改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤的疗效分析

窑临床研究窑

窑83窑

改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤的疗效分析张向前

佟建洲

目的

孙文栋

探讨改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤渊sTBI冤患者的疗效遥

揖摘要铱方法

选取保定市第一中心医院神经外二科自2015年10月至2017年12月收治的sTBI患者70

2组

例袁均行改良大骨瓣减压术袁按照简单随机抽样方法分为观察组和对照组袁对照组35例行常规减压袁观察组35例行渐进性减压遥比较2组患者术后神经功能恢复及并发症发生情况遥结果患者术前GCS评分比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥观察组患者术后1d尧7d尧1个月的GCS评分均高于对照组袁术后并发症发生率均低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥2组患者的中尧重度残疾及植物生存发生率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥观察组患者术后GOS评分均显著高于对照组袁术后死亡率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论

揖关键词铱重型颅脑损伤曰渐进性减压曰改良大骨瓣减压

Effectofprogressivedecompressionforseveretraumaticbraininjuryduringmodifiedlargeboneflapdecompression

ZhangXiangqian,TongJianzhou,SunWendong.

Neurosurgery,BaodingFirstCentralHospital,Baoding071000,ChinaCorrespondingauthor:TongJianzhou,Email:445055763@qq.com揖Abstract铱

Objective

Toinvestigatetheeffectofprogressivedecompressioninthetreatmentof

Methods

对sTBI患者行改良大骨

瓣减压术中渐进性减压有利于促进患者受损神经功能恢复尧降低手术并发症尧改善预后遥

TheSecondDepartmentof

severetraumaticbraininjury(sTBI)withmodifiedlargeboneflapdecompression.

patientswithsTBIadmittedtoourhospitalfromOctober2015toDecember2017wererandomlydividedgroup(35cases)receivedroutinedecompressionandtheobservationgroup(35cases)receivedprogressivewerecompared.

Results

decompression.Thepostoperativeneurologicalfunctionrecoveryandcomplicationsofthetwogroupscontrolgroup1d,7dand1monthafteroperation,andtheincidenceofcomplicationswaslowerthan

Seventy

intotheobservationgroupandthecontrolgroupbymodifiedlargeboneflapdecompression.Thecontrol

TherewasnosignificantdifferenceinpreoperativeGCSscoresbetweenthe

twogroups(P>0.05).TheGCSscoreofthepatientsintheobservationgroupwashigherthanthatinthethatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofmoderate

Conclusion

disability,severedisabilityandplantsurvivalbetweenthetwogroups(P>0.05).TheGOSscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthemortalityratewasduringmodifiedlargeboneflapdecompressioninpatientswithsTBIcanpromotetherecoveryofinjurednervefunction,reducesurgicalcomplicationsandimproveprognosis.flapdecompression

揖Keywords铱

Severetraumaticbraininjury;

Progressivedecompression;

significantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).

Progressivedecompression

Improvedlargebone

颅脑损伤指由机械负荷包括暴力和应力直接或间接作用于头部导致脑组织结构和功能的损伤袁其

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095鄄9141.2019.02.005

是神经外科比较常见的危急重症之一[1]遥sTBI患者病情危重袁有较高的致残率和致死率遥改良大骨瓣

中重型颅脑损伤渊severetraumaticbraininjury袁sTBI冤

减压术治疗sTBI已在临床得到广泛应用袁渐进性减压与常规减压是两种常用的减压方式袁哪种方式能获得更好的疗效仍需大量研究证实遥本研究对改良大骨瓣减压术中渐进性减压与常规减压进行对比分

28号鄄14冤

基金项目院河北省中医药重点研究室支撑项目冀中医药渊[2014]

作者单位院071000保定市第一中心医院神经外二科

通信作者院佟建洲袁Email院445055763@qq.com

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中华神经创伤外科电子杂志2019年4月第5卷第2期ChinJNeurotraumaSurg(ElectronicEdition),Apr.2019,Vol.5,No.2

析袁以期为更好的治疗sTBI提供参考袁现报道如下遥

资料与方法

一尧一般资料

选取保定市第一中心医院神经外二科自2015年10月至2017年12月收治的sTBI患者70例袁按照简单随机抽样方法将患者分为观察组和对照组遥24~70观察组岁35袁年例龄袁其渊52.6中男依1.4性冤25岁例曰瞳袁女孔性单侧10扩例大者曰年龄30范例围

双侧5例曰致伤原因院车祸伤28例袁坠落伤4例袁打袁击伤3例遥对照组35例袁其中男性23例袁女性12例袁年龄范围19~70岁袁年龄渊48.6依1.7冤岁曰瞳孔单侧扩大者4例袁32打击例伤袁双侧5例3遥例2曰组致患伤者原的一因院车般祸资料伤26比较例袁袁坠差落异伤统计学意义渊P>0.05冤遥所有患者及家属知情同意并签无

订知情sTBI同意诊断书袁标本准研究经医院均符合我管理国创伤外科学会委员会讨论批制准定遥的标准[2]广泛脑挫裂遥纳伤入尧标弥漫准院渊性1脑冤患肿者胀术袁急性前均硬行膜头下颅血CT肿显合并示脑挫裂伤尧脑内血肿和渊或冤颅内单发或多发血肿袁中线结渊3冤既往构偏无移中逸枢10神经mm系曰渊统2冤尧患心者肺肝肾GCS等评分脏器为严3重耀8疾分病

曰及功能衰竭者曰渊4冤年龄18~70岁遥排除标准院渊1冤合并原渊3冤多发系性脑干损伤曰渊2冤4凝冤单血功纯后能颅障碍窝血尧失肿血或性硬休克膜外

曰血肿者遥

统功能衰竭曰渊二规减渊压1尧冤手术袁对照减去除骨组压瓣患方法

后一次者在改性良放射大骨状瓣剪减开压术硬脑中膜采袁用将常血肿和挫伤尧糜烂脑组织直接清除袁后以人工硬脑膜减张缝合遥渊2冤观察组患者在改良大骨瓣减压术中采用渐进性减压袁常规将骨瓣去除袁在硬脑膜上避开侧裂

血管用尖刀做4~5个2cm长的切口袁待硬膜下血肿自然部分排出后袁用生理盐水反复冲洗遥在颞部靠近骨窗缘做3~4cm长的切口袁行硬膜外引流袁再将硬膜放射状剪开袁将残余血肿和挫裂伤脑组织清除遥于最远端的硬膜切开2~3cm袁再与肌皮瓣最远端缝合曰将肌皮瓣轮廓外缘的硬脑膜切开长约3cm袁再与肌皮瓣轮廓外缘对缝袁直至硬脑膜切口与颞部近骨窗处原有切口相连为止遥2组患者术后均予以降颅压尧脱水尧预防性抗炎尧补液等治疗遥

三尧评价指标

通过评价患者术前尧术后1d尧7d以及1个月

的GCS评分袁来判定神经功能恢复情况渊分值越高袁

损伤程度越小袁恢复效果越好冤[3]情况院脑膨出尧颅内感染尧外伤性癫痫遥记尧录脑术后积水并遥发症3个月采用GOS评分评价远期预后术后

[4]好袁能进行正常生活及工作曰4分院中度院残5分疾院袁恢有复轻偏

良瘫袁可生活自理曰3分院重度残疾袁有意识袁肢体尧言语严重障碍袁需他人照顾曰2分院长期昏迷或植物生存状态曰1分院死亡遥

四尧统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析袁患者治疗前后GCS评分用均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较采用成组t检验曰术后并发症发生率尧GOS术后残疾及死亡发生率用率渊%冤表示袁采用字2检验遥P<0.05为差异具有统计学意义遥

结

果

一2组尧2患组者患术者前术前GCS术后评分GCS比评分较差比异较

义袁观察组患者手术后1d尧7d尧1个月无的统评分计均学高意

于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥

表12组患者术前术后GCS评分比较渊x依s袁分冤

组别例数术前术后1d术后7d术后1个月对照组354.20依0.474.47依0.635.78依0.429.08依1.41观察组35

4.24依0.545.80依0.597.76依0.9512.18依1.16t值2.0422.0013.4253.313P值

0.341

0.012

0.010

0.008

二尧2组患者术后并发症情况比较

观察组脑膨出尧脑积水尧外伤性癫痫尧颅内感染发生率比对照组低袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表2冤遥

表22组患者术后并发症发生率比较[例渊%冤]

组别例数脑膨出

脑积水外伤性癫痫颅内感染总发生率

对照组358渊22.86冤3渊8.57冤2渊5.71冤1渊2.86冤14渊0.40冤观察组352渊5.71冤

2渊5.71冤

1渊2.86冤

1渊2.86冤

6渊17.14冤字2值4.480P值

0.034

三尧2组患者术后GOS评分比较

观察组术后GOS评分良好发生率明显高于对照组袁术后死亡发生率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥2组患者的中度残疾尧重度残疾及

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植物生存发生率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥详细信息见表3遥

表32组患者术后GOS评分比较[例渊%冤]

组别例数良好中度残疾重度残疾植物生存死亡

对照组352渊5.71冤

6渊17.14冤

9渊25.71冤7渊20.00冤11渊31.43冤

观察组35

8渊22.86冤8渊22.86冤10渊28.57冤5渊14.29冤4渊11.43冤字2

值

4.2110.3570.7240.4024.158P值

0.043

0.553

0.788

0.526

0.041

讨论

颅内血sTBI肿可多降采低用标sTBI准大病骨死瓣率减袁改压术善患袁者早的期预有后效[5]清除

而患者术后多存在蓝斑血管运动中枢异常尧正常脑遥然灌注压突破尧脑组织肿胀及颅内血肿等症状袁往往难以实现良好的颅内压调节袁发生迟发颅内血肿尧大面积脑梗死尧急性脑血管扩张的脑膨出等并发症的风险较高[6]使颅内压遥力改逐良渐大降骨低瓣的一减压术种手术中渐方进式性袁减区压是术别于传中统快速直接减压袁其目的为最大限度地降低缺血再灌注损伤袁控制或减缓术中急性脑膨出和术后脑梗死的发生袁以最大限度保护脑血管及神经功能遥本研究主要针对渐进性减压与常规减压进行对比袁以期更好地为治疗sTBI提供参考遥

国内外文献报道袁大骨瓣减压术中行常规减压可快速清除颅内血肿袁使颅内压力快速下降袁而压力填塞效应消失袁则会使血流灌注严重突破袁脑血容量迅速增加袁脑组织过度充血肿胀袁脑组织移位明显袁以致过度牵拉正常脑血管破裂出血袁引起发生迟发性颅内血肿尧弥漫性脑肿胀等急性并发症袁术遥中而处大理相当棘手袁严重影响患者远期预后效果

[7鄄10]

瓣减压术中行渐进性减压相较于常规减压则存在很骨

多优势院渊1冤通过多处剪开硬脑膜袁逐渐释放血性液和部分血肿袁实现早期颅内压逐步降低袁避免脑组织的移位明显及局部脑膨出[11]

压的急剧变化袁使脑血管外压曰渊力2冤逐避步免降常规低袁术以中颅适应内

蓝斑血管运动中枢调节曰渊3冤肌皮瓣外缘硬脑膜依次切开和缝合袁实现脑压缓慢降低袁同时也获得与常规减

压相同的缝合效果[12]

突然失去填塞效应所致曰渊血4冤管适撕度裂渐袁进减性少减或压避袁防止免迟因

发血肿发生袁及预防难以控制的脑肿胀袁避免脑组织切除[13]遥

本研究结果显示院2组患者术后1d尧7d尧1个月

的GCS评分高于术前袁且观察组患者术后GCS评分比对照组高袁表明渐进性减压治疗sTBI能够减轻或避免术中因颅内压急剧变化袁导致血管牵拉尧撕裂袁迟发性颅内血肿发生袁有利于减轻神经功能损伤

程度[14,15]内压缓慢遥下渐降进袁性减减轻压了血采用肿硬清脑除膜后逐脑次血流剪开动力袁实现颅学异

常改变袁有效防止脑梗死发生袁以最大限度地保护脑血管及神经功能遥本研究中观察组术后并发症发生率低于对照sTBI组袁术后术中尧患术后者采并用发症发改良大生骨GOS率瓣袁促术评分进中肢渐高于对照体进恢性复减组袁压袁改能表善降明远低期预后优势明显袁与以往文献研究相吻合[16,17]综上所述袁sTBI患者在改良大骨瓣减遥

压术中行

渐进性减压术袁可有效减缓或控制颅内压袁降低术后并发症袁利于受损脑神经功能恢复袁改善患者预后遥

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渊本文编辑院闫晋利冤

张向前,佟建洲,孙文栋.改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2019,5(2):083鄄086.

窑读者窑作者窑编者窑对一稿两投问题处理的声明为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益袁现将中华医学会系列杂志对一稿两投问题的处理声明如下院这些文稿的主要数据和图表是相同的遥所指文稿不包括重要会议的纪要尧疾病的诊断标准和防治指南尧有关组织达成的共识性文件尧新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一期刊的文稿遥上述各类文稿如作者要重复投稿袁应向有关期刊编辑部做出说明遥

渊3冤请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题遥

渊2冤如1篇文稿已经以全文方式在某刊物发表袁除非文种不同袁否则不可再将该文投寄给他刊遥

渊1冤本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管两篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处袁但

申诉理由遥

渊4冤凡来稿在接到编辑部回执后满3个月未接到退稿袁则表明稿件仍在处理中袁作者欲投他刊袁应事先与该刊编辑部联系并

题做出解释遥期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时袁应由上级主管部门或有关权威机构进行最终仲裁遥

渊5冤编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时袁应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者袁在做出处理决定前请作者就此问

一切文稿袁2年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表曰就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊通报遥

本刊编辑部

渊6冤一稿两用一经证实袁将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤销该论文的通告曰对该作者作为第一作者所撰写的