膝关节单髁置换术治疗膝内侧单间室骨性关节炎临床研究

内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2019年第51卷第6期纯引流术⑹。本研究为回顾性研究，因选取样本数

量及质量的限制，造成选择偏倚不可避免。同时，本 研究样本数量偏少，后期还需纳入更多的样本数量 证实结论。［参考文献］［1］

流治疗高血压脑出血的疗效较好。同时此手术方法 造成的院内死亡率较高，说明安全性尚不够稳定。

董先成，郎清，陈忠，等•手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的 疗效及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015, 18(15)：

近期有研究显示血肿量、GCS评分是影响高血压脑 出血患者预后结果的重要因素⑸，而本文两组患者 这2项指标基线水平不一致。为尽量缩小两组间的 选择偏倚,选择幕上血肿量大于30 ml基线一致的 患者进行比较，观察组幕上血肿大于30 ml患者 △GCS、GOS预后评分及改良mRS评分均优于对照 组(P<0.05)o对于幕上血肿量大于30 ml的患者 选取开颅血肿清除术联合脑室外引流术较单纯脑室 外引流术效果更优。有类似的研究显示，幕上血肿

25 - 26.［2］

鲍利改•脑出血患者的病情及预后分析［J］.河北医药,2015,

37(17)； 2 586 - 2 588.［3］ ［4］

邵鸿飞，杨维明,曹英肖，等•不同手术方式治疗高血压脑出血 的临床对比［J］.中国老年学杂志,2015,35(1):41 - 43.陈朝阳，焦德让•高血压脑出血的外科治疗进展［J］.中国老年 性杂 志,2011,13(4):326 - 328.［5］ 袁明，谢万福.脑出血开颅手术与钻孔引流的疗效对比［J］.神 经损伤与功能重建,2015,10(3):250 - 251.［6］ 戴国栋，秦龙•不同手术方式治疗脑出血的对比研究［J］.中国

实用神经疾病杂志,2016,19(2):84.大于30 ml的患者应用联合手术方式死亡率低于单［收稿日期］2019 - 03 - 01DOI： 10.16096/J. cnki. nmgyxzz. 2019.51.06.012膝关节单課置换术治疗膝内侧单间室

骨性关节炎临床研究谢剑新，李灿彬，袁跃群,杨赞礼，刘巧娜,蔡宝萍(揭阳市慈云医院骨科，河南揭阳522031)［摘要］目的 分析膝关节单課置换术(UKA)治疗膝内侧单间室骨性关节炎的应用效果。方法 选取 我院膝内侧单间室骨性关节炎患者12例，均行UKA术，观察对比术后膝关节疼痛程度、并发症发生率、术 前术后膝关节屈曲度及膝关节功能(AKS评分)。结果术后疼痛缓解率为91.67%；AKS评分及膝关节屈

曲角度大于术前(P<0.05)o结论 UKA术应用于膝内侧单间室骨性关节炎患者，可有效减轻膝关节疼 痛，改变膝关节屈曲角度，提高膝关节功能，并发症少。［关键词］UKA;膝内侧单间室骨性关节炎;膝关节疼痛［中图分类号］R684 ［文献标识码］B ［论文编号］1004-0951(2019)06-0672-02膝内侧单间室骨性关节炎好发于中老年人群,

岁，疾病部位:4例双膝、8例单膝，病程1〜14年，平

多与肥胖、代谢功能下降、年龄增大、炎症等因素有

均(8.33±2.14)年，合并症：3例糖尿病、5例高血 压;Ahlback X线分级：II级3例、川级8例、W级1 例。本研究经我院伦理委员会审核通过。关,若治疗不当或不及时，易诱发软骨剥脱、骨质增 生，严重者可产生关节畸形，对膝关节功能造成严重 影响⑴。本研究选取12例膝内侧单间室骨性关节

炎患者，探究UKA的应用效果。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月 我院膝内侧单间室骨性关节炎患者12例，其中男1 例，女11例，年龄55〜70岁，平均(63.92 ±2.94)

1.2选取标准(1)纳入标准:知情并签署同意书； 均经X线等影像学检查确诊为膝内侧单间室骨性 关节炎。(2)排除标准:伴有严重膝关节肿瘤者;存 在类风湿关节炎、急性关节损伤等疾病者;存在膝关

节肿胀或积液严重者;存在凝血机制缺陷障碍者;存

在手术禁忌证者;既往有严重精神病史者。内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2019年第51卷第6期1.3方法均行UKA术。术前均行X线片、膝关 节MRI检查、凝血功能、D二聚体、及生化指标等常

规检查。于患侧大腿根部使用止血带，使用碘酊酒

精依次对术区进行消毒,驱血后，详细记录止血带时

间，屈膝90。,于饌旁内侧行1个自饌骨上缘至胫骨

结节内侧缘的切口（长度约为6〜8 cm）,并深至关 节囊。于切口上端关节囊切口近端延伸至股内侧肌

（1〜2 cm）,打开关节腔,对部分饌下脂肪垫行切除, 以完全保留胫骨前侧，同时于截骨前，对前交叉韧 带、侧胫股关节间室与饌股关节间室仔细探查，并对 其状态进行评估。去除大的骨赘（胫骨前与胫骨锯

片导向器间），暴露内侧半月板；伸膝0。，确定并标 记股骨假体前边界，以免术后饌骨撞击增加;安装力 线杆，并将倾角度使力线杆调整至与胫骨解剖轴平

行，以定位针对胫骨截骨模板与矢状位截骨导向器

进行固定，以摆锯实施胫骨截骨，测量胫骨截骨，确 定胫骨假体型号;采用股骨试模导向器按照股骨前 边界，钻孔固定，标记导向器边界后，将股骨导向器

移除，以摆锯于股骨2个固定孔间开槽，并依次将股 骨及胫骨假体试模置入，利用膝关节活动范围对膝 关节稳定性进行检测，活动度试模选取满意后，开龙 骨槽，冲洗股骨及胫骨截骨面，并以纱布拭干。将调

制的骨水泥应用于骨表面及假体底部，并分别将胫 骨、股骨假体装入，以打入器固定后，去除假体边缘

多余骨水泥，骨水泥完全凝固后，检查膝关节稳定性 及活动度,满意后，采用生理盐水冲洗术野，逐层缝 合术口，并使用无菌敷料适度加压包扎，放松止

血带。术后1 d,予局部冰敷，膝关节伸直位垫高，进行 踝泵运动及股四头肌肌力练习训练，并密切监测患

肢注意观察肢端血运及皮肤感觉。术后2d,经拍片 确认假体位置后，鼓励引导患者主动进行膝关节屈

伸活动度训练；术后3 d鼓励患者借助助行器下地 行走，主动并进行膝关节屈伸活动及下肢肌力锻炼。 术后7 d,所有患者膝关节活动度均达到0。〜100。。1.4观察指标（1）采用膝关节学会评分（HSS）对 术后膝关节疼痛程度进行评估。其中50~ 100分为 优,20〜49分为良；10〜19分为中；0〜9分为差。 将优、良计入疼痛缓解率。（2）采用美国膝关节协会 提出的膝关节综合评分标准（AKS）对术前、术后膝 关节功能进行评估，共0〜100分，分数越高,可见膝 关节功能恢复越好。（3）对比术前、术后膝关节屈曲 角度。（4）统计并发症（切口感染、下肢血栓、二次骨 折）发生率。1.5统计学分析 采用SPSS 25.0软件分析数据， 计量资料用（乏土 s ）表示，行t检验,P<0.05为差 异有统计学意义。6732结果2.1膝关节疼痛程度术后优8例，良3例，中1 例，差0例,疼痛缓解率为91.67%（11/12）O2.2 AKS评分、膝关节屈曲角度术后AKS评分 及膝关节屈曲角度大于术前（P < 0.05）,见表1。2.3并发症 随访1〜9个月，平均6个月，术后均

未出现切口感染、下肢血栓、二次骨折等并发症。表1AKS评分、膝关节屈曲角度（乏土 s ）组另1］nAKS评分（分）膝关节屈曲角度（°）术前1262.19 + 6.5286.72 + 6.14术后

1285.93 + 6.08109.33 + 8.49/值9.2257.475P值0.0000.0003讨论膝关节骨性关节炎通常伴有1个间室受累严 重，其余间室受累轻微等显著特点⑵。胫骨高位截 骨术适应证范围较窄，仅可起到矫正下肢力线的作 用，难以减轻临床症状及提高膝关节功能。本研究

结果显7K,术后疼痛缓解率为91.67%,且术后AKS 评分及膝关节屈曲角度大于术前（P<0.05）o提示 UKA术应用于膝内侧单间室骨性关节炎患者，可有 效减轻膝关节疼痛,改变膝关节屈曲角度，提高膝关

节功能。本研究还表明，术后均未出现切口感染、下 肢血栓、二次骨折等并发症。提示膝内侧单间室骨 性关节炎患者采用UKA术，并发症少。此外，实施

UKA术时应注意以下几点：（1）内翻畸形矫正与力

线重建的关键在于选择适合的假体，术中应减少胫 骨截骨量；（2）仅需暴露病变间室，无需翻饌骨及切 断股四头肌，避免损伤伸膝功能，有助于加快术后康

复时间，降低局部不良反应发生率；（3）准确置入假 体，以防止韧带与假体撞击，导致胫骨假体松动，诱 发假体磨损加重等诸多并发症;（4）彻底清除多余骨 水泥，以防出现关节交锁等并发症⑶。［参考文献］［1］

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苏军，孙长英,鲁世金，等•微创单課置换治疗膝关节前内侧单 间室骨关节炎：6个月随访［J］.中国组织工程研究,2017,21 （35）；5 603 - 5 608.［收稿日期］2019 - 02 - 13