神经内科介入术后的护理体会

发表时间：2012-03-26T11:06:47.333Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿 作者： 马菊仙 朱丽芬[导读] 术前，术后的护理和观察是确保患者生命安全，术中配合、手术成功、疾病恢复的关键。马菊仙 朱丽芬（云南省泸西县人民医院神经内科云南泸西652400）

【摘要】神经内科介入术包括全脑血管造影术，头颈部狭窄血管支架置入术，急性脑梗死动脉导管溶栓术，脑动脉瘤栓塞术、脊髓血管造影术等。对颅脑血管疾病的诊断以及治疗取得一定的效果。通过我科346例介入术患者的护理，总结术前、术后的护理要点及并发症的观察、处理、护理措施，强调配合医师认真做好术前的心理护理，术后密切观察血管源性神经系统改变，以及并发症观察的必要性等，可收到良好的护理效果。

【关键词】介入术; 护理; 观察

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0181-01

脑血管疾病严重危害人们的身心健康，随着神经影像和神经介入学的发展，为脑血管疾病的诊断治疗提供有效的方法，而术前，术后的护理和观察是确保患者生命安全，术中配合、手术成功、疾病恢复的关键。 1临床资料

1.1 一般资料: 自2009年9月至2011年5月收住346例脑血管疾病患者，其中脑血管造影263例，脑血管溶栓64例，脑动脉狭窄支架置入术 19例，年龄最小12岁，最大至82岁，平均年龄55岁，其中男201例，女145例，入院时大都神志清楚，脑梗塞患者一侧肢体偏瘫，肌力一般在Ⅲ级以下或失语，所有患者入院后均经颅脑 CT或MRI扫描，脑血流图(TCD)检查确诊有不同程度的脑血管疾病。

1.2方法: 患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，常规在右侧腹股沟区动脉搏动最明显下1-2cm处，用穿刺针呈45度角穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，在C钡监视下行全脑血管造影，溶栓等。 2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 全脑血管介入术是一种创伤性的手术，术前患者由于对手术不了解，均有不同程度的顾虑，急躁，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心向患者及其家属耐心说明介入术的目的和必要性，并简要介绍介入术的过程、注意事项、术中配合要点等，使其对手术有所了解，并介绍成功的病例并与之交谈，以增强患者对手术信心，消除顾虑，赢得患者的配合，保证手术的顺利进行。

2.1.2术前准备 （1）术前对患者进行全面的体检，如血、尿常规，肝肾功能，凝血酶原，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向如消化道出血，牙龈出血以及严重心，肝肾功能不全或严重的老年性广泛的动脉粥样硬化者禁止作介入术。（2）禁食：术前4h禁食禁水，避免进食产气食物，以防肠胀气，术中呕吐影响手术。（3）备皮：备皮范围上至肚脐，下至膝关节上10 cm，两侧至腋中线，包括会阴部及大腿内侧，切勿损伤皮肤，以防感染。（4）备用造影剂 我科造影剂一般采用碘海醇。（5）向患者讲解造影时的体位，手术中的注意事项，以取得患者配合。（6）练习床上大小便，神志不清者一般行导尿术。术前取下饰品、义齿及换下纤维衣物等，换上病服，以免影响X检查。（7）为患者开通静脉通道，一般采用静脉留置针，以免患者燥动针头滑除，准备好后送患者入介入室。 2.2术后护理

2.2.1 患者回病房后，严密监测生命体征 24 h监护，观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。由于神经介入是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察患者的意识状态，有无颅内出血的发生。如出现意识加深，脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有无颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现上述症状应立即通知医生，并做相应处理。备好急救药品。

2.2.2 一般护理 术后嘱患者绝对平卧24 h，大小便在床上进行，术肢制动6 h。在无菌操作下拔除动脉鞘后，用无菌纱布按压穿刺点15分钟，并观察有无渗血及血肿，然后用弹力绷带加压包扎，再用1kg盐袋按压穿刺点2～3 h。此时患者可能不适应或烦躁不安，应以心理安慰，耐心解释，消除紧张心理，积极配合。指导患者多饮水或遵医嘱加大静脉输液量，以利于造影剂的排除，术后给予低盐、低脂肪易消化的饮食。

2.2.3 注意穿刺侧肢体血液循环情况 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现脉搏搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，应检查是否包扎过紧或有栓塞所致，应通知医生及时处理。放松绷带，以防造成肢体坏死。 2.2.4 注意观察穿刺部位的出血情况 穿刺部位的血肿和穿刺点出血是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状或外渗，所以应严密观察穿刺点有无渗血和血肿，术后第24小时无渗血取下弹力绷带，因有些患者对弹力绷带过敏。取弹力绷带时注意避免伤及患者的皮肤。并告知患者如有异常与医生联系，我科有2例患者由于穿刺点未处理好出现血肿，通过延长按压包扎时间，24小时后进行热敷等处理，血肿完全吸收，没有留下后遗症。

2.2.5 注意观察术后并发症 如患者出现意识加深，头痛、恶心、呕吐是造影最常见的并发症。要注意观察头痛的部位、性质和程度，我科有两位患者出现脑出血，术后头痛加重，并出现抽搐现象，由于护士观察及时，可能为出血所致。立即通知医生，经脱水、降压、止血、镇静等处理后，头痛减轻，抽搐好转。考虑为造影诱发抽搐，因此术后要适量使用镇静药物。对于脑血栓形成患者，注意观察肢体活动程度，肌力有无加重，同时注意瞳孔的变化。

2.2.6 抗感染 术后按医嘱常规应用抗生素三天，预防感染发生，同时加强营养，以增强机体的抵抗力。 3小结

通过对346例介入术的患者精心细致的护理和观察，取得了满意效果，护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行；术后精心护理，准确及时地观察病情是减少和降低并发症的有效保证。