维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００７年第２０卷第５期Ｊ Ｍｃｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２００７ ５９９ 型的恐水、怕风、怕光、怕声“四恐”症状，并伴有低热、倦怠、 增强患者的治疗信心，让患者处于最佳心理状态 ｉ。（６）播 放舒缓、优美的轻音乐，分散或转移患者的注意力，并保持良 好的心境，减轻患者紧张不安、恐惧与焦虑的情绪。 １．２．２对照组。给予常规护理以及对症综合治疗（镇静、抗 头痛、恶心、全身不适、大量流涎、乱吐唾液、大汗淋漓、心率 加快、血压上升等症状，受到水、风、光、声的刺激表现为高度 兴奋，出现极度恐怖表情、咽肌痉挛、声带痉挛、声嘶、说话吐 词不清、严重者全身肌肉抽搐、呼吸困难、发绀等。 １．２方法 病毒、强心剂、脱水剂、吸氧等，维持水、电解质平衡）。 ２结果 １．２．１实验组。除了常规护理及对症综合治疗外，给予预 ２．Ｉ疗效标准 （１）对水、风、光、声强烈的刺激只表现为轻 微的反应为显效。（２）对水、风、光、声强烈刺激敏感而对一 般性刺激表现为轻微的反应为有效。（３）对水、风、光、声的 轻微刺激就很敏感为无效。 ２．２疗效比较见表１。 表１两组疗效比较 见性护理干预：（１）安排单人病室，病室位置应在僻静的、少 有人员流动的地方，远离嘈杂处。室内挂深色厚质的窗帘遮 光，空调器用屏风遮挡，以免病人感觉到风吹。室内安装光 线柔和、暗淡的灯具或只用地灯，避免强光使病人受到刺激。 嘱咐病人家属不在室内洗漱、不开室内水管，不在室内放置 盛有水的器具。保持病室内及病室周围安静，避免室内外一 切振动声响，避免大声喧哗。护士走路关门等都要轻柔。 （２）为患者输液时，先在治疗室插好输液管，排尽气体，并把 输液瓶、输液管全部封闭，只在墨菲氏滴管一侧留一窗口观 注≈＊Ｐ＜Ｏ．０Ｉ。 察滴数和液面。避免在病室排液体时病人受到刺激而诱发 各种症状。各种穿刺、操作都要安排技术熟练的医护人员。 ３讨论 狂犬病是狂大病毒侵犯人的神经组织，先在皮肤或粘膜 破损处增殖，侵入末梢神经，再向中枢神经扩展，到达脑部， 动作都要轻柔而迅速，尽量减少对病人的不良刺激。同时也 以熟练的技能赢得病人的信赖，稳定患者的情绪。（３）为患 者吸氧时，氧气瓶要安装在隔壁或对门等另外的房间，用较 长的软管连接到病人的床旁，不让患者看见过滤瓶的水，不 让患者听到过滤氧气所产生的气泡声。（４）加强监护，留２～ ３个陪护人员，或护士在患者床旁陪护，照顾好患者的生活起 居，保持患者呼吸道通畅。床头床尾栏杆上覆盖毛毯或被 主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，再从中枢神经向周围 神经扩散，侵犯唾液腺、舌部味蕾、嗅神经、交感神经、迷走神 经，引起相应器官的反应。出现不同程度的恐水、怕风、怕 光、怕声，表现为极度兴奋、烦躁不安、紧张焦虑、恐惧等。通 过预见性护理干预，避免或减少了这些敏感因素对患者感官 的刺激，稳定了患者的情绪，减少了患者的痛苦。 参考文献 褥，避免患者碰伤，防止患者坠床。使患者增强安全感和信 任感。（５）心理支持，病人来到陌生的环境，加上身体的不 适，表现为焦虑、抑郁、恐惧甚至自卑 笔者有针对性的对患 者进行安慰、支持、疏导，教患者学会放松训练的方法，尊重 患者［ 。护士应急病人之所急，想患者之所想，观察在细微 处，关怀无微不至。以亲切的语言安慰患者，对患者的痛苦 １左月燃．对护理专业开展健康教育的认识和思考（Ｊ３．中华护理杂 志，２０００，３５（６）：３２５—３２７． ２王雪岩，彭莲．护士人文素质的培养（Ｊ３．南方护理学报，２００２，９ （３）：５８－５９． 表示关心、理解和同情，多和患者交流，生活上体贴照顾患 者，用乐观的语言耐心的讲解治疗方法等，稳定患者的情绪， 收稿日期２００６—１０—１９ （编辑雪松） １例静脉滴注雷尼替丁致过敏反应的护理 周观珍 肖志凌 １湘西自治州人民医院，湖南省吉首市关键词雷尼替丁过敏护理 ４１６０００￣ ２吉首大学医学院 中图分类号：Ｒ３９２．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０５—０５９９—０２ 雷尼替丁口服用于治疗胃及十二指肠溃疡，具有长效和 患者男性，５２岁。因左肺中央型鳞癌并肺内转移，４疗 程化疗后２周，于２ＯＯ５年１Ｏ月２８日再次人我科进行化疗。 速效的特点，目前雷尼替丁也被用于肿瘤病人，在化疗前静 脉给药以减轻或降低化疗所致的胃肠道反应。查阅近十年 来文献，对该药有口服过敏反应的报道９例，但静脉用药致 查体：体温３６．５￣Ｃ，血压１０４／６０ｍｍＨｇ，呼吸２０次／ｒａｉｎ，脉搏 ８０次／ｒａｉｎ，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺未闻及干湿 过敏反应尚未见报道，现将我科抢救的１例静脉滴注雷尼替 丁注射液后，发生喉头水肿、哮喘等过敏反应患者的护理报 告如下。 １病例介绍 性罗音，心率８０次／ｒａｉｎ，律齐无杂音。人院后心肝肾检查结 果正常。于１１月１日拟行卡铂加盖诺联合化疗，化疗前遵 医嘱给予雷尼替丁针剂（上海现代哈森药业有限公司，批号： ０５０６２７１１）０．１ｇ加人生理盐水ｌＯＯｍｌ中静脉滴注，４０滴／ 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ、 １．２Ｏ，Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２００７ ｍｉｎ。输入约１０ｍｉｎ时，患者突起面部发红，连续喷嚏、流涕、 流泪，呼吸增快继之声音嘶哑、喘憋、呼吸困难进行性加重， 查体：血压１１６／７６ ｍｍＨｇ，脉搏９６次／ｒａｉｎ，呼吸３４次／ｍｉｎ， 口唇发绀，三凹征阳性；心律齐，心音有力；双肺可闻及哮鸣 并及时就诊，以免出现严重后果 ３．２用药过程中应严密观察统计所报道的９例及其本例 过敏反应出现时间，最短为用药后５ｒａｉｎ，最长在用药的第３ 疗程中，其中，首次用药即发生不良反应者５例；有多种药物 过敏史者１例。提示在临床应用此药的过程中，尤其是对首 次用药或有过敏史的患者，应严密观察有无过敏反应发生。 音。护士立即更换输液管及液体，并报告医生。遵医嘱立刻 静脉推注地塞米松１０ｍｇ，同时给予氧气吸人、心电监护，经 过２０ｍｉｎ的抢救，患者的声音嘶哑和呼吸困难得到缓解。查 体：血压１１５／７２ ｍｍＨｇ，呼吸２Ｏ次／ｒａｉｎ，脉搏８８次／ｒａｉｎ，双 为减少病房用药过程中产生过敏性休克，笔者认为：（１）用药 前应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用，可 能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感说出来，但要讲 究方式，以免造成其心理紧张。（２）在用药过程中，尤其对过 敏体质、首次用药者，应备好急救物品，如０．１ 肾上腺素、地 肺呼吸音清。诊断为雷尼替丁针剂过敏。询问患者无用该 药史，此次为初次用药。 ２护理 ２．１ 密切观察，及时处理该病人在静脉用药后１０ ｒａｉｎ出 塞米松、给氧设备等。（３）静脉用药中，开始输液速度应慢， 现过敏反应，由于护士巡回观察细致，故很快察觉了患者的 并监护病人意识、皮肤色泽、温度、呼吸及血压等变化，询问 有无皮肤瘙痒、心悸、胸闷等不适，若无异常方可离开。（４） 异常情况，并立即停止雷尼替丁液的静脉输注，及时更换了 输液管和液体，按医嘱迅速给药，使过敏症状得到及时缓解。 ２．２呼吸管理巡回护士发现异常后，即刻让患者取半坐 整个用药过程中应加强巡视，一旦出现过敏症状，应及时停 用药物，进行抢救。 卧位，松解衣领；马上给予氧气吸人；及时清除口鼻腔分泌 物，以保持呼吸道通畅；严密观察呼吸频率、节律、深浅度的 ３．３用该药前做过敏试验在近十年所报道的９例过敏反 应病例中，有５例明确系首次用药出现，泰喜顺等曾对该药 过敏者做皮肤点刺试验及口服雷尼替丁激发试验均引出阳 性结果 ｊ，提示该药有在初次用药时就可以判别过敏反应是 变化，使呼吸困难及缺氧状态得到了及时纠正。 ２．３心理护理由于患者是用药时突发的严重过敏反应， 在心理上毫无准备。抢救初期，患者表现得非常烦躁、恐惧。 护士一方面向患者及家属进行解释，以稳定患者和家属的情 否存在的可能性，为保证用药的安全性，建议用药前、尤其对 高敏体质者做过敏试验。 参考文献 绪。另一方面，在抢救过程中，其他护士不时给患者擦额头 上的汗，不断对患者做出一些轻微的手势动作，并握着患者 的手给予安抚关怀，酌情给予恰当语言安慰，这使患者得到 了很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。 ｌ贺鉴湖，叶素英．口服雷尼替丁胶囊致过敏性休克ｌ例［Ｊ］．中国 医院药学杂志，２００１，２１（３）：１９０． ２．４健康教育在病情稳定后，负责护士及时向患者及家 ２敬长春．口服雷尼替丁致急性荨麻疹ｌ例［Ｊ］．西北药学杂志． １９９５，１０（２）：６１． 属进行过敏知识的教育，如过敏反应的原因、临床表现等，告 知致过敏反应的药物名称，嘱咐患者今后不要自行用此药并 在今后的医疗活动中，如实向医务人员提供相关信息。 ３讨论 ３泰喜顺，高宏科．雷尼替丁的不良反应［Ｊ］．中国药学杂志，１９９６， ３１（１２）：７２０． ４聂颖明．雷尼替丁口服致关节痛及血管神经水肿２例；Ｊ３．药物 不良反应杂志．，２００２，４：２７１． ３．１提高医务人员用药的风险意识雷尼替丁一直被医务 ５谢冰莲，朱亦兵．雷尼替丁致过敏性哮喘及药疹ｌ例；Ｊ３．中国临 床药学杂志，２０００，９（１６）：３８３． 人员认为是一种副作用小且安全的药物口］。但笔者查阅了 近十年文献，共有９例口服该药致过敏的报道Ｅｌ－７７，有首次 用药发生的，也有多次用药后出现的报道。其中致过敏性休 克３例口 ，提示该药过敏反应有高风险特点，必须引起医 务人员重视和警惕。用此药前应注意详细询问患者是否有 过敏史，对有过敏史的患者一定要谨慎。尤其门诊医务人员 用此药必须提醒患者注意，一旦出现类似症状，应及时停药 ６赵小平，印茂菊．雷尼替丁致过敏性休克；Ｊ３．药物不良反应杂 志．２０００，２：１３１． ７刘丽萍，王芳．盐酸雷尼替丁致过敏反应ｌ例［Ｊ］．中国临床药学 杂志．２００２，１１（３）：１８２． 收稿日期２００６一ｌｌ一２Ｏ （编辑●ｒ ●－－一 ●｜¨● ¨●・ＥＨ● 冰雨） ●致作者● 医学科技论文中有效数字的确定 有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准 确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为０．１ｍｇ，那么称重结果１２．３４ｍｇ中，１２．３ｍｇ为准确数字， ０．０４ｒａｇ为估计数字，２项合在一起组成有效数字。平均值士标准差（ｊ±ｓ）的位数，一般按标准差的１／３来确定，如：（３．６１± ０．４２）ｋｇ，标准差的１／３为０．１４，标准差波动在百克位，印小数点后第１位上，故应取到小数点后第１位，即３．６士０．４，过多的 位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在３．６１士０．４２、５．８６±０．７３、１．３４士０．１５这样一组 数据中，第３组数据标准差０．１５的１／３为０．０５，在小数点后第２位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第２位。
