探讨内科急诊危重患者的就诊特点、方法与效果

发表时间：2013-01-31T09:38:27.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿 作者： 许仝一 王林[导读] 探讨内科急诊危重患者的就诊特点、方法与效果。许仝一 王林（安徽省芜湖市第二人民医院 241000）

【摘要】目的 探讨内科急诊危重患者的就诊特点、方法与效果。方法 选取2011年1月-2012年1月在我院治疗的内科急诊危重患者120例，回顾性分析患者临床症状表现，总结病因及治疗的方案。结果 120例患者中经过抢救成功的有107例，因抢救失效而死亡的患者13例，其中5例患有脑血管病；4例患有有机磷中毒；3例患有糖尿病；1例患有器官疾病晚期；120例患者中因脑血管入院有40例(33.33%);有机磷农药中毒共计8例（23.33%）；糖尿病有2例（18.33%），以上结果表明有机磷农药中毒、脑血管疾病、糖尿病是急诊科内主要的三种病因。结论 内科急诊危重患者在就诊时应快速、及时、有效的治疗并确诊，减少病死率。 【关键词】内科急诊 临床症状 病因

昏迷常常由于各种原因导致昏迷，是临床上常见的急症之一，同时患者的家属提供昏迷原因也不全面不系统，所以导致医护人员对患者进行误诊的机率增大，不能及时对症下药，使患者病情延误且加重。所以医疗人员需要在第一时间做出准确诊断，实施有效的护理，提高治愈率[1]，现选取2011年1月-2012年1月在我院治疗的120例内科急诊危重患者，详细内容如下文报告。 1 资料与方法 1.1 临床资料

选取2011年1月-2012年1月在我治疗的120例内科急诊危重患者，所有患者均符合相关的诊断标准，其中65例男性患者，55例女性患者。年龄范围在22岁-75岁之间，平均为51.8岁，其中患有轻度昏迷患者60例，患有中度昏迷患者36例，患有深度昏迷患者24例。120例患者中因脑血管入院40例;有机磷农药中毒8例；糖尿病2例，由其他患病原因导致昏迷的70例，所有患者从性别、年龄、病程等方面进行比较，比较无统计学意义P>0.05，具有一定的可比性。 1.2 方法

普通就诊方法：根据患者临床分类及病史进行治疗，针对药物中毒或类似药物中毒的患者进行彻底导泻洗胃，选用有效的解毒药物；患有低血糖而导致昏迷的患者给予注射30ml-40ml，浓度在50%左右葡萄糖溶液。剩下的患者均都给予心电监护、吸氧，且保持患者呼吸道通畅，呼吸衰竭的患者实施气管插管机械通气，在治疗成功之后，生命体征平稳，将患者转入危重科室以便进一步的观察和治疗。

危重治疗方法：①保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔异物，患者头偏向一侧。痰多患者给予吸痰，常规吸氧。观察患者生命体征，特别是体温变化，每4小时测量1次。术后3天内，如体温超过38.5℃，报告医生。②建立静脉循环通道，并针对病因进行治疗，如酒精中毒给予纳洛酮治疗，有机磷中毒给予阿托品、解磷定治疗，糖尿病昏迷患者给予小剂量胰岛素并纠正脱水治疗等。③快速补液使平均动脉压达到40mmHg 时，平均动脉压维持在40～50mmHg。用羟乙基淀粉和乳酸林格液比例1∶3输入。严重休克者需采取紧急措施进行静脉加压输入,并采取抗休克治疗。 1.3 疗效判定

根据Glasgow 评分量表（0～10分），医护人员就诊前对患者进行首次评分，急诊后再次评分，比较两次评分结果，如评分升高表示好转，评分降低表示恶化。同时观察患者在治疗中的死亡情况。 1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

Glasgow 评分：本组患者急诊前的Glasgow 评分为3.5±2.1 分，经过急诊后，评分达到了8.2±1.2分，急诊前后评分有明显提高（P＜000.05）。

死亡情况：120例患者中经过抢救成功的有107例，因抢救失效而死亡的患者13例，其中5例患有脑血管病。 3 讨论

昏迷是由单一的病变因素引起2个乃至2个以上疾病间的相互作用形成的一类疾病。因此其病情比较严重，患者经常性出现休克，且伴有严重的缺氧症状，甚至低氧血症[3]，发病同时，患者的生理功能会出现严重混乱，患者的应激状态出现严重反映，抵抗力渐渐减弱，部分患者常常出现各种感染及各脏器功能衰竭，严重者可致亡。

昏迷患者病情常较危重，病死率与致残率较高，临床上，医生要增强对昏迷的认识，在处理昏迷患者的时候，及时做到处理关键病情。医生可通过向患者家属询问病史、对患者进行体格检查及进行一些辅助检查以确定昏迷原因。其中，针对内科方向的治疗要强调以下几点：对于中毒患者，要彻底洗胃，第一时间保持患者的呼吸道顺畅，必要时可行气管切开术,进行气管插管或进行机械通气以辅助不能自主呼吸的患者进行呼吸[1]。密切监测患者的生命体征，定期监测患者血糖、肾功能、肝、血气分析等，以便医生随时调整对昏迷患者的治疗方案。必要时进行液体复苏，其目的是对血压进行传统的复苏，还有细胞复苏，液体复苏在现今社会已成为临床救治的重要方法。

综上，内科急诊的重危患者在就诊过程中要根据患者的发病病史及临床表现对患者实施相应的治疗，积极对患者应用综合疗法，急诊医生要加强洗胃，以及对患者进行快速补液。参 考 文 献

[1] 王靖.本院10年间院内发生心室颤动患者的临床特点分析[D].中国协和医科大学,2006. [2] 梁俊斌.我院收治的65例内科急诊危重患者的就诊特点分析[J].北方药学,2012,09(2):51. [3] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010,50(36):101-102.