the ical rescue system at home and abroad reviewed.The organization and treatment echelons are analyzed,and some ;estions for the improvement of medical rescue system at sea of China are put forward.【Chinese Medical Equipment rnaI,2011,32(12):79-81】 words medical treatment at sea;system;analysis;development 医疗船具备检验、放射等辅助科室配备齐全,改装后的甲板可 j海岸线长1.8万km,岛屿6 500多个。随着国家经 起降直升机,另外还加装卫星通信设备和淡水生成器。整个船 展,海上的军事与经济活动日益增多,对海上医疗救 的改装过程非常快,只用了65 h。该医疗船在整个战争过程 j要求也相应提升,传统的保障体制已愈来愈不能满 中发挥了重要的作用,共救治了730名伤员,伤员从一线后送 j需要。为此,亟需建立与不断完善新的多层面、立体 到医疗船上一般不会超过1.5 h。类似的案例还有很多,如在 }上医疗救护体系.以应对近海、远海等不同地理海域 1991年海湾战争期间,英国尝试将模块化的医疗集装箱安装 件保障要求。本文主要目的是介绍与分析我军目前 到训练舰上使用。 F救护体系,并提出进一步发展的可行性建议.从而促 医疗船在海上卫勤保障中发挥着重要的作用.而对于各 }上医疗救护体系的不断完善。 国来说,其战略意义还并不止于此。在平时,各国经常派出大 医疗救护体系发展史 型医疗船,对重大灾难实施医疗救援。2004年,东南亚发生海 各国海上医疗救护体系 啸,美国迅速出动“仁慈”号大型医疗船为灾民提供医疗服务。 等发达国家海上军事与经贸活动发展较早,与之相 美国还经常派出大型医疗船到亚非拉的某些发展中国家,实 =医疗救护力量早在19世纪末就已开始建立 1895 施医疗慈善活动,为穷困落后地区提供医疗服务,通过这些举 i海战中、就开始出现民用客船改装的医疗船。经过多 措为其提升国际形象目。 .各国的海上医疗救护体系对降低由战争和海上灾 美军制定的海上医疗救治与后送体系由4级组成:第一 j伤亡起到至关重要的作用,为部队实施海上机动作 级为急救,由舰艇卫生部门、连营级救护所完成;第二级为初 良好的卫生勤务保障…。最典型的案例是1982年英、 期复苏,由舰载卫生机构完成;第三级为复苏治疗,由医院船 E争期间,英国临时将“乌干达”号客轮改成医疗船.该 级医疗机构完成:第四级为确定性治疗和恢复治疗.主要由后 本期特邀栏目主编:王晓波 送到本土的医疗机构完成。 作者简介:王晓波(1961一),男,黑龙江五常人,院长, 2.2我国海上医疗救护体系发展概况 教授,主任药师,博士生导师,主要从事医院管理和药 我国正式研究海上医疗救援工作始于1974年的中越海 学研究工作。获四总部杰出人才奖、中国药学会杰出 新秀奖等,是军队高层次人才培养工程培养对象,兼 战。当时,中国海军在距陆地100多km的海域作战,伤员通 职担任wH0合理用药网络中国组委员、FIP国际药学 过民用船只回送,因海途遥远导致医疗救治不及时,这种早期 联合会军事与急救委员会委员等。先后获军地科技进 步奖3O项,其中国家科技进步二等奖1项.省部级科 的伴随舰船卫勤保障和舰船后送至后方医院为基本的二级保 技进步一等奖3项,军队科技进步二等奖9项.出版 障模式。有鉴于此,中国海军开始研造专用的医疗船,1979年 专著19部,发表学术论文170余篇 建造完成第一艘医疗船“南康”号,排水量2 250 t.拥有100 作者单位:116021辽宁大连解放军21O医院(王 寿、韩敏);116021辽宁大连解放军7814IV-(曲凤祥、汪恩海) 多个床位。1997年建造并投入使用“世昌”号航空训练舰,首 栾振涛,E—mail:luanzt@163.c0m 次尝试采用可移动式医疗方舱。具有时代意义的是“和平方 医疗卫生装备・2011年12月第32卷第12期Chinese Medical Equipment Journa1.V01.32.N0.12.December.2011 ・80・ Monographic Research l专题研究 舟”医院船的建造与使用,该船是专门用于海上医疗救护的大 型专业医疗船,排水量超过万吨,配有500张以上病床以及先 时机在落水后3 h以内。战(现)场急救最好由小型海上医疗急 救艇实施,我院2008年以来与企业联合攻关,研制出国内第一 艘海上医疗急救艇,它的最大航速可达35节以上,配备急救专 业医生、护士各1名.医疗设施可满足急救任务需求,机动灵活 性强,吃水深度1 m左右,可到达大型船只难以接近的海岸、小 岛以及复杂水域.具备远程可视化医疗会诊信息系统,可快速 反应完成近海医疗急救任务。 进的医疗设备,一天可提供40台的紧急手术,其规模等级相 当于一所三级甲等医院水平,达到美军三至四级区域医院技 术标准 。2007年下水以来,出访过几大洲。 3我国海上医疗救护体系 我国目前海上医疗救护体系主要由军地协同构成,这也 是各国救护体系的基本架构,这种协同架构可有效将两部分 (2)紧急救治。由运输船医疗队或救护艇医疗队担负主要 任务,负责对伤员实施紧急救治与后送,向医院船及后方医院 后送伤员,并具备捞救落水人员的功能。该规模医疗队配备 9~10名医护人员.备足5O人份的急救药品、消耗材料,医疗 流程包括换乘区、分类区、复温区、抢救室、手术室、治疗室、病 房等,可展开医疗床位30张左右[51.能够熟练实施静脉切开、 气管切开、胸腔闭式引流等技术,并具备处理烧伤、颅脑伤、胸 资源整合为一体,提高各部分资源的应用效能。 3.1 军队海上医疗救护体系 我军目前海上医疗救护体系主要由海后卫生部承担,各 海军部队、防险救生机构提供海上工具支援,必要时还会请求 空中的飞机支援 在海后卫生部体系下.海军各医院编设有海 上机动卫勤分队.根据任务抽组不同,参与执行各类海上医疗 救护任务 3.2地方海上医疗救护体系 腹联合伤、骨折、休克等专业病种的能力。 (3)早期治疗。医院船医疗队担负早期治疗和部分专科治 我国地方海上医疗救护一般与海上搜索和营救机构合为 一疗任务,如前所述,医院船规模较大.收治能力相当于一所三 甲级医院.在海上相对稳定.可作为早期治疗的海上医疗平 体,主要机构有海上搜救中心等.它们在平时承担主要的海 近年来.我国愈来愈高度重视建设军地联合立体式海上 医疗救护体系,多次组织军地联合演练.充分调动与发挥各方 面的资源力量,并联合邻国的海上医疗救护资源。 上医疗救护任务 台.满足大规模收治海上伤病员的任务需求。医院船的任务等 级相当于美军三至四级区域医院标准。 (4)专科治疗。由岸基医疗机构担负任务,负责接收从海 上后送的伤病员,做长期医疗救治,使伤病员得到更加专业稳 定的医疗救治 在该级中如再进一步细分,则包括码头救护所 和后方医院.码头救护所在码头、海湾、临时驻泊点的岩滩处 3.3海上医疗救护架构 3.3.1 组织架构 海上医疗救护架构是一个庞大而复杂的体系,从任务使 命和功能角度来剖析,主要分为指挥层、信息层、医疗救护实 施层、值班警戒层 。 (1)指挥层。由海上救护指挥协调机构、医疗救护部门组 展开,接收来自海上、岛屿或邻近海岸作战部队的伤病员,是 岸海衔接部的关键枢纽。根据任务不同,码头救护所人员一般 设为50 120人不等,基本任务是对伤病员实施分类后送、早 期治疗、留治不宜后送的伤病员。 (5)康复治疗。由岸基疗养机构担负任务,负责对在海上 受伤人员进行后续的生理及心理康复性治疗。海上突发事件 下的伤病员往往易产生过激的精神反应,情绪比较激动,科学 的心理治疗非常必要。 五级医疗救治体系将各种规模的医疗救治资源有效地结 合在一起.充分发挥每一种医疗力量的技术特点,形成分级分 工、前后承继、技术由低向高、互相衔接的组成关系,承担海上 伤员医疗与后送,构建成为一条完善的海上医疗救护链。海上 医疗救护链当中的各项医疗要素,尽管担负职能、功能特点、 整体规模均不相同,但都具有其他要素所不能代替的特点,它 们之间功能互补,职能相接。 4我国海上医疗救护体系存在的主要问题及发展建议 成.对海上医疗救护任务实施指挥与控制,是整个体系的中枢。 (2)信息层。由海面观通部队和机构、军地通信网络、雷达 与电台搜索系统、岸基地面站等组成,对海上待援船只、人员 进行搜索定位,提供信息联络,对施援船舶、飞机实施引导与 通信支持,为指挥层下达命令提供技术保证。 (3)医疗救护实施层。由军地海上救护力量、医疗救援船 只、飞机、海基与岸基医疗机构组成,实施海上医疗救护,这部 分是救护体系的主体。 (4)值班警戒层。由海上救援机构、观通部门、岸基无线电 站、海事卫星等组成,实施24 h值班,不间断对海上情况进行 监测,及时捕捉待援船只、人员发出的海上求救信号。值班警 戒层平时与任务覆盖面确定通信组织,建立约定格式的指挥 频道、通信格式、呼叫信号、途径等。 3.3.2医疗救护体系架构 (1)海上医疗救护体系理论已初步构建,但缜密的结构关 系还未成熟地形成,各环节间的协同配合要素尚不十分明晰。 比如医院船、卫生运输船、小型医疗急救艇之间的联合协作, 还缺乏足够的实践与理论作支持,目前还基本停留在各级单 在我军战伤分级救治规则中,针对医疗救治任务及规模 的不同,确定了分级施救的原则,救治技术体系划分为战(现) 场急救、紧急救治、早期治疗、专科治疗和康复治疗5个基本 救治环节。 练的阶段同。医院船适用于远距离、大规模海上医疗保障任务; 卫生运输船主要应用在中远距离、中等规模医疗救治任务;医 疗急救艇的优势是机动性强,主要执行近海小型急救任务。三 (1)战(现)场急救。主要完成伤员的急救、搬运、紧急救治、 护理和后送任务。在高科技海战中,海上伤员表现为“四多”,即 重伤多、烧伤炸伤多、溺水多、复合伤多,并多伴有落水导致海 水浸泡.伤口受高渗、低温及海洋污染的海水浸泡后会进一步 加重.因此快速救治至关重要。水温0 oc ̄t,,人仅能存活0.25 h, 水温5 qC时,能够存活1 h左右,对于落水伤员来说,最佳救治 种规模的海上救治力量可以有机互补,发挥出更大的作用。如 小型医疗急救艇配属医院船执行任务,可以弥补医院船机动 性弱的不足,实施快速前接与后送伤员。 (2)用于海上医疗急救的专业化设备还不多。海洋环境是 复杂而恶劣的,电磁环境、盐碱度、湿度等环境因素,对于医疗 .医疗卫生装备.2011年12月第32卷第12期Chinese Medical Equipment Journa1・V。1.32・No.12・December‘2011 专题研究I Monoqraphic Research ・81・ 设备的要求远高于陆地.这意味着普通医疗设备可能无法长 期用于海洋环境中用。在实际工作中我们发现环境可靠性是 5结语 综上所述,海上医疗救护体系的建设,关系我军海上卫勤 保障能力的高低,关系到国家经济建设与发展.影响到部队战 斗力水平,是一项非常重要的工作,需要我们不断地探讨与完 善。近年来,我国在海洋上的军事与经济活动日趋增多,要求 从理论、技术手段等各方面都及时调整,以适应新形势变化与 任务需要。未来随着国家对外经济贸易规模的不断扩大,海上 医疗救护体系势必随形势与任务需求而深化.愈来愈呈现出 规模化、专业化、系统化的特点,我们也要按时代要求提高理 论认知和实践能力。 影响海上医用装备的主要因素,如果设计与制造标准不高.会 导致故障率高和使用寿命短,从而影响保障效能。 (3)在海上医疗救护体系中,部分环节的装备建设还不够 成熟。如用于战(现)场急救环节的小型医疗急救艇,它机动能 力强,医疗急救功能齐备,建造与运行成本较低.非常适合大 批量配备于海防部队和海上救援机构使用 。相比于中大规 模的海上医疗工具,这种急救艇的配置更实际与可行,而目前 又恰恰是我军海上卫勤力量中的薄弱环节。 (4)军地联合、各部门协同的能力不够强 遇有突发性军 地海上事件,如何在第一时间获得信息、快速反应、联合施救, 有效地将海事、观通、交通、卫勤等多行业部门的资源有机整 [参考文献】 [1]尹义存,钱阳明,杨闰平.现代化大型医院船医疗卫勤力量建设 研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010(2):l13-114. [21殷明,管柏林,柳堤.美海军医院船参与非战争军事行动卫 勤保障情况I J1.人民军医,2010(4):265—266. [3]蔡金辉,许恒.医院船医疗设备使用管理的现状与对策l J1.医 合,是有待进一步研究与提高的课题。此外,战时将民用船只 快速改装成医疗船.是发达国家通行的做法.可有效降低平时 建造与维护专用船只的成本,因此我们应注重相关方向的研 究,通过军地相结合的演练,以应对可能出现的战时需求。 (5)应培养专业的海上医疗救护人员。海基医疗环境与陆 疗卫生装备,2010,31(7):83—84. 基有很大不同,海浪造成的剧烈颠簸,使各种操作都变得非常 困难,并且由于伤员体位变化会引起脑等重要脏器缺血、生命 141褚新奇,海上救护体系的构建『JJ,海军医学杂志,2003(9):245— 247. 体征观察困难等,需要每名医护人员具备多学科急救技术.内 外科医师应交叉培养,掌握不同疾病的紧急处理方案,掌握适 应海上环境医疗救治的能力 (6)应不断丰富与提升信息化技术能力。海上医疗救治环 境有限,必须通过信息化技术手段来拓展工作能力.应根据海 上医疗平台规模的不同,建立相应的“舰船一无线网一有线网一 [5]杜云翔,宗林,齐晓林.低吨位船只用于海上医疗救护的实践 与思考m.东南国防医药,2008(4):151. [6]杨金宝,王绍天,郭洪德.医疗救护艇医疗队与医疗救护艇对接 训练方法探讨l JI.人民军医,2009(11):721. [7]郑卫东,冯东辉.舰船武器装备环境适应性技术Ⅳ】.舰船科学技 术,2007(1):25—29. [8]许志方,唐大海.浅谈卫生救护艇医疗队的人员和装备配置 海军医学杂志,2005(3):45—46. 会诊中心”的通信模式,实现医学图像和视频远程传输。如我 军“和平方舟”医院船采取以海事卫星支持无线网络通信的技 [9】罗 晶,王宏,程少平.远程医学会诊在海上医疗救治中的应 术方式,可实时传送现场影像、医学影像、文本数据等医学资 料,从而协助明确诊断和制定治疗方案 。 用『J].中华航海医学与高气压医学杂志,2006(6):373—375. (收稿:2011-09—15修回:2011-l1—05) (●..上接第72页 ●) 椎体向前移位,而椎间盘及下关节突是对抗椎体向前移位的主 要组织,两种力量汇合于椎弓峡部,久之使峡部产生骨折日.引 起下肢疼痛不适等临床症状。 4.2 LS影像学特征 漏诊率及误诊率。 [参考文献】 [1]CampbellR S,GraingerA J,Hide G,etⅡf.Juvenile spondylolysis:a comparative analysis of CT,SPECT and MRI[Jl_Skeltal Radiol, 2005,34(2):63—73. DR双斜位片上,LS典型表现为“猎狗项圈征”.即椎弓峡 部呈斜形或纵形边缘锐利的骨质缺损,正侧位片上表现为关 节突间斜形线样透亮带,伴有或不伴有椎体滑脱[63,尤其侧位 片上可清晰显示椎体滑脱程度,但DR检查时因椎弓与髂骨、 肠道粪便及气体重叠较多,给鉴别诊断带来一定困难。而横断 位CT扫描诊断特异性较高,组织重叠少,其直接征象为椎弓 峡部“裂隙征”,即椎弓骨环连续性中断,局部骨端粗大,边缘 锐利,似关节突样改变,伴有椎体滑脱时,间接征象表现为椎 管前后径增宽、变形,椎体后缘见“双边征”、椎间盘假性突出. 【2】Belif L M,Ortiz A 0,Katz D S.Computed tomography evalution of spondyl0listhesis and spondylolisthesis in asymptomatic patients[J]. Spine,2006,31(24):907—910. [3]徐先荣,郝【4]郑英,刘红巾,等.新型歼击机飞行员改装体检不合格 的原因分析【JJ_中华航空航天杂志,2004,15(4):224—226. 军,刘红巾,徐竭宣,等.高性能战斗机飞行员选拔体检结果 分析叨.空军总医院学报,2003,19(2):78-80. 【5]Saifuddin A,White J,Tucker S,et o1.Orientation of lumbar pars defects:imp1ication for radiological detection and surgical manage— 而硬膜囊无明显受压,但当不伴有椎体滑脱时.可能因未显示 “双边征”而漏诊,因此DR片和横断位CT扫描在诊断椎弓峡 部裂时都存在着不足之处 综上所述,DR和CT能有效地发现椎弓峡部裂,已列为 飞行人员常规检查,将DR、CT检查有机结合起来.才能减少 ment[J].JBone Joint SurgBr,1998,80(1):208—211. 【6】 肖文德,周初松,靳安民.青少年腰椎峡部裂的治疗进展【J].颈腰 痛杂志,2006,27(3):242—244. (收稿:2011-05—31) ・医疗卫生装备・2011年12月第32卷第12期 Chinese Medical Equipment Journa1.Vo132.No.12.December.2011 .

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