维普资讯 http://www.cqvip.com ・３５８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００２，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６ Ｃａｒｄｅｎ等通过动物实验发现弹性蛋白酶还能降解 钙粘连素（属钙依赖性细胞黏附分子，是细胞骨架间 相互连接的膜蛋白）；其次，弹性蛋白酶还能活化激 肽、缓激肽、凝血纤溶系统和花生四烯酸，诱导细胞 ［２］Ｋｏｒｔｉｕｓ Ｒ Ｊ，Ｇｒｉｓｈａｍ Ｍ Ｂ，Ｇｒａｎｇｅｒ Ｄ Ｎ．Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｐｏｓｔ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ（Ｊ３． Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９８８，２５４：Ｈ８２３一Ｈ８２７． ［３３Ｒｏｍｓｏｎ Ｊ Ｌ，Ｈｏｏｋ Ｂ Ｇ，ｋｕｎｋｅｌ Ｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｇ （Ｊ３．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌ９８３，６７：１０ｌ６一ｌ０２３． ［４］Ｊａｅｓｃｈｋｅ Ｈ，Ｓｍｉｔｈ Ｃ Ｗ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ—ｉｎｄｕｃｅｄ 因子、内皮素等 ，而这些物质反过来又能吸引和 激活中性粒细胞释放更多的蛋白酶，形成恶性循环； 同时，内源性抗蛋白酶在活性氧环境下很快失活，使 中性粒细胞蛋白酶更充分地发挥作用。因此，肝组织 ｐａｒａｎｃｈｙｍａｌ ｃｅｌｌ ｉｎｊｕｒｙｌ￣Ｊ３．Ｊ Ｌｅｕｋ Ｂｉｏ，１ ９９７，６１：６４７—６５３． ［５］王万铁，林丽娜，李东，等．ＪＩＩ芎嗪注射液对家兔肝缺血一再灌注 损伤的保护作用观察［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９８，１０（１１）： ６５５—６５７． 中的中性粒细胞释放大量蛋白酶，造成肝血管屏障、 肝组织支架受损，使中性粒细胞更容易渗入到肝组 织，进一步损害肝功能。Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ等“∞使用蛋白 酶抑制剂Ｅｇｌｉｎ Ｃ和Ｉ ６５８，７５８减少了中性粒细胞 在缺血后肠黏膜组织中的聚集，保护了肠道功能。我 ［６］揭志军，杨文兰，蔡映云，等．蛋白酶一抗蛋白酶失衡在内毒素诱 发急性肺损伤中的作用（Ｊ３．中国危重病急救医学，２０００，１２（１）： ｌ０一ｌ４． ＜７３陈金联，周同，储榆德，等．Ｐ选择素单克隆抗体对大鼠肝缺血一再 灌注损伤的治疗作用研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９８，１０ （１１）：６７０—６７２． ［８］Ｃａｒｄｅｎ Ｄ，Ｘｉａｏ Ｆ，Ｍｏａｋ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｅｌａｓｔａｓ ｐｒｏｍｏｔｅｓ 们在实验中使用了蛋白酶抑制剂乌司他丁，结果显 示：用药后肝组织ＭＰＯ含量比缺血一再灌注组明显 ｌｕｎｇ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｄｈｅｒｉｎｓ （Ｊ３．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９８，２７５：Ｈ３８５一Ｈ３９２． ［９］Ｐｅｄａｒｄ Ｍ，Ｍｃｃｌｕｒｅ Ｃ Ｄ，Ｓｃｈｉｌｌｅｒ Ｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌｅａｓｅ ｏｆ ＩＬ一６， ＩＬ一８ ａｎｄ ｃｏｌｏｎｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｙ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ 降低，同时血浆中ＡＩ Ｔ、ＡＳＴ、Ｉ ＤＨ亦随之显著下 降，这说明蛋白酶抑制剂减少了中性粒细胞在缺 血一再灌注肝组织中的浸润，保护了肝功能，也就是 说，蛋白酶是中性粒细胞聚集到肝组织、造成肝功能 ｃｅｌｌｓ：ｉｍｐｌａｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｒｙｓｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ３．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｅｌｌ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ，ｌ９９３，９：ｌ４ｌ—ｌ４５． ［１０３Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ Ｂ Ｊ，Ｇｒａｎｄｅｒ Ｄ Ｎ．Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉ０ｎｕｃｅｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｉｎｆｌｉ— ｔｒａｔｉｏｎ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｌａｓｔａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９０，２５９：Ｈ３９０． 损害的主要因素。 参考文献： ［１）Ｋｏｍａｔｓｕ Ｈ，Ｋｏｏ Ａ，Ｇｈａｄｉｓｈａｈ．Ｅ，ｅｔ“，．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ ｒａｔ ｌｉｖｅｒ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ （收稿日期：２００１—１０—２６ 修回日期：２００２—０４—３０）（本文编辑：李银平） ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌｓ［Ｉ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏ［，１９９２．２６２：Ｇ６６９一Ｇ６７６． ・基层园地・ 氢溴酸山莨菪碱中毒致多器官衰竭１例 张宽民 （陕西省眉县人民医院急诊科，陕西 眉县 ７２２３００） 中图分类号：Ｒ３６５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３—０６０３（２００２）０６—０３５８一Ｏ１ ｍ１，继之呈双吸气样呼吸，憋气，双肺 双肺呼吸音表浅，呼吸节律规则， １患儿女，出生后１８日，２００１年１月 呼吸，呼吸节律不整齐，快慢深浅 ｌ１日上午７时５５分就诊，腹泻１日。ｆ 二凹征阳性，心率１８Ｏ次／ｍｉｎ，律齐，心 呼吸音微弱， ｍｇ静 １０小时前曾给予口服氢溴酸山莨菪碱 音低钝，奔马律，脉搏细弱，腹部膨隆，肝 不匀，心音低钝。给予洛贝林１．５ ｕ￣１６分，患儿面色青灰，呼吸、心搏 （６５４—２）注射液５ ｍｇ，２小时后又肌注 脾触诊不满意，肠鸣 消失，四肢肌张力 注。８６５４—２注射液５ ｎａｇ。患儿开始拒乳，烦 低下，神经系统反射减弱。予吸氧，保持 骤停。立即进行心肺复苏、人工呼吸、胸 肾上腺素０．５ ｍｇ， 躁，继之高热，呼吸困难，无尿。查体：体 呼吸道通畅，静注质量分数为１Ｏ 的葡 外按压，静注盐酸。ｍｉｎ；洛贝林３ ｍｇ，１次／１５ ｍｉｎ； 温３９．８ Ｃ，脉搏１８Ｏ次／ｍｉｎ，呼吸频率 萄糖１０ ｍｌ，速尿３ ｍｇ，西地兰０．０３ ｍｇ。 １次／５ 可拉明０．７５ ｇ，１次／１５ ｍｉｎ；纳洛酮 ７Ｏ次／ｒａｉｎ。呈急性危重病容，精神极差， 静滴生理盐水２Ｏ ｍ１，质量分数为１０ 的 ０．１ ｍｇ，１次／１５ ｍｉｎ。８ １ｆ￣３６分，患儿无 反应低下，全身皮肤和黏膜潮红、干燥， 葡萄糖８Ｏ ｍ１，地塞米松２ ｍｇ。８时１０分 抢救无效死 囟门平，紧张，双瞳孔等大约３ ｍｍ，对光 患儿全身抽搐，口吐白沫，肌注鲁米那 自主呼吸，无大动脉搏动，亡。 反射消失，鼻翼｝扇动，口唇青紫，鱼口样 １５ ｍｇ。心率１７Ｏ次／ｍｉｎ，律齐，心音低 作者简介：张宽民（１９７３一），男（汉族） 医师。 钝。８时１３分，患儿右鼻孔溢出鲜红色血 性分泌物１５ ｍ１，皮肤注射部位渗血约 （收稿Ｅｌ期：２００２—０３—２５） （本文编辑：李银平）
