堕 差 ＣＨｉＮ Ｅ ＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌ Ｔｖ ＤｏＣ ＴｏＲＳ 胆源性肝损害１８例临床分析 疼、乏力、食纳差ｌ６例，占８８．８％，发热、 性刺激及囊床区肝脏的浸润。病原菌沿 殷成荣 恶心８例，占４４．４％，黄疸、肝大、胆囊区 着胆囊逆行侵入肝脏，病原菌的毒素与代 ７３５１００甘肃省嘉峪关市第一人民医院 扣压疼、夜问阵疼１２例，占６６．６％。 谢物质，引起肝细胞分泌和排泄胆汁障 预防保健科 实验室检查：肝功转氨酶升高ｌ８例， 碍，使肝细胞内外胆汁浓度升高，胆汁中 最高１０３１单位，最低１８４单位，总胆红素 的胆红素与胆汁酸可使肝细胞发生凋亡， ＞１７．１ｍｍｏ］／Ｌ８例，最高２８７ｍｍｏｌ／Ｌ，最 抑制肝细胞功能。有不少学者研究发现， 胆源性肝损害为胆管疾病直接引起 低３５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＢｅＡｇ阳性４例，血常规 胆囊炎症可致肝脏发生细菌性炎症，发生 囊床区局灶性细菌性炎症及功能性损害。 ＷＢＣ偏高，中性偏高，入院后查甲肝抗体 率８２．９７％，造成肝功能异常，出现肝损 临床上部分诊断为病毒性肝炎患者，具备 阴性。 害。形成酷似典型肝炎的临床症状。肝 肝炎的一般临床症状和病理体征，实验室 治疗：１８例在保肝治疗的基础上，加 胆问的炎症直接波及也是胆源性肝损害 检查、Ｂ超检查等阳性表现。但经详细追 抗生素治疗，每日２次，口服金胆片或消 的感染途径。胆源性肝损害取决于胆囊 问病史、观察治疗趋势、肝脏体征变化、肝 炎利胆片，每日３次，连用２周。 的感染、细菌的数量和毒素的强度。临床 功能动态复查、Ｂ超复查，却不具备肝炎 治疗结果：２周后患者临床症状恶 易误诊，ＨＢｓＡｇ阳性的胆源性肝损害更易 治疗转归的动态进展，虽酷似病毒性肝 心、食纳差、上腹疼、皮肤巩膜黄染、右上 误诊。 炎。笔者经过临床观察，对１８例诊断为 腹隐痛、发热等症状消失，肝肋下不能触 病毒性肝炎患者，以胆源性肝损害给予抗 及，查肝功转氨酶正常１４例，总胆红素均 参考文献 感染、消炎利胆治疗，达到治愈目的。临 ＜１７．１ｍｍｏｌ／Ｌ。 １钟志文，郭瑜明，等．结石性胆囊炎细菌性 床易造成误诊误治。报告如下。 １４例痊愈出院。４例患者继续巩固 肝损害６０６例的外科治疗．医学， 治疗１周后，转氨酶正常出院。 ２００２，１３（１１）：６８９—６９０． 临床资料 ２刘永熊．胆石病的肝损害．使用外科杂志， ｌ８例患者中，男ｌ４例，女４例，年龄 讨论 １９９８，８（４）：２０１～２０２． ２５～５６岁，平均４３岁，病史１年以上者 胆源性肝损害，是在胆囊病变的基础 ３徐高楠，等．胆一肝局灶性细菌性肝炎的超 １３例，２年以上者５例。 上，胆囊囊床区局灶性细菌性炎性浸润， 声诊断．１临床肝胆病杂志，２００８，２４（１）：５３ —５Ｓ 临床症状与体征：右上腹不适伴隐 胆囊黏膜因浓缩胆汁或反流胰液的化学 一５６０ｍｌ。动态复查头颅ｃＴ，血肿清除 据血肿引流情况适当从引流管注入尿激 ⑥置管后可以及时将液化的血肿引流出 ８０％以上者，闭管２４小时观察颅内压情 酶溶解引流来达到清除血肿的目的，密闭 来，减少了甘露醇等脱水剂药物的应用， 况，病情平稳者，严格消毒拔除引流管后， 性强，不易感染，安全性强高，损伤小，恢 缓解了治疗中脱水与补液的矛盾，减少了 伤口局部加压包扎。 复快，平均住院天数明显缩短，死亡率、致 肾功能损害及内环境紊乱的发生。⑦通 疗效评判参照中华医学会全国第四 残率明显降低，出院病人生存质量高。较 过观察留置的引流管可以判别是否有再 次脑血管学术会议通过的脑卒中患者临 开颅清除血肿治疗方法，具有明显优势： 次出血，如引流管内血液突然变红，外流 床神经功能缺损评分标准。 ①手术方便简单，床旁完成，避免了过多 速度加快，则提示再出血的可能。⑧较短 搬动病人而加重病情。②局麻定位准确， 的住院时间减少了相关并发症的发生。 结果 对脑组织仅３ｍｍ针道损伤，无明显禁忌 ⑨Ｉｃｕ良好的救治条件确保了救治率的 两组临床疗效观察结果：开颅组总数 证，重危患者耐受良好。③早期血肿穿刺 提高。⑩该疗法不受年龄和重要脏器功 ３５例，基本痊愈３例（８．５７％），显效ｌ２ 弓ｌ流解决了血肿占位引起的负效应及细 能，且对脑组织损伤小，有利于功能 例（３４．３％），进步８例（２２．９％），无效６ 胞毒性物质对脑组织的损害。④早期放 恢复。多数学者认为出血量＞８５ｍｌ者因 例（１７．１％），死亡６例（１７．３％）；微创穿 置引流管可随时注入尿激酶溶解血凝块， 脑组织原发损害及中脑脑桥继发损害严 刺组总数４７例，基本痊愈５例 克服早期血肿穿刺不易抽吸的缺点。尿 重，各种疗效都差，即使存活亦是重残。 （１０．６３％），显效ｌ７例（３６．１％），进步１４ 激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性 例（２９．７％），无效５例（１０．６％），死亡６ 非特导性纤溶酶直接激活剂，有较强的溶 参考文献 例（１２．７％）。治疗中引流组总体有效率 解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶 ｌ李铁山，乾仲岩．脑出血继续出血及其影响 明显升高（７６．７％），死亡率降低 的抑制作用，且尿激酶无致血管痉挛、致 因素．国外医学－脑血管疾病分册，１９９９，７ （１２．７％），与外科开颅组相比差异显著 炎及诱发脑出血等不良反应。⑤由于脑 （２）：９５—９６． （Ｐ＜０．Ｏ１）。 血肿穿刺引流是置管后靠增高的颅内压 ２康宁，李艳琴．穿刺引流术治疗高血压性脑 使血肿内的血液流出，从而避免了由于抽 出血４２例疗效分析．中国神经精神疾病杂 讨论 吸造成的压力急剧下降而导致再次出血。 志，２０ｏｌ，２７（４）：３ｌ３—３ｌ４． ＩＣＵ床旁微创锥颅血肿穿刺引流，根 ３２中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２０期（第１Ｏ卷总第１９７期
