胶囊内镜的适应症；哪个治疗便秘的药物是刺激性药物；蛋白丢失性胃肠病下列哪个疾病是通透性增强引起；肝肾综合征的发生机制；炎症性肠病的药物作用机制；便血10次以上炎症性肠病首先药物；检测HP感染哪些是非侵入性的 胰腺炎外科手术指征？
GGT的临床意义: 谷氨酰转肽酶,正常值为3～50U/L (1)原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。 (2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。 (3)其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者GGT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。
类癌，还有肝豆状核变性的药物的副作用
青年男性，因溃疡性结肠炎行全结肠切除、回肠肛门吻合术。术后数年后出现腹泻、腹痛、解粘液血便。查体：T38.5,腹软，腹部压痛，肠鸣音正常。查大便WBC++,RBC++。问选择下列哪些治疗：
C.5-氨基水杨酸+美沙拉嗪
试题回忆：
1.结肠正常菌群有多少种？
5.胃镜治疗早期癌症的指征：食管癌、结肠癌、胃癌。 6.使用何种药物后HP检查假阴性：抗生素、PPI等等
8.I型自身免疫性肝炎并发哪些其他系统疾病：类风关、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、等等 9.引起LES压力减低的激素、不会使LES减低的因素是：胃泌素
14引起左锁骨上淋巴结肿大的疾病有：
16NSAIDS相关性溃疡治疗
17.消化性溃疡再出血的高危因素、内镜下治疗 18球后溃疡的常发位置、诊断
24原发性胆汁性肝硬化诊断标准 25PBC的病理表现 26TIPS的常见并发症
28肝癌的并发症
30门体分流性肝性脑病的诱发因素 31肝性脑病抽搐时可以使用
36.胰腺炎发病后3周出现腹部包块，考虑
病例分析：重症急性胰腺炎、EB病毒引起重症肝炎、萎缩性胃炎、克隆恩病、阿米巴痢疾引起肝脓肿
抗HP治疗方案，溃疡性结肠炎临床分型，克隆恩病肠外表现，胰腺癌最主要起源（腺管上皮），维生素B12的吸收部位
内镜专业书，去年考过胃息肉山田分型
分子生物学部分：考了程序性衰老，抑癌基因定义，胃癌相关基因，细胞凋亡过程 2. 功能性腹痛和功能性消化不良的诊断，IBS的定义和鉴别诊断
3. 先天性非溶血性黄疸（4个，全考到了，很重要，其中有多选题和案例分析题） 4. 上消化道出血的药物治疗（居然考了早就不用的H2拮抗剂） 5. 蛋白丢失性胃肠病的定义
6. 妊娠期消化道出血和急性胰腺炎的诊断和治疗（很重要，好像有多选和案例，是很容易疏忽的丢分点） 7. 放射性胃肠病的表现
8. 肠白塞病的鉴别诊断（选项里有，但少见病考的不会很细，只要知道大概能做出鉴别就可以了）
9. 胃食管反流病的消化道外表现（考了好几题，有多选和案例，特别是NERD的病理生理）
10. Barrett食管的并发症
11. HP相关胃炎的流行病学特点
12. 急性胰腺炎的处理（特别是重症胰腺炎的病理生理，处理原则，考了案例）
13. 克罗恩病的发病机制（考了好几处，特别是Th1和Th2，要搞清楚，出现了好像2个地方）
14. Wilson病的药物副作用（青霉胺）
15. 结核性腹膜炎伴发肠梗阻的临床表现和治疗 16. 化脓性胆管炎的临床表现和治疗（考了案例）
17. 结肠癌的早期临床表现，伴发肠梗阻的鉴别诊断（案例分析题，给了张很模糊的钡灌肠图片，如果光看造影就容易答错，还是要根据题干信息）
1.程序性衰老：细胞生长、发育、衰老和死亡都是由基因程序控制的，衰老实际上是某些基因依次关闭或开启的结果。该学派还认为衰老还与内分泌系统退行性变化以及免疫系统的程序性衰老。
2.抑癌基因：该基因在与恶性肿瘤相应的正常组织中有正常表达，该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失，该基因的野生型导入，缺失这种基因的肿瘤细胞内可部分或全部抑制其恶性表型。 3.已发现多种凋亡抑制分子，包括P35，CrmA,IAPs，FLIPs以及Bcl-2家族的凋亡抑制分子。 4.功能性腹痛：① 持续或近乎持续的腹痛； ② 疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；③ 日常活动能力部分丧失；④ 疼痛不是伪装的；④ 不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。 5.功能性消化不良：罗马Ⅲ型诊断标准中FD分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹灼烧感。
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分) (3分)[1]
A、肝门淋巴结
B、肺
C、门静脉分支瘤栓 D、胰脾
E、锁骨上淋巴结
下列疾病的转移最常见部位是以上哪种? (1)肝癌肝外血行转移 ( )
(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( ) (3)肝癌淋巴转移 ( ) (6分)[2]
A、哌仑西平
B、法莫替丁 C、丙谷胺 D、奥美拉唑 E、胶体铋
(1)H受体拮抗剂 ( ) (2)质子泵抑制剂 ( )
A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性 B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型 C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失 D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音 E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常 (3)胃溃疡穿孔 ( ) (4)急性胆囊炎 ( ) (5)急性肠梗阻 ( )
(6)幽门梗阻 ( ) (2分)[3]
A、肝炎
B、肝癌 C、肝脓肿 D、脂肪肝 E、淤血性肝大
(1)男性，42岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是 ( )
(2)女性，37岁，查体:肝肋下4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是 ( ) (2分)[4]
A、大弯
B、小弯 C、前壁 D、后壁
E、十二指肠乳头的近端
(1)DU的游离穿孔多发生于 ( ) (2)GU的游离穿孔多发生于 ( ) (3分)[5]
A、胃溃疡癌变
B、溃疡穿孔 C、幽门梗阻 D、慢性穿透 E、上消化道出血
(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( ) (2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )
(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)
(4分)[1]
男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。
(1)可能的诊断是 ( ) A、肠梗阻 B、胃出血 C、急性胃肠炎 D、胆囊炎 E、胃穿孔
(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( ) A、腹部B超 B、心电图
C、腹部CT D、诊断性穿刺 E、钡餐
(3)病人应取何种体位 ( ) A、仰卧位 B、平卧位 C、半卧位 D、头高脚低位 E、无特殊要求
(4)该病人放置胃管的目的 ( ) A、吸出胃内容物和气体 B、吸出胃内出血 C、吸出肠内容物 D、注入药物 E、注入造影剂 (3分)[2]
男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验(+++)。
(1)上述病例最可能的诊断 ( ) A、消化性溃疡 B、慢性胰腺炎
C、慢性迁延性肝炎 D、胃癌
E、门静脉性肝硬化
(2)确诊上述病例最可靠的方法是 ( ) A、MRI
B、B型超声波 C、胃镜+活检 D、X线钡餐 E、CT扫描
(3)下列哪项是确诊后首选的治疗方案 ( ) A、足量放疗 B、积极化疗 C、放射介入治疗 D、内科保守治疗 E、及时手术治疗
三、病例分析(2小题,共17.0分)
(12分)[1]
女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。
(1)诊断? (2)依据?
(5分)[2]
男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰
2年后上述症状复发。咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。查体和钡餐检查同前。
你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1]
下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )
A、患者有无发热
B、患者有无右下腹包块 C、PPD试验 D、ESR是否增快 E、有无肛周脓肿 (1分)[2]
原发性肝癌的病因可能与下列几项有关，除外 ( )
A、乙型肝炎病毒 B、丙型肝炎病毒 C、血吸虫病感染 D、黄曲霉素B E、肝硬化 (1分)[3]
下列哪项是溃疡的好发部位 ( )
A、贲门食管联合部
B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯 C、胃体部小弯侧 D、胃底部大弯侧 E、胃窦部大弯侧 (1分)[4]
正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩 ( )
A、10倍 B、15倍 C、20倍 D、25倍 E、30倍 (1分)[5]
关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确 ( A、出血后腹水减少 B、多有明确诱因 C、出血后脾脏缩小 D、以黑粪为主要表现 E、全血细胞减少 (1分)[6]
丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )
A、病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异)
B、常合并丁型肝炎病毒感染 C、病毒逃逸机体免疫攻击 D、病毒可感染免疫细胞
E、机体抗HCV特异性免疫功能相对低下 (1分)[7]
男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为 ( )
A、直肠腺瘤 B、直肠癌 C、直肠息肉 D、直肠转移瘤 E、直肠间质瘤 (1分)[8]
肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是 ( )
A、氨中毒学说
B、假性神经递质学说 C、GABA/BZ复合体学说 D、氨基酸代谢失衡学说 E、以上都不是 (1分)[9]
关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项错误的是 ( )
A、腹痛-便意-便后缓解 B、左下腹有压痛 C、常有腹胀 D、可有发热 E、易形成肠瘘 (1分)[10]
急性胰腺炎不会出现下列哪项表现 ( )
A、腹胀 B、休克 C、血性腹水 D、低钙血症 E、痢疾样大便 (1分)[11]
为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为 ( )
A、PH=8 B、PH>7 C、PH=7 D、PH>6 E、PH<6 (1分)[12]
消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )
A、局部激惹 B、局部压痛 C、局部变形
D、龛影在胃腔轮廓之外 E、龛影在胃腔轮廓之内 (1分)[13]
男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下.对此病例的诊断应是 ( )
A、慢性迁延性肝炎 B、慢性活动性肝炎 C、慢性重型肝炎 D、胆道感染 E、类风湿关节炎 (1分)[14]
女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )
A、肠结核 B、阑尾类癌 C、右侧卵巢肿瘤 D、阑尾周围脓肿 E、盲肠癌 (1分)[15]
女，28岁，1年来腹泻，每天2～3次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )
A、临床症状及体征 B、纤维结肠镜检查 C、大便常规及培养 D、血清免疫球蛋白测定 E、X线钡灌肠检查 (1分)[16]
男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉Ⅲ度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )
A、口服普萘洛尔(心得安) B、防止剧咳 C、保持大便通畅 D、给普通饮食 E、口服洛赛克 (1分)[17]
患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )
A、胃癌 B、胃淋巴瘤 C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、胃憩室 (1分)[18]
女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )
A、贲门失弛缓症 B、食管静脉曲张
C、食管鳞状(上皮)细胞癌 D、贲门癌
E、反流性食管炎 (1分)[19]
下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )
A、胃内容物 B、胰液
C、胃酸和胃蛋白酶 D、胆汁 E、胆酸 (1分)[20]
内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )
A、粘液细胞 B、主细胞 C、G细胞 D、壁细胞 E、幽门腺 (1分)[21]
Trousseau综合征是指胃癌伴有 ( )
A、反复发作性血栓性静脉炎 B、黑棘皮病 C、皮肌炎 D、低血糖症 E、肝转移 (1分)[22]
不符合Crohn病的描述是 ( )
A、只累及回肠 B、呈节段性分布 C、常呈慢性经过
D、肠粘膜呈鹅卵石状外观 E、形成裂隙及匐行性溃疡 (1分)[23]
肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予 ( A、多巴胺
B、支链氨基酸溶液 C、乙酰谷氨酰胺 D、左旋多巴 E、乳果糖 (1分)[24]
)
急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为 ( )
A、发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2～3天
B、发病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天 C、发病后3～6小时开始升高，48小时开始下降，持续2～3天 D、发病后48小时开始升高，72小时开始下降，持续3～5天 E、以上均不对 (1分)[25]
肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜 ( )
A、肌苷+氯化钾
B、谷氨酸钾+维生素C C、精氨酸+氯化钾 D、谷氨酸钠+氯化钾 E、γ-氨基丁酸+氯化钾 (1分)[26]
乙肝痊愈的重要指标是 ( )
A、人抗HBe转阳 B、DNA抗体阳性 C、DNA多聚酶阳性 D、e抗体转阳 E、抗HBs转阳 (1分)[27]
男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )
A、溃疡性结肠炎 B、克罗恩病 C、肠结核
D、肠恶性淋巴瘤 E、盲肠癌
五、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1]
大肠癌的癌前病变有 ( )
A、大肠腺瘤性息肉 B、家族性息肉病 C、溃疡性结肠炎 D、绒毛状腺瘤 E、克罗恩病 (2分)[2]
符合胆汁性肝硬化的描述为 ( )
A、肝脏呈深绿色 B、肝脏呈细颗粒状 C、毛细胆管淤胆
D、可由病毒性肝炎引起 E、可由酒精中毒引起
(2分)[3]
我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )
A、a期 B、a期 C、B期 D、C期 E、D期 (2分)[4]
急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素 ( )
A、病因 B、患者年龄 C、诊治是否及时 D、炎症反应强度 E、病理类型 (2分)[5]
关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的 ( )
A、胃溃疡癌变发生于溃疡边缘 B、各种消化性溃疡均有癌变可能 C、症状经严格的4周内科治疗无改善 D、十二指肠溃疡反复出血者易癌变 E、癌变率可达1%以上 (2分)[6]
肠结核腹泻的特点是 ( )
A、常常每日排便10余次 B、不伴里急后重
C、一般不含粘液或脓血 D、便血少
E、以水样便为主
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1] 自发性腹膜炎
(3分)[2]
Courvoisier
(3分)[3]
胃泌素瘤
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
应激胃粘膜缺血和H(1分)[1]
控制克罗恩病病情活动的最有效的药物是_______________________。
反弥散进入粘膜 ( )
八、填空题(7小题,共10.0分)
(1分)[2]
原发性肝癌的淋巴转移中，最容易转移的淋巴结是________________。
(1分)[3]
TIPS是指在__________________________和__________________________之间建立分流通道。
(1分)[4]
Hp的根除治疗后复查的首选方法是_____________。判断Hp是否已被根除，应在根除治疗结束后至少________周后进行。
(3分)[5]
病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为___________、__________、____________、______________、______________五型。
(2分)[6]
大肠癌常见的组织学类型有____________、_______________和______________；其中以_____________最多见。
(1分)[7]
胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_______________。
九、问答题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
肠结核的并发症有哪些?
答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分) (3分)[1]
答案3小题： (1)B (2)C (3)A
(6分)[2]
答案6小题： (1)B (2)D (3)C (4)A (5)B (6)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)C (2)E
(2分)[4]
答案2小题： (1)C (2)B
(3分)[5]
答案3小题： (1)A (2)C (3)D
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)A
(3分)[2]
答案3小题： (1)D (2)C (3)E
三、病例分析(2小题,共17.0分)
(12分)[1]
答案1.急性胰腺炎(水肿型)
2.依据：
(1)暴饮暴食后。
(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。 (3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。 (5分)[2]
答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1] 答案E
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案B
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案A
(1分)[15]
答案B
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案A
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案B
五、多选题(6小题,共12.0分)
(2分)[1] 答案ABCD
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ABE
(2分)[4]
答案ACE
(2分)[5]
答案AC
(2分)[6]
答案BCD
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
(3分)[2]
答案在有肝外胆汁淤积性黄疸者可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。
(3分)[3]
答案胃泌素瘤(Zolling—Ellison综合征)是胰腺非β细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段)发生多发溃疡，且溃疡难治。
七、判断题(1小题,共1.0分)
(1分)[1] 答案是
八、填空题(7小题,共10.0分)
(1分)[1] 答案糖皮质激素
(1分)[2]
答案肝门淋巴结
(1分)[3]
答案门静脉 肝静脉
(1分)[4]
答案
C呼气试验 4
(3分)[5]
答案甲型 乙型 丙型 丁型 戊型
(2分)[6]
答案腺癌粘液癌未分化癌腺癌
(1分)[7]
答案Virchow淋巴结
九、问答题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
答案并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，慢性穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其他有关并发症。
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