维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４８・ 医字新知杂古２００８年第ｌ８卷第４期 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝４８例体会 邱佑斌 【关键词】腹股沟斜疝；无张力疝修补术 【中图分类号】Ｒ６５６．２＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４．５５１１（２００８）０４．０２４８．０１ ２０００年１０月￣２００７年１０月，我院开展疝环充填式无张 力疝修补术治疗腹股沟斜疝４８例，取得满意效果，现将体会 报告如下。 ｌ资料和方法 １．１一般资料本组腹股沟斜疝４８（男４１，女７）例，年龄 ３５￣７５（平均６４）岁。病程８个月￣４０年。其中可复性腹股沟 斜疝４４例，难复性疝３例，嵌顿性疝１例：原发性４７例，复 发性１例；左侧１２例，右侧３５例，双侧斜疝１例。本组病 人多为老年病人，其中３０例（６２．５％）有冠心病、肺气肿、慢 性支气管炎、糖尿病、前列腺增生、高血压等合并症，有 的病人有多种合并症。 ｌ－２材料疝环充填物和成型补片为美国Ｂａｒｄ公司生产的 ａｒｄｍｅｓｈｐｅｒｉｆｘｐｌｕｇ产品。其补片有较强的抗感染能力，且在 组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下数分钟内即可与组织粘 合，增加成纤维母细胞反应，使大量的成纤维母细胞进入补 片内，形成纤维板，增强后壁的支持能力，有利于组织愈合川。 １．３麻醉及手术方法所有病人均在连续硬膜外麻醉下， 常规取腹股沟疝切口，剪开腹外斜肌腱膜后游离精索，游离 疝囊至腹膜外脂肪处。如疝囊较小的可不切开疝囊，直接 经疝环还纳腹腔；疝囊过大者，可在距疝囊颈４￣５ｃｍ处横 断，近端缝扎后再还纳腹腔，远端疝囊部分剖开旷置，尽可 能不过多剥离，以免增加创面，导致术后阴囊血肿。此时， 要注意检查疝环大小，确认腹横筋膜缺损情况，若缺损明显， 可间断缝合１￣２针缩小疝环。疝环内放入锥形充填物，周 边间断缝合固定６￣８针。疝环较小者可适当剪去内层花瓣， 疝囊小者可适当缩短充填物高度，使充填物底部与疝环口 处腹横筋膜相平，彻底止血。将补片平铺于精索后方，将精 索近内环端自补片的裂口孔通过，再将开口两侧的补片重 叠对缝１针关闭固定，注意不要过紧压迫精索，补片四周固 定４￣６针。用无菌干纱布压平补片３￣５ ｍｉｎ，吸去网片上的 渗血，确认无活动性出血后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环， 缝合皮下组织、皮肤。 ２结果 本组手术时间４０￣９５（平均６０）ｍｉｎ。病人术后６￣２４ ｈ即 可下床活动，疼痛轻微或无疼痛，均未使用镇痛剂。切口均 一期愈合。术后３￣７ ｄ出院。随访１￣４８个月，无１例复发 作者单位：４３００５６湖北武汉，武汉汉纸医院外科 和出现并发症。 ３讨论 自１９８９年美国的Ｒｕｔｋｏｗ医生首次施行这种手术以来， 该术已在美国及欧洲广泛开展。１９９７年起逐步在国内推广【２】ａ 其主要优点在于应用了人工复合材料，操作过程较简便。相 对于传统的手术方法，其手术时间明显缩短，病人痛苦少，创 伤小，恢复快，术后复发率低且并发症也大为减少。 无张力疝修补术强调恢复自主功能。疝环充填物的使 用改变了腹腔内压力的方向，使其被分解，从而减少了对腹 壁的冲击：同时，聚丙烯网片有较好的稳定性、柔韧性和较强 的抗张力性，将其安放在腹股沟管后壁以填补腹壁缺损，可 加强腹壁强度，重新建立内环，真正消除了联合肌腱与腹股 沟韧带的强行缝合造成的张力，避免了因牵拉造成的肌纤维 和神经被损伤，故可明显减少腹股沟斜疝修补术后复发ｆ３】。 结合本组资料，作者有如下体会： １）重视合并症的治疗。如患者合并有呼吸系统、消化系 统等的疾病，可影响手术成功率及术后的生活质量，也可导 致疝的复发。术前治疗合并症和术后合理控制十分重要。 ２）无张力疝修补术的适应证广泛。目前除儿童腹股沟 疝外，该术式已广泛用于老年疝、嵌顿疝：对嵌顿性、绞窄性 腹股沟疝，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿 疝是一种安全有效的方法，对发生肠绞窄者也可得到较好的 治疗效果［４ｌ。 ３）术者应熟悉腹股沟部的解剖，熟练掌握Ｂａｓｓｉｎｉ法疝 修补术。术中注意疝囊应游离至内环，充填物缘缝合于内环 周围的腹横筋膜上：放置平片时，补片四周应缝合数针固定。 参考文献 １ Ｒｏｂｂｉｎｓ Ａ Ｗ．Ｒｕｔｋｏｗ Ｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｍｅｓｈ．ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ 【Ｊ】．ＳｕｒｇＣｌｉｎ Ｎｏｒ Ａｍ，１９９２，７２：５０１． ２ 马颂章，李燕青．疝环充填式无张力修补术【Ｊ】．临床外科杂 志．１９９８，６（４）：２３０． ３ 刘珍，王奕，王广义．无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝１ ３５ 例疗效观察【Ｊ】．中国全科医学，２００７，ｌ０（３）：２３４． ４ 马颂章，李燕青，宋化峰，等．疝环充填式无张力疝修补术治 疗原发性腹股沟疝６０例次报告［Ｊ】．中华普通外科杂志， １９９９，１４（２）：１６０． （收稿日期：２００８．０４．０１） （编辑：朱利武）
