中国妇幼保健２０１５年第３０卷 位置、病变程度、病变范围及病变类型，并可进行精 确切除，减少不必要的损伤，从而达到微创且减少病 变复发的作用，另外可改善盆腔粘连，减少包裹性积 液形成，增加术后受孕几率，同时改善患者的胃肠道 症状和生存质量，是临床行之有效的方法，但由于其 手术的复杂性及与专科的交叉性，建议在充分评估患 者病情及协调相关专科医师上台协助的前提下逐步推 广应用。 ４参考文献 １ 姚书忠，梁炎春．肠道子宫内膜异位症诊断及治疗［Ｊ］． 中国实用妇科与产科杂志，２０１３，２９（１）：１４—１７． ２ Ｋｏｈ ＣＥ，Ｊｕｓｚｃｚｙｋ Ｋ，Ｃｏｏｐｅｒ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｅｐ— 内膜异位症５４例临床分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 志，２０１３，２９（１）：３８－４２． ６ Ｈａｇｇａｇ Ｈ，Ｓｏｌｏｍａｙｅｒ Ｅ，Ｊｕｈａｓｚ－Ｂ￣ｓｓ Ｉ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃ— ｔａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］． Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，２３（４）：２７８—２８２． ７ Ｒｏｄｒｆｇｕｅｚ－Ｚｅｎｔｎｅｒ Ｈ，Ｒｆｏｓ Ｊ Ｌ，Ｆｌａｍａｒｉｑｕｅ Ａ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｍｅｘ，２０１１，７６（３）：２４７—２４８． ８ Ｒｏｍａｎ Ｈ，Ｔｕｅｃｈ ＪＪ．Ｎｅｗ ｄｉｓｃ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｌｏｗ ａｎｄ ｍｉｄ ｒｅｃｔａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒａｎｓａｎａｌ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ Ｄｉｓ，２０１４，１６（７）： ０２５３—０２５６． ９ Ｄａｒａｉ Ｅ，Ａｃｋｅｒｍａｎ Ｇ，Ｂａｚｏｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｌｉｍｉｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｌｙ ｉｎｆｉｈｒａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２０１２，５５（９）：９２５－９３１． １０ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，２１（９）：１５７２－１５７７． Ｋａｖａｌｌａｒｉｓ Ａ，Ｂａｎｚ Ｃ，Ｃｈａｌｖａｔｚａｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｒｖｅ－ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｄｅｅｐ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｄｅ－ ３ 许捷鸿．直肠子宫内膜异位症的临床特点与误诊原因 ［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，２２（３）：４３—４４． ４ 葛恒发，于仁，陶国全，等．腹腔镜下结直肠子宫内膜异 ｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆ ｏｈｅｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ（Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１１，２８４（１）：１３１—１３５． （２０１５－０２－ｌ３收稿） 位症的诊断与治疗［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（２４）： ３３９２—３３９３． ５ 陈淑琴，金文艳，姜红叶，等．腹腔镜手术治疗肠道子宫 ［编校薛丽萍］ 非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶Ｘ线的诊断分析 徐瑾 蒋震 沈钧康① 苏州大学附属第二医院影像科（江苏苏州） ２１５００４ 中国图书分类号Ｒ７３７．９ 文献标识码Ｂ 文章编号１００１－４４１１（２０１５）１３－２１０６－０３；ｄｏｉ：１０．７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ—４４ｌ１．２０１５．１３．５０ 【摘要】 目的：非钙化型乳腺癌患者实施乳腺钼靶Ｘ线检查，并探讨分析其检查的病理符合率。方法：选择自２０１４年 ３月一２０１５年２月在该院确诊的６０例非钙化型乳腺癌患者按照随机数字表的方法分成观察组与对照组，平均每组３０例患者，对 照组患者给予超声检查，观察组患者实施钼靶ｘ线检查，对比分析两组患者的符合率情况。结果：观察组的符合率（９６．６７％） 明显高于对照组的符合率（７０．００％），其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；所有患者的肿块大小差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）； 形态结构主要以肿块型（６６．６７％）为主，明显高于致密影型（２５．Ｏ％）与结构紊乱（８．３３％），其差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：非钙化型乳腺癌患者实施乳腺钼靶Ｘ线检查相对于超声检查在一定程度上有明显的优势，可以提高病理的符合 率，在临床上具有一定的价值所在。 【关键词】 乳腺钼靶ｘ线非钙化性乳腺癌诊断分析 乳腺癌作为女性的高发疾病之一，对女性患者 １资料与方法 的生活造成严重的影响，且其发病率逐年升高而其 １．１资料来源将自２０１４年３月一２０１５年２月在本 发病原因尚不清楚，临床资料显示绝经前后的雌激 院确诊并将进行乳腺钼靶ｘ线检查的６０例非钙化型 素可以刺激原发性乳腺癌的发生【１ Ｊ。乳腺癌的主 乳腺癌患者作为研究对象，患者全部为女性，年龄 要特点是：癌前病变阶段经历的时间较长。不过通 ３８～６８岁，平均年龄（５３．１±１４．８）岁，病程３天一 过早期的检查，可以早发现、早治疗，进而使得治 １６年，平均病程（７．８￣７．７）年。排除心、肾等重要 愈率明显增高，也提高了患者的生活质量 ］。因 器官功能障碍者，且均无沟通障碍。其中乳头处触及 此，特对本院３Ｏ例非钙化型乳腺癌患者实施乳腺钼 有明显肿块４８例（无痛性肿块３９例，隐痛性肿块５ 靶Ｘ线检查，取得良好的效果，现将检查的过程与 结果叙述如下。 例，刺痛性肿块４例），腋窝淋巴结肿大３７例，乳头 凹陷２９例，乳头溢液２２例，橘皮样改变１７例，表 皮结痂１９例，乳头或乳晕异常如乳头皮肤瘙痒、脱 屑、糜烂、破溃、回缩等２４例。６０例患者按照随机 ①通讯作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｄｆｅｙｓｊｋ＠１６３．ｃｏｎｒ 数字表的方法分成观察组与对照组，每组３０例，其 中观察组患者年龄４０～６８岁，平均年龄（５４．３± 对照组实施超声检查，患者取仰卧位，采用Ｍｉｒ－ １４．２）岁，病程７天～ｌ６年，平均病程为（７．９ ４－ ｒｏｒ２全数字超声诊断仪进行扫描，按照一定的次序对 ７．８）年；对照组患者年龄３８～６７岁，平均年龄 患者的４个象限与腋窝分别进行扫描，并记录患者的 （５２．５±１４．７）岁，病程３天～１５年，平均病程为 病变情况。 （７．８±７．７）年。两组患者在临床表现、病情状况、 １．３效果评定 按照ＢＩ～ＲＡＤＳ（美国放射学院 文化程度及年龄等基本资料上无明显差异，具有可比 ＡＣＲ创立的乳腺影像报告与数据系统）进行分级： 性（Ｐ＞０．０５）。 第一级，结果检查为阴性；第二级，检查结果为良 １．２检查方法６０例患者及家属对检查方案均知情 性，但无恶性征象；第三级：检查结果可能为良性， 同意，并签署知情同意书。观察组患者实施乳腺钼靶 但需要短期内的随访；第四级，检查结果疑似异常， ｘ线检查，采用Ｈｏｌｏｇｉｃ Ｌｏｒａｄ Ｓｅｌｅｎｉａ与ＧＥ Ｓｅｎｏｇｒａ－ 可考虑进一步检查；第五级，检查结果可能为恶性， ｐｈｅ ２０００Ｄ全数字化平板式乳腺钼靶机，医生首先给 需要进一步治疗或手术切除。分别统计钼靶ｘ线检查 ３ ２ ｌ ２ １ ｌ 予患者合适的体位如坐位或立位，询问患者是否怀孕 与超声检查符合病理要求与漏诊的例数，并对比两组 并评估患者的病情状况；向患者简单介绍仪器与检查 患者的漏诊率，符合要求标准，术中病灶与影响资料 目的，消除患者内心紧张焦虑的情绪；医生调整仪 相差２ ｃｍ内。３ ２ ｌ ２ ２ １ 器，９０—１５０ ｍＡｓ，管电压２５—４０ Ｋｖ，自动曝光；分 １．４统计学处理 统计分析时采用ＳＰＳＳ １７．０软件 ＋ｓ）表示计量资料，采用ｔ检验进行比较，用 别对患者双侧乳腺的ＭＬＯ（侧斜位）与ＣＣ（轴位） 分析，用（Ｅ－进行投照，若需特殊位置如腋下位、斜位等也可进行 投照。图像处理诊断：所有患者的图像均由放射科从 检验比较计数资料，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 事５年以上乳腺钼靶ｘ线诊断的主治医师进行诊断分 ２ 结果 析，具体如下：先将每一位患者的钼靶ｘ线影像资料 ２．１两组患者术后ＢＩ—ＲＡＤＳ分级与术后病理诊断符 与病史进行分析记录，再将所有的诊断结果记录进行 合情况的对比分析观察组的符合率（９６．６７％）明 汇总，若遇到不同意见进行协商或询问其他医师，最 显高于对照组的符合率（７０．００％），其差异具有统计 ３ ● ３ 后统一意见进行汇总总结。 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患者术后ＢＩ—ＲＡＤＳ分级与术后病理诊断符合情况的对比分析 ＢＩ—ＲＡＤＳ分级 第一级（ｎ：１１） 术后病理诊断 诊断例数（例） 腺病６例 浸润性导管癌３例 盟壁堡 影像符合（例） 符合率（％）诊断例数（例） １ｏｏ．０ｏ １０ｏ．００ ｌｏ０．０ｏ １００．００ 竖鱼 ２ １ １ ２ １ Ｏ 影像符合（例）符合率（％） ６６．６７ １００．０ｏ ｌ００．０ｏ ６６．６７ 纤维腺瘤２例 第二级（ｎ＝８） 腺病５例 浸润性导管癌２例 ５Ｏ．０ｏ １ｏｏ．ｏｏ １ｏ０．０ｏ ０．ｏｏ ０．０ｏ ７５．０ｏ ６６．６７ 纤维腺瘤２例 第三级（ｎ＝１０） 囊肿３例 １０ｏ．００ １ｏ０．ｏｏ １ｏｏ．０ｏ １ｏｏ．ｏｏ １ｏｏ．ｏ０ ９６．６７ 浸润性导管癌７例 第四级（ｎ＝３１） 腺病１２例 脂肪瘤２例 浸润性导管癌１７ ０．ｏ０ ８７．５Ｏ ７０．００ ２．２两组患者肿块大小与形态结构情况的对比分析 见表２。 所有患者的肿块大小无明显差异，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），但形态结构主要以肿块型 （６６．６７％）为主，明显高于致密影型（２５．０％）与 结构紊乱型（８．３３％），两组患者肿块型态结构比 较，其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表２两组患者肿块大小与形态 结构情况的对比分析［例（％）］ 例数 肿块 观察组 对照组 查结 致密影 结构紊乱 合计 中国妇幼保健２０１５年第３０卷 ３讨论 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，其 高居于排行榜的第二，而近年来的乳腺癌发病率不断 增高，长期接受激素治疗、有乳腺癌家族史、乳腺增 ４参考文献 生患者、单身晚育未哺乳与肥胖者均可大大提高乳腺 １ 张旭辉，赵年，陈晓荣，等．小乳腺癌钼靶Ｘ线的影像诊 断［Ｊ］．湖北医药学院学报，２０１１，３０（５）：２０１－２０２． 癌的发病率，乳腺癌患者主要表现为乳头处触及有明 显肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头凹陷、乳头溢液、橘 ２李冬嫒，包慧秋，方华盛，等．乳腺癌钼靶Ｘ线主要征象 的诊断价值［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１２，７（８）： 皮样改变、表皮结痂，乳头或乳晕异常如乳头皮肤瘙 ２４１—２４２． 痒、脱屑、糜烂、破溃、回缩等，严重影响到患者的 生活质量，而早期的检查与治疗在整个治疗中具有重 ３ 王阳，王晓．乳腺癌钼靶ｘ线特征与分子生物学指标的相 线检查相对于超声检查在一定程度上有明显的优势， 可以提高病理的符合率，在临床上具有显著的价值。 要的价值和意义 Ｊ。因此，本研究特对本院３０例 非钙化型乳腺癌患者实施乳腺钼靶ｘ线检查，效果 良好可见。 乳腺钼靶ｘ线检查是目前乳腺癌患者选用的最 简便、快捷、可靠的检查方法，随着医疗技术的不断 发展与进步，乳腺钼靶ｘ线检查已作为常规检查广 泛应用于医疗中。 在医生实施乳腺钼靶ｘ线检查的投照过程中需 要注意以下几点：①患者所处的体位既要有利于投 照，也要让患者感到舒适 引。②投照时为最大限度 地显示乳房，可将乳头处于切线位置，以避免皮肤局 限性增厚与乳房皮肤产生皱褶而相混淆 ¨。③投照 时应适当压迫乳房，使减少乳房前后厚度的差别，以 避免因患者移动或呼吸而使投照模糊。④哺乳期患者 的乳房在投照前需用吸奶器将乳汁吸尽以便均匀投 照，为患者加压时可压至最小厚度，但假如疑为恶性 肿瘤则加压不宜过重¨引。⑤摄影时注意两侧要同时 投照，而每侧均需要进行轴位与侧斜位投照。⑥医生 在整个操作的过程中避免动作粗鲁，鼓励患者放 松 。 乳腺钼靶ｘ线检查可以提高病理符合率，减少 漏诊的发生率，使患者得到早期的治疗，提高患者的 生活质量，效果良好可见，可以在临床上广泛应用。 根据本次试验的结果显示，观察组的符合率 （９６．６７％）明显高于对照组的符合率（７０．００％）， 其差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；所有患者的肿块 大小无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；但形态 结构主要以肿块型（６６．６７％）为主，明显高于致密 影型（２５．００％）与结构紊乱（８．３３％），其差异具 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，非钙化型乳腺癌患者实施乳腺钼靶ｘ 关性研究进展［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１１，２０ （１１）：６３９－６４１． ４江玉生．乳腺癌钼靶ｘ线诊断分析（Ｊ］．中国民康医学， ２０１２，２４（１６）：６９５—６９６． ５ 丁玉兰，姜海霞．乳腺癌钼靶Ｘ线与超声诊断的对比研究 ［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１２，１３（６）：３３—３５． ６李青春，姜浩，陆瑶，等．乳腺癌钼靶ｘ线特征表现与 Ｃ—ｅｒｂＢ一２表达相关性的研究［Ｊ］．南华大学学报・医学 版，２０１Ｏ，３８（５）：８５４—８５６． ７ 陈惠根，刘玉娥．３７例不典型乳腺癌钼靶Ｘ线的诊断分析 （Ｊ］．江西医药，２０１０，４５（１１）：８５４—８５５． ８ 吕晓虹，雷振，张祥林，等．乳腺癌钼靶Ｘ线假阴性诊断 的影像学分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（２３）： ２７４４—２７４５． ９ Ｓｈｅｎ ＦＲ，Ｌｉｕ Ｍ，Ｚｈａｎｇ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｍｏｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ８ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｅａｎｅｅｒ Ｐｒｅｙ，２０１２，１３ （３）：３７４７—３７５０． １０ 王纯，卢宏达．乳腺癌综合治疗的临床分析［Ｊ］．中国 全科医学，２０１１，１４（１１）：３７５６—３７５７，３７６０． １１王娟，王润华，王继见，等．钼靶ｘ线摄影与双波段红 外检查对乳腺癌的诊断价值［Ｊ］．中国全科医学， ２０１０，１３（１２）：３９４２－３９４３． １２李戈，叶兆祥．数字乳腺断层摄影诊断乳腺癌现状［Ｊ］． 国际医学放射学杂志，２０１０，３３（２）：１１４—１ｌ７． １３ 王秀荣，何之彦．微小乳腺癌４９例的ｘ线表现分析 ［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１３，１４（１）：７６—７８． １４ 周媛，孔爱萍，王立兴．局部点压放大钼靶摄影对乳腺 疾病的诊断意义［Ｊ］．河北联合大学学报・医学版， ２０１２，１４（４）：５３０—５３１． （２０１５－０３－２１修回） ［编校李秀娟］
