医院老年输液外渗不良事件的质量管理控制

一、防范要求

1.建立输液外渗管理制度，护士知晓并落实。 2.正确评估患者血管，选择合适静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉避免多次反复穿刺。

3.定期组织静脉穿刺培训，提高穿刺一次成功率，力求一针见血。

4.责任护士掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度。如使用多巴胺等血管活性药应用留置针开辟两条静脉通道，每隔 2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死；用甘露醇时局部热敷或提高药物温度，使血管的通畅性增高；使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

5.按时巡视，特别是危重、意识障碍及化疗的患者要检查输液部位，发现药物外渗时立即更换注射部位，输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交。

6.输液时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

7.正确拔针，输液完毕拔针时用干棉签压住穿刺点及稍上方3～6min，不出血为止。

二、处理措施

1.小范围外渗的药液对组织刺激性小容易吸收的，可以用湿热敷或复方七叶皂苷钠、50%硫酸镁湿敷，肿胀会很快消退；输入的药液为血管活性药，局部可用复方七叶皂苷钠、50%硫酸镁持续湿敷，红肿也会很快消退。

2.大范围外渗输入的药物为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或复方七叶皂苷钠持续湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等；外渗可以用酚妥拉明、甘油、地塞米松；钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷。

3.药液外渗引起局部水疱水疱。小未破溃的，尽量不要刺破，可用无醇碘附外涂；水疱较大的，碘附消毒后用无菌注射器抽出水疱里的渗出液，再用无醇碘附外涂、外敷。

4.密切观察肿胀部位，防止坏死。 三、处理流程

输液外渗→更换输液部位→针对输液外渗的药物及面积处理→健康宣教→严密观察。