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三叉神经痛的中医药治疗近况

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2012年第40卷第2期V01.40.No2.2012中医药学报Aetarh讯PsPMedicine.andPharnla州o∥两组治疗后的症状缓解率,治疗组为87%,对照组为55%,治疗组明显优于对照组。陈东云M1采用口服中药葶苈大枣泻肺汤加减,配合对症支持治疗.中药选用葶苈大枣泻肺汤加减:葶苈子159,桑白皮109,桂枝109,自芥子109,白术159,芦根159,薏苡仁309,白花蛇舌草209,半枝莲209,大枣10枚水煎服,并行胸腔穿刺。将沙培林lKE用生理盐水溶解后注入胸腔,同时予地塞米松lOmg胸腔内注射,5—7天注入1次,疗程为15日,共对16例患者进行治疗,经2个疗程后,完全缓解5例,部分缓解9例,无效2例,总有效率87.5%。姜、五味子、Jif椒且等组成。治疗组近期有效率67%,对照组有效率33%,治疗组生活质量明显提高。王三虎等旧1采用口服利水消肿胶囊对22(男16女6)例患者进行临床观察,每次4粒,每日3次。同时每13服l剂汤药,自拟海白冬合汤,28天为l疗程,连续服用2个疗程,用药期间停用化疗或其他药物,也不进行抽胸水,结果22例恶性胸水总缓解率为73。3%。参考文献:[I]黄五胜。丁金芳,施志明.治疗肺癌恶性胸水经验撷菁【J].辽宁中医杂志,2005,32(9):884—885.[2]刘淑英,张桂茹.复方生麻黄汤治疗恶性胸水的临床观察[J].湖北中医杂志.2006.28(10):25.[3]吴秋霞,徐振哗.徐振哗治疗肺癌恶性胸水经验[J].四JIf中医,2011,29(4):1-2.4利水消肿法恶性胸水多由肺、脾、肾、三焦脏腑功能失调,气不布津,津不化气,津液代谢障碍,贮留于体内所致,故用利水消肿法。窦云等【7’采用温阳利水方联合顺铂腔内注射治疗恶性胸水患者54例,其中男24例,女30例,随机分为单纯用顺铂腔内灌注和采用温阳利水方联合顺铂腔内灌注,每周1次,观察4周,记录近期疗效.在无菌技术操作下胸腔留置引流管,每周抽液1次.尽量排尽胸水,同时经引流管往胸腔注人顺铂、地塞米松、呋塞米等,疗程为4周,术后单纯对症支持治疗,而治疗组在对照组基础上加用利水方治疗,由制附子、葶苈子、车前子、桂枝、炙甘草、细辛、大枣、云苓、干[4]贾立群,李佩文,谭煌英.等,抗癌消水膏治疗恶性胸腔积液的临床研究[J]北京中医药大学学报,2002,25(4):63—65.[5]王莉珍.扶正托毒、泻晡逐饮配合腔内灌注治疗恶性胸腔积液的II盎i床观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(2):18一】9.[6]陈东云.中西医结合治疗恶性胸腔积液16例观察【J].中国基层医药,2002.9(1):26-27.【7]窦云。田甜.温阳利水方联合顺钔腔内注射治疗恶性陶水的临床观察[J].吉林医学,2010,31(31):5566—5567.[8]王三虎,王剑渡,师建国.等.利水消肿胶囊与海白冬合汤治疗恶性胸水22例近期疗效观察[J].第四军医大学学报,2002,23(18):1705.三叉神经痛的中医药治疗近况白月宇1,王胜2,杨晨1,刘富成3(1.河北联合大学中医学院,河北唐山063000;2.解放军第二五五医院,河北唐山063000;3.香港执业中医师协会,香港)摘要:三叉神经痛是临床常见病,中医治疗本病临床方法很多,本文就近10年来中医治疗5-4神经痛的概况进行了综述,并对目前临床治疗存在的问题进行了分析、展望,认为应加强治疗机制研究,加强综合治疗,特别是针药结合,以提高临床疗效,减少复发。关键词:三叉神经痛:中医药疗法;综述中图分类号:R614.14文献标识码:A文章编号:1002—2392(2012)02—0103-03治疗手段之一,其简单方便、创伤小、痛苦少容易被患者接受,并积累了许多宝贵的临床经验。现将近10年的文献报道、治疗概况综述如下。1中药治疗1.1辨证分型治疗收藕13期:2012—01一04修回日期:2012—02—09作者简介:自月字(1982一).男,硕士研究生,研究方向;中医药治疗疑难病症的临床研究。三叉神经痛,祖国医学中属于“面痹”、“偏头风”的范畴,其症状特点是三叉神经分布区域出现反复发作的阵发性短暂性剧烈疼痛,因为疼痛剧烈,有“天下第一痛”之称。中医药是治疗该疾病的常用而有效的王氏…将本病分为4型:①风寒型,治以祛风散寒为主,方用川芎茶调散加减;②风热型,治以祛风清热万方数据中.104・医药学报2012年第40卷第2期V01.40.No.2,2012ActaChlne"MPdleineandPharmaeolngy为主,方用菊花茶调散加减;③气血虚弱型,治以补气养血为主,方用八珍汤加减;④肝阳上亢型,治以平肝潜阳为主,方用天麻钩藤饮加减。罗氏【21将本病分为7个型:①风寒外袭,治宜疏风散寒,用川芎茶调散主之;②风热上犯,治宜疏风清热,用清空膏主之;③胃火上冲,治宜清胃泻火,用清胃散或玉女煎主之;④肝火上炎,治宜清肝泻火,用龙胆泻肝汤主之;⑤痰火上攻,治宜化痰泻热,用半夏白术天麻汤加减;⑥阴虚阳亢,洽宜育阴潜阳,用大补阴丸主之;⑦久病人络,治宜祛瘀通络,用桃红四物汤或血府逐瘀汤主之。张氏¨J将本病分为3个主型:①风热型,治宜祛风清热,活血通络止痛,方用自拟祛风清热止痛汤:药用菊花、石膏、川芎、自芷、丹参、地龙、葛根、僵蚕等,若便秘者加大黄,口渴引饮者重用石膏加花粉,若Cl臭、胃气上逆等胃热盛者加黄芩、黄连,面肌抽搐明显者重用僵蚕加全蝎,急躁易怒心烦者加丹皮、焦栀子,牙龈肿痛衄血者加牛膝、白茅根,头痛目胀目赤者加龙胆草、薄衙,夹痰湿者用祛风清热止痛汤合半夏白术天麻汤,夹阴虚者用祛风清热止痛汤合玉女煎化裁;②风寒型,治宜祛风散寒,通络止痛,方用自拟散风通络止痛汤:药用川芎、桂枝、细辛、钩藤、荜茇、吴茱萸、藁本等,若夹痰湿者加姜半夏、制南星,兼有表证者加羌活、荆芥,若兼有瘀血者,加丹参、红花并重用川芎;③瘀血型,治官活血化瘀,通络止痛,方用自拟活血化瘀止痛汤:药用川芎、赤芍、桃仁、红花、羌活、地龙等,若气虚明显者加黄芪、党参,偏血虚者重用当归加熟地黄、赤芍易白芍,若寒邪偏盛者加桂枝、细辛,若热邪偏盛者加石膏、菊花,若夹痰者加半夏、白术,痛甚者加全蝎、蜈蚣等。王氏M。从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法,从8个方面论治:①风寒外袭,治宜疏风散寒,宣痹通络,方以葛根汤加味,药用葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川I芎、细辛、制川乌、炙甘草、生姜、大枣等;②风热上犯,治宜疏风清热,通络止痛,方以升麻葛根汤加味,药用升麻、葛根、白芍、钩藤、蔓荆子、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗、天麻、甘草等;③胃火上冲,治宜清胃泻火,佐以祛风通络,方用清胃散合二辛煎加味,常崩药有黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、石膏、细辛、大黄、露蜂房等;④气血虚弱,治当益气补虚,养血通络,方用益气聪明汤化裁,药用黄芪、人参、升麻、葛根、自芍、蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等;⑤风痰阻络,治宜祛风化痰,通络止痛,方以半夏白术天麻汤合牵正散加减,药用半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等;⑥胆胃郁热,治宜清胆和胃,降泻热结,方以大黄黄连泻心汤合升降散为主治疗,药用大万方数据黄、黄连、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等;⑦胃阴不足,治宜滋养胃阴,祛风和营,方用加减玉女煎加减,药用生石膏、知母、生地黄、麦门冬、石斛、白芍、蔓荆子、葛根、僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等;⑧瘀阻脉络,治宜逐瘀通络,方用抵挡汤加减治疗,药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、葛根、牛膝、白芷、当归、川芎、枳壳、穿山甲等。夏氏【副从肝和脾胃论治本病,除补其气阴外,主要调理其气机,复其升降功能,加以活血通络之品,方中常用黄芪、党参、生龟板、牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍、柴胡、升麻、钩藤、陈皮、半夏、木香、砂仁、桃仁、全蝎、黄芩、黄连等。1.2主方加辨证治疗奠氏【61采用芍药姜芷汤加味,药物基本组成:白芷、僵蚕、川芎、菊花、钩藤、全蝎、细辛、生白芍、炙甘草,随证加减:风寒阻络加川乌、羌活、桂枝、麻黄、防风,风热上袭加生石膏、黄芩、金银花、连翘,痰湿壅阻加姜半夏、石菖蒲、白芥子,肝气郁结加柴胡、郁金、香附,阴虚阳亢加天麻、白蒺藜、牛膝,气血虚弱加黄芪、当归、党参,瘀血阻络加当归、桃仁、红花、蜈蚣等。金氏‘¨用升阳散风汤为主方,药物组成:葛根、升麻、柴胡、羌活、独活、防风、党参、白芍、生甘草、生姜、红枣,疼痛剧烈难忍加徐长卿,迎风诱发加白芷,面部肌肉抽搐加全蝎粉、水牛角,高血压者加羚羊角或水牛角,流泪加桑叶,唇边麻木加白附子,舌红口渴少津加生地黄、玄参,大便秘结加生石膏或大黄。侯氏等悼1运用二散清胃止痛汤治疗本病,药物组成:生石膏、细辛、白附子、僵蚕、全蝎、生地黄、神曲、酒大黄、柴胡、天麻、防风、蜈蚣、川芎、白芷、甘草,随证加减:体虚者加黄芪、党参,血瘀者加桃仁、红花,痰湿壅盛者加石菖蒲、半夏。李氏191用桃红四物汤合止痉散加减治疗本病,药物组成:川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、白芷、柴胡、僵蚕、全蝎、蜈蚣,偏风寒者加白附子、细辛、防风,偏风热者加杭菊花、钩藤、石决明,痛止后面部口唇发麻者加黄芪。1.3专方专药刘氏001用地玄石膏汤治疗本病,药物组成:生地黄、玄参、生石膏、杭白芍、羌活、没药、细辛、升麻。孟氏等¨¨用川白祛风胶囊、李氏【121用熄风定痛散、黄氏‘131用正天丸、吴氏‘14’用天眩清注射液、杜氏¨51用通天口服液治疗本病。2针灸治疗2.1选穴徐氏等¨引选用主穴:神庭、印堂、人中、风池、完骨、天柱、合谷、外关,局部配穴:第一支痛为主加阳白、2012年第40卷第2期Vnl40.Nn2.2012中医药学报・105・AetaChineseMedieinoandPharmaenlngy头维、头临泣、攒竹、丝竹空,第二支痛为主加太阳、上关、四白、颧髂,第三支痛为主加下关、大迎、地仓。在经验穴的运用上,张氏等¨71用颞三针、蒋氏等¨引选用面三针、张氏等¨刚选用颈臂穴、赵氏‘∞1选用水沟、神门、劳宫穴镇静安神治疗本病。依据解剖部位,季氏‘211针刺三叉神经节、张氏㈨针刺眶上孔、眶下孑L、颏孔治疗本病。依据全息反射机理,孙氏Ⅲ1选用耳部穴位:面颊、皮质下、神门,上颌支痛配上颌穴,下颌支痛配下颔穴,跟支痛配额穴。袁氏Ⅲ1取足部的大脑反射区、眼反射区、颈椎反射区、三叉神经颞叶反射区治疗本病。2.2刺法张氏‘251用齐刺法、李氏等汹’用芒针弯刺法、牛氏‘圳用巨刺法、李氏‘嚣1用扣刺法、皮氏‘驯用缪刺法、贺氏‘301用深刺法、管氏Ⅲ1用火针法治疗本病。2.3针刺手法汪氏∞21用九针手法、刘氏等旧1用苍龙摆尾手法、张氏IMl用灵龟八法、刘氏‘”1用龙虎交战法治疗本病。2.4辅助手段孙氏…用电针、李氏等m1用温和灸、李氏等m3配合推拿、强氏等。圳配合间动电、张氏等Ⅲ1配合中频治疗仪、五官超短波治疗本病。2.5其他穴位疗法2.5.I穴位注射穴位注射治疗时选用的穴位大多是常规穴位,而在注射液的运用上有所不同。李氏【4川用蜂毒、沙氏等【421用VitBl、VitBl2和利多卡因、冯氏[431用当归注射液、蒋氏Ⅲ’用复方丹参注射液作为穴位注射的药物,从而发挥不同的药物作用和穴位刺激作用。2.5.2穴位埋线蒋氏等。圳运用羊肠线作为填埋物治疗本病。2.6针刀疗法张氏㈨o在颈部扳机点行针刀术治疗本病。3针药结合庄氏【47o采用中药与针灸并用治疗该病,辨证分为5型:①风寒外袭型;②肝火上炎型;③胃火上攻型;④气血亏虚型;⑤风痰阻络型。针灸时选用主穴:风池、头维、太阳、百会、颊车、翳风、下关、外关、合谷、列缺、足三里、肝俞、脾俞、中脘、章门。配穴:三阴交、地仓、刚陵泉、肾俞、水分、胃俞、关元、神门、阳白。另外,采用针刺眶上孔、眶下孔、后上齿槽孔,直接针刺三叉神经周围支。孙氏【4驯应用三虫汤结合针刺拔罐法治疗本病。张氏【491采用针药结合TDP照射、孑L氏㈣1运用针药加穴位注射、李氏"¨运用针药与中药贴敷的方法万方数据治疗本病。杜氏等"23采用针药灸并用治疗三叉神经痛取得了较好的疗效。洪氏[5引认为针药结合治疗原发性三叉神经痛具有明显疗效,可有效控制疼痛发作。4展望中医药治疗三叉神经痛的方法灵活多样,其根本多是依据“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的理论辨证遣方用药,针灸时则要求针感,达到“气至病所”、“气至而有效”,值得临床工作者学习和借鉴,并在临床实践中检验和发展。近几年治疗三叉神经痛的临床文献较前几年规范了很多,但仍存在疗效标准不统一,缺乏严密的多中心、大样本、随机对照研究,大多停留在临床观察、不同疗法、不同方药治疗阶段,缺乏实验研究及治疗机制的研究。以后应加强实验研究,加强治疗机制研究,加强综合治疗,特另U是针药结合,以提高临床疗效,减少镇痛药物的使用,从而降低药物的毒副作用,减少复发。参考文献:[1]王映忠.中医辨证治疗三叉神经痛25例[J].陕两中医,2009。30(3):326,[2]罗春明.中医辨证治疗三叉神经痛[J].河北中医.2004.26(9):682—683.[3]张陶泰.三叉神经痛的辨证施治初探[J].光明巾医,2002,17(4):30,31,【4]王中琳.三叉神经痛从阳明论治[J].光明中医。2009,24(4):605—606.[5]夏春英.从肝和脾胃论治三叉神经痛[J].河北中医,2004,26(3):221,[6]莫江峰.芍药姜芷汤加减治疔原发性三叉神经痛2l例[J].四川中医,2009,27(I):84.[7]金能革.升阳散火汤治疗原发性三叉神经痛21例[J].安徽中医临床杂志,2002,14(1):27.[8]侯勇谋,张国泰.二散清胃止痛汤治疗原发性三叉神经痛57例[J].河南中医,2006.26(10):56.【9]李廉臣-桃红四物汤合止痉散治疗三叉神经痛27例[J].现代中西医结合杂志,2003。12(17):1872—1873.[10]刘延丰地玄石膏汤治疔三叉神经痛的疗效观察[J].河北医学,2004,10(5):424—426.[11]盂丽萍.钟起诚,王琨.川向祛风胶囊治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察fJ]。中成药。2009+31(5):676—679。【12]李乐愚.熄风定痛散治疗原发性三叉神经痛临床观察[J]河南中医.2009,29(1):60—61.[13]黄镜根,王伟.正天丸治疗三叉神经痛的临床研究[J].临床医学工程。2009.16(11):47—48。[14]吴海鸱,张怀寅.天眩清治疗三叉种经痛临床疗效观察[J].中国社区医师.2005.21(289):27.[15]杜静平.通天121服液治疗三叉神经痛20例疗效观察(J].成都医药.2003,29(6):343.[16]徐翔.李乎.针灸治疗原发性三叉神经痛50例临床观察[J].世界中西医结合杂志.2008.3(10):596—597.中・106・医药学报2012年第40卷第2期Vnl-40。No,2.2012AetaChlneqeMedicineandPharmacology[17]张丰正,张颖.鞭三针治疗三叉神经痛24例[J]甘肃中医,200821(4):37.北中医.2003,25(12):844.136]孙丽电针治疗三叉棹经{jI;26例[J].上海针灸杂志,2006,25(II):25.[18]蒋佐贵,谢燕萍.芒针治疗=三叉神经痛30刨[J]河南中医学院学报.2007,22(131):63.[37]李研,徐立光,李溪.针刺配合温针灸治愈三叉神经痛I例[J].吉林医药学院学报.2005,26(4):200.[38]李应俸,何应国。许裕荣.推拿结合针剌治疗原发性三叉摔经痛30例[J],按摩与导引,2007,23(6):9—10.[39]强悔英,针刺台间动电治疗原发性三叉神经痛38例[J】.贵阳中医学院学报,2000,22(3):36—37.[40]张丽琴,林忠豪.针灸结合理疗治疗原发性三叉神经痛fJ].中国现代医生,2008。46(30):150—15I.【41]李圜萍.蜂毒穴位注射治疗三里神经痛疗效观察【J].上海针灸杂志.2008,27(1):19—20.(42]沙棒娥,邹宏军,杨秀伟.电针配合穴位注射治疗原发性三叉神经痛30例[J].河北中医,2001,23(1):48.(43】冯蕾.针灸配合穴位注射治疗顽固性三叉神经痛74例报道[J].甘肃中医,2007,20(I):39一加.【44]蒋黎云.针刺加穴位注射治疗三叉神经痛13饲[J】,河南中医,2007,27(6):64—65.[19]张毅霞,沈燕,陈拌芳.武连仲教授应用调种通络法冶疗三叉神经痛【J].上海针灸杂志,2006.25(6):l一2.[20]赵万标镇静安神法加强针刺治疗三叉神经痛的疗效观察[J].中图针灸,2003,23(10):581—582.[2I]季文玲.针刺三叉神经节治疗三叉神经痛40例[J].光明中医。2008,23(2):173.[22]张晓阳.深刺局部穴位治疗三叉神经痛疗效观察[J].中国针灸,2005,25(8):549—550.【23]孙力.耳穴刺激为主治疗顽同性三叉种经痛40例疗效分折[J].甘肃中医,2004,17(5):25—26,[24]囊万淑.针刺足部反射区和足部穴位治疗原发性三叉神经痛23例[J].中国中医急症,2006,15(2):115.[25]张阳普,宋爱群齐刺治疗三叉神经痛40铡[J].湖南中医杂志,2006.22(2):69—70.【26]李建兰,韩建红.芒针弯刺法治疗原发性三叉神经痛18例临床疗效观察[J].光明中医,2008。27(1):33-34.[27]牛红月.巨刺法治疗三叉神经痛26例的临床观察【J].光明中医,2007,27(I):33—34.[45】蔡丽哪,曾伟,穴位埋线治疗三叉神经痛29例[J].福建中医药,2007,38(4):63.[46]张晓华小针刀治疗颈源性三叉神经痛12铡[J].河北中医,2009,31(,):425.[28]李麓鹏,陈军.杨瑜瑛.扣刺为主治疗原发性三叉神经痛878例临床观察[J].针灸临床杂志,2000,20(2):87.[29]皮敏,曹雩梅,吴立雄,等.面部腧穴缪刺法治疗原发性三叉神经痛辐床观察【j3.江两中医药,2003,34{7):43—44[30]贺春山.深刺人迎穴治疗昧发性三叉神经痛128例fJ],北京中医,2006,25(1):42—43.【3I]管恩玖.火针治疗三叉神经痛32例[J].实用中医药杂志.2000,16(8,:34.[47】序慧娟.中医药针灸治疗三叉神经痛60例[J】.现代中西医结合杂志,2009,18(7):778—779I鹅】孙志伟三虫汤联合针刺拔罐法治疗三叉神经痛50例【j].浙江中两医结合杂志,2009.19(4):227.[49]张春玲.针刺配合中药治疗原发性三叉神经痛3例[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(4):35.[50]7L祥艳.针药并用治疗原发性三叉谇经痛疗效观察[j].2008,20(2):168—169.[32]汪志成.九针疗法治疗三叉神经痛32例【J].湖南中医杂志,20()0,22(1):33.[51]李全芳.综合疗法治疗原发性三叉神经痛162例[J].河南中医,2004.24(9):31—32.[33】刘红,徐立光。吕淑莲,等.苍龙耀尾针法治疗三叉抻经痛43例[j].长春中跃药大学学报,2007,23(6):70.[34]张继红,寇胜玲.灵龟八法加刺络拔罐冶疔三叉神经痛26例[J],针灸临床杂志.2003,19(5):34.[35]刘束明.龙虎交战法配合耳限疗法治疗--y.神经痛26铡[J].河(52]杜彩震,赵献敏,王建入,等.针药灸并用治疗三叉神经痛120例[J].辽宁中医杂志,2010.37(11):2227—2228.[53]洪钰劳.针药结合治疗原发性三叉神经痛临床脱察[J】,中成药,201I.33(5);754—756.TraditionalChineseMedicineintheTreatmentofTrigeminalNeuralgiaBAIYue—yul,WANGShen92,YANGChen。,LIUFu—chen93(1。CollegeofTraditionalChineseMedicineofHebeiUnitiedUniversity,Tangshan063000。China;!.z№255thHospitalof尸u,Tangshau063000,China;3.HongKongPractisingTCMAbstract:TrigeminalNeuralgia(TN)isaDoctorAssociation,勘略Kong,China)eomlTlomdieaseinclinicandonCallbetreatedbymanyclinicaltherapiesofTrdi.tionalChineseMedicine(TCM).ThisarlielereviewsthesummaryTCMinthetreatmentofTNinthepastdecade.ourFurthermore.7I'118paperanalyzestheproblemsofclinicalsituationaboutitatpresent.Wealsoproposecurrentopinionsonresearch:strengtheningthereaserchontreatingmechanism:enhancingcomprehensivetreatmentespeciallyeombi—ningtheneedleacupuncturewithmedicineinordertoincreaseclinicateffectivenessandreducetheincidenceofrelapse.Keywords:TrigeminalNeuralgia;TCMtherapy;Review万方数据

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