医学理－色与蕻跬２０１７年第３０卷第３期 ｖ０Ｌ ３０，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１７ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ 团 ３５１ 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性 球麻痹的疗效观察 王建英 河南省民权县程庄镇卫生院针灸科４７６８００ 摘要 目的：观察脑卒中后假性球麻痹患者应用醒脑开窍针刺法的临床疗效。方法：选取８４例脑卒中后假性球麻 痹患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各４２例。两组均给予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺， 观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，２个疗程后对比两组疗效及并发症。结果：观察组总有效率为９５．２４ ，明显高于 对照组的８Ｏ．９５ ，洼田饮水评分明显低于对照组，藤岛一郎吞咽疗效评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。观察组肺部感染发生率为４．７６ ，明显低于对照组的２１．４３ ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论；醒 脑开窍针刺法对脑卒中后假性球麻痹患者吞咽功能改善更明显，且可减少其并发症风险，值得临床进一步研究 推广。 关键词脑卒中假性球麻痹醒脑开窍针刺法吞咽障碍肺部感染 中图分类号：Ｒ２４６．１文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．０３．０１９ 脑卒中是最常见的脑血管疾病，近年来，其发病率以约 １３．１９％速率逐渐递增，虽然随着医疗技术进步，其病死率明 关、通里、翳风、风池、水沟、完骨、金津、玉液、廉泉、夹廉泉、 咽后壁，平补平泻法常规针刺。观察组给予醒脑开窍针刺法 显下降，但多数存活患者均留有不同程度的后遗症而影响生 活质量甚或诱发并发症ｌ＿１］。脑卒中存活患者中约半数存在 吞咽困难，多因假性球麻痹引起，其所诱发的吸人性肺炎、电 解质紊乱、营养不良等并发症不仅影响患者康复，且可危及 患者生命 。针刺是治疗脑卒中后假性球麻痹的常用疗法 针刺：取穴内关、人中、咽后壁、廉泉、风池、翳风、完骨，先直 刺双侧内关０．５～１寸，捻转提插泻法ｌｍｉｎ，接着斜刺人中， 重雀啄法，致患者眼睛流泪或湿润停止。咽后壁以长针点 刺，廉泉以合谷刺法。风池、翳风、完骨三穴均向喉结方向进 针约２寸，高频捻转补法２ｒａｉｎ＿７］。两组每周连续治疗５ｄ，２ 周为１个疗程，共治疗３个疗程。 １．５观察指标（１）饮水功能：采用洼田饮水试验评级评价 患者饮水功能，其计为１～５分，分数越高，饮水功能越差Ｉ５］。 （２）吞咽功能：采用藤岛一郎吞咽疗效评分评价患者吞咽功 之一，但流派众多，疗效不一，本文旨在观察脑卒中后假性球 麻痹患者应用醒脑开窍针刺法的临床疗效，现总结报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１３年２月一２０１６年２月收治 能，其计为１～１Ｏ分，分数越高，吞咽功能越好＿ｃ］。（３）疗效： 参考《老年脑卒中防治进展与新技术》ｌ＿８］评价疗效：治愈：吞 咽疗效评分≥９分且洼田饮水评分为１分；显效：９分＞吞咽 疗效评分≥６分或（且）洼田饮水评分≤２分；有效：吞咽疗效 评分较前提高≥３分或洼田饮水评分较前降低≥１分且未达 的８４例脑卒中后假性球麻痹患者，采用随机数字表法分为 两组，各４２例。对照组：男２４例，女１８例；年龄４２～６５岁， 平均年龄（５８．３士４．１）岁｝病程２～２６周，平均病程（１０．３士 １．２）周；洼田饮水评分３～５分，平均评分（４．２±０．５）分。观 察组：男２６例，女１６例；年龄４１～６５岁，平均年龄（５９．４± ４．９）岁；病程２～３１周，平均病程（１０．８±１．３）周；洼田饮水 评分３～５分，平均评分（４．３±０．６）分。两组患者一般资料 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２纳入和排除标准纳入标准［ ：（１）年龄≤６５岁；（２）洼 田评分≥３分；（３）病程＜１年；（４）签署知情同意书。排除标 准嘲：（１）伴随认知、意识障碍；（２）合并肺部感染、电解质紊 乱等并发症；（３）伴随咽部肌群或延髓病变；（４）依从性极 差者。 到治愈、显效标准；无效：未达到上述标准。治愈、显效、有效 之和为总有效。（４）并发症：统计治疗期间相关并发症发生 情况。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分析，计量 资料以均数±标准差 ± ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率 （ ）表示，采用Ｙ。检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组疗效对比 观察组总有效率为９５．２４ ，明显高于 对照组的８Ｏ．９５ （Ｙ 一４．０８６ ５，Ｐ一０．０４３ ２＜０．０５），见 表１。 １．３诊断标准（１）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性 脑卒中诊治指南２０１０｝Ｅ 有关内容拟定。（２）中医诊断标准： 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》＿４］有关内容 拟定。 １．４治疗方法两组均给予吞咽功能训练：根据患者情况 表１两组疗效对比 （％）］ 选择吞咽肌肌力练习法、吞咽收缩练习法、吞咽肌练习法、门 德尔松法等吞咽功能训练方法，并给予不易松散、黏性适中、 易消化的食物防治误吸［６］。对照组给予常规针刺：取穴内 注：组问对比，★Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２两组吞咽、饮水功能对比治疗后，观察组洼田饮水评 分明显低于对照组（ｆ：２．３９２ ２，Ｐ＝Ｏ．Ｏｌ ９ ０＜０．０５），藤岛一 ３５２ 厂＿］Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１７ ２０１７年第３０卷第３期 医学壬墅论与甄蹦 郎吞咽疗效评分明显高于对照组（ｔ－２．９８３ ７，Ｐ一０．００３ ７＜ ０．０５），见表２。 表２两组吞咽、饮水功能对比（ ±Ｓ，分） 注：与本组治疗前比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５；组间对比，△Ｐ＞Ｏ．０５，★Ｐ＜ ０．０５。 ２．３两组并发症对比 两组并发症均主要为肺部感染、营 养不良、水、电解质紊乱、气道阻塞、支气管痉挛，观察组发生 率均低于对照组，其中肺部感染差异有统计学意义（Ｘ 一 ５．１２５ ８，Ｐ一０．０２３ ６＜０．０５），见表３。 表３两组并发症对比［ （ ）］ 注：组间对比，★Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 假性球麻痹是脑卒中患者最常见并发症之一，以饮水呛 咳、构音障碍、吞咽困难为主要临床症状，类似于球麻痹，但 延髓本身无病变，其多因颅内病灶损及双侧上运动神经元， 致使延髓内运动神经核支配的肌肉不全或完全瘫痪而发 病［９］。假性球麻痹本身及其诱发的多种并发症均对脑卒中 患者后期康复有明显不利影响，现代医学多以吞咽功能训练 对其干预，以求重建吞咽反射，恢复神经功能，但其疗效难以 满足临床需求。 假性球麻痹类属中医学之“喑痱”、“中风”等病，其因风 痰淤血痹阻脑络、神不导气、阻闭关窍、窒塞咽喉而发病，石 学敏院士据此病机，创立醒脑开窍针刺法，规范针刺手法，取 阴经及督脉之穴，醒神调神、开窍启闭。神藏于心，神病则百 病始，凡刺之法，醒神为先，故选内关为主穴之一。内关穴归 于手厥阴心包经，刺之可调神养心、健脑通络，增加心脏血液 输出，保障脑部血液供应，提高脑缺血耐受能力。人中为手 足阴阳经之合穴，处于督脉，督脉主周身阳气，又谓“阳脉之 海”，刺之可开窍启闭、顺畅气血，提高脑神经元兴奋性，增加 脑神经细胞抗损伤能力。先刺内关以强气血、护心神，后刺 人中以纳气血达于脑中，故此二穴针刺顺序不可颠倒。再遵 “经脉所过，主治所及”之训，取翳风、风池、完骨三穴刺之祛 风调经、通络散结以濡养脑髓，而现代医学研究发现针刺三 穴过程中，患者脊髓前角神经元、面神经核内侧核群、副面神 经核及小脑顶核均可受到不同程度刺激，进而增加脑供血， 诱导咽部神经反射，强化相关肌群，改善吞咽功能＿ １。廉泉 为任脉、阴维脉之交会穴，其与咽后壁合刺，可强烈刺激舌 肌、咽中缩肌、舌骨肌、咽上缩肌等咽部肌群，诱发或强化咽 下反射。 洼田饮水试验与藤岛一郎吞咽疗效评分均是评价脑卒 中后假性球麻痹患者吞咽功能的常用手段，前者操作简单、 分级明确，但主要依赖于患者主观感觉，后者相对复杂，但更 加客观，因此评价患者吞咽功能时二者联合应用较单一应用 更有价值。本文显示，观察组总有效率、藤岛一郎吞咽疗效 评分明显高于对照组，洼田饮水评分明显低于对照组，说明 与传统针刺法相比较，醒脑开窍针刺法对脑卒中后假性球麻 痹患者吞咽功能改善效果更为显著。动物实验表明ｌｌ ，醒 脑开窍针刺法可通过上调脑缺血再灌注大鼠神经元细胞骨 架蛋白成分而改善模型大鼠神经功能缺损状态，其效果较传 统针刺法更为明显。同时，并发症对比发现，观察组各类并 发症均有减少趋势，尤其肺部感染发生率明显低于对照组， 说明醒脑开窍针刺法可减少脑卒中后假性球麻痹患者并发 症发生风险，其原因可能与醒脑开窍针刺法脑保护效应更显 著、吞咽功能改善更明显等有关，但具体机制尚待进一步 研究。 总之，醒脑开窍针刺法以“醒神调神、开窍启闭”为要，取 阴经及督脉之穴刺之，对脑卒中后假性球麻痹患者吞咽功能 改善更明显，且可减少其并发症风险，值得临床进一步研究 推广。 参考文献 ［１］李洪新，张笑吟，牛巧云，等．“醒脑开窍”针刺法结合康复训练 治疗脑卒中偏瘫疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，１ｌ（１）：９７ ９８． ［２］梁康，李晓东，解光尧，等．针刺治疗假性延髓麻痹的随机对照 研究［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１６，２６（４）：３３８—３４１． ［３］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０［Ｊ］．中国 全科医学，２０１１，２１（３５）：４０１３—４０１５． ［４］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标 准（试行）（Ｊ３．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５． ［５］石岩丽．醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍 ６８例（Ｊ３．山东中医药大学学报，２０１３，３７（２）：１３１—１３２． Ｅ６３葛俊领，田建军，沈凤梅，等．醒脑开窍针刺法治疗中风后吞咽 困难２１例［Ｊ］．河南中医，２０１４，３４（１２）：２３１９—２３２０． －１７３苏瑜，韩宝杰．醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹吞咽困 难４７例（Ｊ３．四ＪＩＩ中医，２０１２，３０（１１）：１２７—１２８． ［８］薛慎伍．老年脑卒中防治进展与新技术［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２０１２：２１６． ［９］栾晓康，倪光夏．醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹３０ 例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２Ｏ１４，４６（７）：６１—６２． ［１Ｏ］李彦龙，逯俭．针刺加竹罐治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［Ｊ］．四 川中医，２０１２，３０（１１）：１２７—１２８． ［１１］陈健，梁伟雄，刘琼，等．醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽困 难的有效性与安全性的系统评价［Ｊ］．广州中医药大学学报， ２０１５，３２（４）：６０７—６１４． 收稿日期２０１６－０７—３１ （编辑羽飞）
