肿瘤科化疗基本知识

肿 瘤 科 化 疗

基 本 知 识

湘阴县中医院护理部

肿瘤科化疗基本知识

一、抗肿瘤药的给药原则 （一）化疗前要注意的几点

1、了解病人的基本情况：包括诊断、有无转移、扩散、恶性程度，家庭及本人社会情况，有无其他疾病或并

发症，病人对病的了解程度（不了解的要行保护性医疗），血常规（其中白细胞和血小板计数）尤为重要。

2、了解化疗的禁忌症

①告知治疗的目的及预期效果，药物为辅助治疗手段，目的仅是缓解症状及延长生命，应使家属有充分了解，

有思想准备，避免对治疗的希望值过高而产生误解。

②告知病人的病情及预后，根据病人的性格，精神类型及对待疾病的态度，在与家属统一口径后，再以适当

的方式将病情告知病人，病人不知情的要实行保护性医疗制度。

③告知病人家属如何照顾病人，如治疗的配合，症状的护理，起居的照顾。

④告知对方应在何种情况下向医师报告，请求家属协助观察药物的不良反应，并及时报告。

4、与病人交流，首先了解病人的心理变化，评估病人的心理状态。并针对性的给予心理护理，告知病人给药

后必然或可能发生的不良反应，让病人事先对用药后的不良反应有所了解，取得病人的合作，以便配合和坚持治疗，同时要求病人签化疗知情同意书。

5、仔细核对医生的化疗处方 ：包括患者的姓名、床号及所用化疗药物的名称、给药剂量、时间、次数、速

度和方法。

6、了解使用药物的毒副作用，代谢途径、排泄途径等。 7、了解患者的药物过敏史。

8、准备药物外渗所需用物，掌握使用药物外渗后的处理方法。 （二）、化疗药物配置原则

1、人员要求：清洁双手后穿防护衣、戴防护帽、防吸入口罩、戴护目镜、戴一次性聚氯乙烯手套、外套乳胶

手套，生物安全柜内配药。

2、备药操作规程 ①严格无菌；

②准备药液：在剧安瓿前应弹安瓿颈部，使药液弹至瓶底。

③掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应顺瓶颈慢慢注入瓶底，等药物浸透后再搅动，以防粉末溢出。 ④瓶装药液稀释后抽出瓶体内气体，以防瓶内压力过高，药液及针眼处溢出。 ⑤装药液用一次性注射器，并注意抽出的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。 ⑥完成全部药物配置后，用75%酒精擦拭操作台面。

⑦所有废安瓿、瓶装药、注射器、输液器、针头用后放塑料袋内密封，以防蒸发、污染室内空气。 ⑧备药过程中，所用的一切废弃物统一放入污物专用袋中封闭处理，操作完毕，脱去手套后用肥皂及流动水

彻底洗手，有条件的进行沐浴。

3、静脉给药操作规程

①检查医嘱，保证正确给药；②个人防护；③建立好静脉通路；④严密观察病人血管及局部情况；⑤静推结

束，注射器针头应置入保护针帽中并与注射器保持其完整性，放入专用污物袋中，以免拨下针头药液洒漏造成污染。

4、发口服抗肿瘤药注意事项

①独立发放，不与其他药发放；②护士与病人均不要以手接触药物；③保持胶囊、药丸完整，不应开启；④

如要将药丸分一半，护士必须带手套进行，所有用具用后必须以大量清水冲洗。

（三）、化疗及化疗后的注意点

1、严格执行医嘱，注意操作方法。本类药物必须严格按时间、方法、剂量给药，不可任意配伍或同时给予，

而且一般宜于临时再溶解和及时注射，最好不要提前配制，药液一般不宜与皮肤接触，操作时戴手套，如溅到皮肤上，应立即以大量清水冲净，尤是表柔比星和长春碱类等。

2、定期查血常规，密切观察病情，血常规以白细胞和血小板计数作为指标。

3、认真观察疗效，及时做好记录，当白细胞＜4×109/L血小板，血小板＜50×109/L时，应停止化疗。

4、增加病人抵抗力，避免发生感染。措施：①设法使病人多食高蛋白、高热量、易消化的富于营养平衡膳食，

增加抵抗力；②注意环境卫生及消毒隔离，避免交叉感染；③注意观察病人是否有感染，特别是口腔、喉、肺、泌尿道、皮肤、会阴等处，尽量减少损伤性操作。④对白细胞低的病人（白细胞计算＜1×109/L），要采取保护性隔离，禁探视，注意保暖，防感冒。

（四）、抗肿瘤药的给药途径和方法

1、静脉给药：注射时注意用无菌生理盐水，先建立静脉通道，确保针头在血管内连接化疗药物，注射前抽回

血，按照给药标准流程给药，同时用几种化疗药，先推刺激性弱的，再推刺激性强的；先推无色的，再推颜色浅的；颜色深的，颜色鲜艳刺激性越强。给药前、中、后都必须注意评估血管及局部情况，化疗药物注射完毕后，继续滴生理盐水冲洗静脉，给药过程中要倾听病人主诉，如局部有无刺痛或者烧灼感疑似外漏，应按药物外漏程序处理。

2、肌注：肌肉注射运用于对组织无刺激性的药物，肌肉注射宜深，以利于药液的吸收，油类制剂吸收差，应

制订计划、轮流部位注射并记录。

3、口服：相对毒副作用少，发药时药杯应注意加盖，防止药物蒸发污染环境，并看病人自服下后离开。

二、抗肿瘤药常见不良反应及护理 （一）、胃肠道反应

（1）恶心和呕吐，大部分化疗药物都有，最常见。

护理：①加强化疗期间饮食指导，多食易消化、富于营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋制品、水果、蔬菜等，

避免过甜、油腻的食物，补充足够的水份。②鼓励病人进食时间可在无恶心、呕吐反应的早晨适量进食，化疗之前可提前2-3小时进食或少量多餐，以温和、少刺激性食物为主，或给予满足病人喜好的食物，餐后取半卧位。③正确给予镇吐药物。

（二）局部毒性反应，重点讲药物外渗

1、药物外渗预防：①化疗前应详细了解药物特点及不良反应，识别其是发疱性还是非发疱性药物；②选静脉

时应避开手指和关节部位，理论上应按以下秩序注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强刺激性和发泡性药物，

一般采用前臂静脉给药。③注射前，抽回血确定静脉是否通畅，每给2ml左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感；④静注发泡性药物前，如发现生理盐水或GS外渗明显，或可疑外渗，均应另选注射部位或另侧上肢，避免使用同一静脉近端；⑤注入多种药物，应先注入非发疱性的，均为发疱性的，先注入稀释量少一种，再次给药之间以生理盐水或GS冲管。⑥注射化疗药后，以Nacl或GS冲管和针头后再拔针。

2、药物外渗的处理，如疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理。

①在静脉注射给药部位尽量抽吸，清除残留针头及皮管内的药液，尽可能除去残留液体； ②抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右（奥沙利铂应热敷）； ③及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地米5mg作环形封闭，同时冰敷；

④对注射部位观察5~7天并记录，包括发生时间，静脉进针部位和针头大小，估算药物外渗量，处理外渗的方

法，病人主诉及局部生命体征；

⑤强刺激药物，如长春瑞宾，多柔比星等，外渗建议局部封每8h1次，持续3天，一般药物封闭1次即可； ⑥若局部肿胀可用Mg2so4或50%GS+VB12+地米，或芦荟湿敷。 （三）、泌尿系统毒性

1、肾毒性：顺铂易引起肾毒性，发生率达28%~36%，

2、泌尿系毒性：环磷酰胺、异环磷酰胺：表现有尿频、尿急、尿痛、血尿。 护理：

①化疗前或化疗期间嘱病人多饮水，尿量每天2000~3000ml以上。 ②使用顺铂时进行水化.每天补液3000ml，同时可用速尿、甘露醇。

③护士应教会病人观察尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适应及时报告。 （四）、神经毒性

主要表现为肢体远端麻木、无力等，主要致毒物有：长春新硷、5-FU、顺铂、奥沙利铂等。 护理：

使用奥沙利铂的病人禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性，有冷感加重肢端麻木，

指导病人用温开水刷牙、漱口、洗头、脸、手、脚均用热水，水果用热水浸泡加温后食用，防止受凉。奥沙利铂外渗禁冷敷，利多卡因+地米局封后可涂湿润烧伤膏，对病人主诉肢端麻木较重点，可采取按摩、热敷等措施来减轻症状。

（五）变态反应

重点讲门冬酰胺酶和紫杉醇。主要表现为支气管痉挛、皮疹、低血压等，属I型变态反应。紫杉醇在国内报道

变态反应率为11%~20%，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用药2~3分钟内。

护理：

①给药前做好预防措施，备肾上腺素，地米、血压计等抢救用物。

②门冬酰胺酶用药前应先做皮试，一般用100~500u/ml的溶液作皮内注射，观察3h，如有斑块、红肿则表示发

生过敏反应，静脉用药连续不超过10天，10天后易发生过敏反应，停药1周后应重新作皮试。

③在用紫杉醇前12h及6h前给予地米20mg口服，苯海拉明50mg肌注，雷尼替丁50mg用药前半小时IV。 ④紫杉醇需用非聚乙烯输液器和玻璃瓶，玻璃注射器、过滤器滴注，可用聚乙烯材料。 ⑤用药后严密观察病情；

⑥心电监护，第一个小时5~10分钟测P、R一次

（六）脱发：脱发是暂时的，停药后经过一段时间会长起来。

三、肿瘤科常用化疗药物及护理 （一）分类：

按化疗药物渗漏后对局部组织的作用结果将化疗药分三类： ①发泡剂：可导致局部组织坏死或腐烂的药物；

②刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物。 ③非毒性剂：指不易引起局部组织炎症或坏死的药物。

（二）各类化疗药物常见代表药物：

1、发泡剂：常见的有表柔比星、阿霉素、长春新硷等

a、表柔比星：用于乳腺癌、支气管肺癌、用药后1~2天可出现尿液红染，口服无效、不能肌注。 b、长春新硷：小细胞肺癌、乳癌、卵巢癌，不良反应为神经毒性，停药长时间仍感手麻无力。 2刺激剂：

常用药物有：顺铂、5-FU、异环磷酰胺、环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇。 ①使用顺铂的要求：避光，2小时内滴完，不宜用GS溶解。 用药注意：

a、不良反应有听神经毒性，注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察。 b、使用前要求水化，嘱病人多饮水，尿量保持2000~3000ml/日。 c、必须用生理盐水稀释。

②紫杉醇：紫杉醇最易出现过敏反应，使用前要备肾上腺素和地米，如果紫杉醇和顺铂联用，应先用紫杉醇，

后用顺铂。

③5-FU，用于乳癌、卵巢癌、肺癌等。 用药注意：

a、与甲氨喋呤合用时，先用甲氨喋呤，4~6小时后再用本品，否则会减效。 b、静滴4-8小时或遵医嘱。

c、增敏治疗的亚叶酸钙要在用药前滴注。

④环磷酰胺和异环磷酰胺：用于恶性淋巴癌、乳腺癌等。

注意事项：易出现出血性膀胱炎。预防措施：大量饮水、与尿路保护剂美司钠同用，可与毒性代谢产物结合

发挥保护作用，可脱发。

⑤多西他赛：用于小细胞肺癌、胃癌

注意事项：严防接触皮肤、眼睛和粘膜，可导致体液潴留，用后禁用速尿IV，行心电监测。

3、非毒性剂：甲氨喋呤

甲氨喋呤：用于恶性淋巴瘤、支气管肺癌、大剂量用于骨肉瘤。

注意：用大剂量疗法时，须配合亚叶酸钙解救，自治疗后一天开始至治疗后2天，充分水化，补充电解质，输

苏打硷化尿液，保持尿量在3000ml以上/天。

四、抗肿瘤药的防护

在化疗药物配置过程中，粉剂安瓿打开或瓶装药液抽取后拔出针头时，均可出现肉眼看不见的溢液，形成含

有毒性微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境。按正规要求，是要求专门护士做好防护准备后，在生物安全柜内配药，我们达不到要求，只能更加注意。

1、作好个人防护：戴手套或穿防护衣，必要时戴面罩或眼罩。

2、治疗台需要防渗漏的垫子，配完药后如有药滴至桌面，用清水或清洁剂反复擦洗3次，再用75%乙醇擦拭，

配药室的安瓿、注射器、针头丢入化疗废物桶内。

3、操作过程中如有不慎，皮肤接触化疗药物，应立即用肥皂或流动水彻底冲洗，如眼睛内溅入化疗药物，应

用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。

4、使用长春瑞滨应注意：避免任何的眼球污染，污染后立即冲洗，一旦药液外渗，局部注射透明质酸酶，为

避免静脉炎，输之前用地米5mg，输之后再用地米5mg，盐水冲管，同时冰敷。

五、使用化疗药要注意的几个重点 唯一一种需热敷的化疗药物是奥沙利铂 唯一不用避光的是5-FU

唯一用玻璃注射器注射的是紫杉醇 唯一可以肌注的：平阳霉素

WBC下降到（1-3）×10/L，中粒下降1.5×10/，采取一般性保护措施，WBC低于1×10/L或中粒低于0.5×10/L

时必须采取无菌保护性隔离，PT低于50×109/L时常引起不同程度的出血症状。放、化疗停止后6-8W重新长出头发。

特异性器官毒性反应

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1、环磷酰胺引起出血性膀胱炎。 措施：多饮水，每日2500-3000ml 2、长春新硷引起麻痹肠梗阻，措施：大量饮水，保持大便通畅。

3、多柔比星可引起心脏毒性，注药后1~2月尿液呈红色。措施：预防心脏毒性，治疗时用心电监测并密切观

察病情。

4、博来霉素引起发热、肺纤维化。措施：用药前30分钟注射地米。

★化疗药滴至桌面后，立即用面纸吸尽，用肥皂水或清水擦洗，防止药液蒸发，污染空气。

★配制化疗药后，用75%酒精擦洗桌面，紫外线照射30min，化疗药物的污物需在火中焚烧，需要回收的可用

1000℃高温灭菌。

★几项应注意且要及时处理的指标 Hb＜60g/L：要输血红蛋白，

WBC＜4×109/L：要升白，用瑞血新或惠尔血。 pt＜50×109/L：输血小板，用白介素-11 pt＜20×10/L：可引起颅内出血

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