《求医问药））下半月ＴＩＪ Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １年第９卷 第１ １期 ６７ 胚胎性大脑后动脉对颅内血供的影响 王全帮 季鹏袁晓毅安徽龚邦国 合肥２３００２２） （合肥市第三人民医院ＭＲ室【摘要】目的：探讨胚胎性大脑后动脉对颅内血供的影响。资料方法：回顾整与分析２０１１年１月至２０１１年ｌ０月期间来我院进行头颅检查的患 者行ＨＲ平扫及头颅ＭＲＡ的图像，对其中存在胚胎性大脑后动脉畸形的３Ｏ例患者重点进行分析，统计这些忠者颅内梗塞级缺血灶分布规律，探讨胚胎性 大脑后动脉－９其存在的关联性。结论：３０例患者共计有单ＦＴＰ畸形患者２０例 有２０支ＦＴＰ，有双侧ＦＴＰ畸形患者１ ０例，有２０支ＦＴＰ；共计有４Ｏ支ＦＴＰ， ＦＴＰ伴同侧ＰＣＡ—ｐｌ存在ｌ ４支，同侧大脑中动脉供血区出现病灶２支，占ｌ４％，ＦＴＰ不伴同侧ＰＣＡ—Ｐ１存在２６支，同侧大脑中动脉供血区出现病灶２３支， 占８８％，存在ＦＴＰ畸形同侧大脑中动脉供血区出现病灶２６支，病灶出现率６２．５％，其中一例ＦＴＰ无ＰＣＡ—Ｐｌ对侧出现病灶，后分析图像显示，对侧颈总 动脉明显狭窄。结果：胚胎性大脑后动脉变异者伴同侧ＰＣＡ—Ｐ１段存在，同侧大脑中动脉供血区梗塞及脑缺血病灶出现几率无明显变化，合并同侧大 脑后动脉Ｐｌ段缺如者同侧大脑中动脉供血区梗塞及脑缺血病灶出现几率显著增加。 【关键词】磁共振血管成像颅底动脉环胚胎性大脑后动脉脑梗塞 【中图分类号】Ｒ７４３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）Ｉ １—００６７—０２ １．３．３后交通动脉存在的判定 规定直径大于］ｍｍＭｏ（最大密度投影） 图像上可以显示起止点的血管为动脉存在 ２统计及结果（如图１，２） ３ｏ＞１患者中共有单ＦＴＰ畸形患者２ｏＮ ２Ｏ支ＦＴＰ，双ｆ９Ｉ！『ＦＴＰ畸形患 胚胎性大脑后动脉（ｆｅｔａｌ ｏｒｉｇｉＩ１ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ， ＦｒＰ）是一种颅底ＷｌＬＬＩＳＧ的先天陛变异，指起源于颈内动脉的后交通动 脉（ＰＣｏＡ）直接延续为同侧大脑后动脉交通后段，ＫＰｃｏＡ血管外径大于同 侧起源于基底动脉的大脑后动脉（ＰＣＡ）的Ｐｌ段。国外利用ＭＲＡＮＦ究报道 单侧胚胎『生ＰＣＡ变异达Ｎ２５％以上，双侧胚胎胜＿ＰＣＡ的变异达到１０％以上， 者１ｏＮ，２０支ＦｒＰ；共计４Ｏ支ＰＴＰ，ＰＴＰ伴同侧ＰｃＡ—ｐｌ存在１４支，同侧大脑 国内报道单侧的这种变异占９．５８％，双侧的这种变异占８．９８ “。由于颅底 中动脉供血区出现病灶２支，占１４％，ＦＴＰ伴同Ｉ￣ＰＣＡ—ｐｌ缺如２６支。同 动脉环具有潜在的侧支循环途径作用，其变异必然引起颅内血液动力改 侧大脑中动脉供血区出现病灶２３支，占８８％，存在Ｆ］ｌ、Ｐ畸形同侧大脑中动 变，许多研究表明Ｗｉｌｕｓ环变异与脑梗塞关系密切，本文对我科３Ｏ例存在 脉供血区出现病灶２６支，病灶出现率６２．５％。可以看出胚胎性大脑后动脉 ＦＴＰ变异的颅内ＭＲ及ＭＲＡ图像进行分析，探讨胚胎性大脑后动脉对脑组 变异者伴同％ＰＣＡ—Ｐｌ段存在，同侧大脑中动脉供血区梗塞及脑缺血病灶 织供血的影响。 出现几率无明显增加，合并同侧大脑后动ｇＰ１段缺如者同侧大脑中动脉供 １资料与方法： ’血区梗塞及脑缺血病灶出现几率显著增加。 １．１一般资料 ３讨论 ２０１ １年１月到２０１ １年１Ｏ月在我科同时进行头Ｊ￣ｖＩＲＡ及ＭＲＩ扫描的患 者２０４例，选取其中存在ＦｒＰ变异患者３Ｏ例进行研究，其中男１８例，女１２Ｎ， 年龄为５９－７９岁。 １ ２检查技术 胚胎胜大脑后动脉系颅底动脉环先天ｆ生变异，随着近年磁共振机器的 普及，非造影剂性头颅ＭＲＡ成像技术的应用，颅底动脉环的临床显现率明 显增加，颅底动脉环变异率也在逐年增加，胚胎性大脑后动脉变异检出也 在增加，正确判定其对颅内血供的影响，可以更好地指导临床治疗及疾病 的预防。 使用ＧＥＨＤｅ１．５Ｔ磁共振扫描仪，采用３Ｄ－ＴＯＦ（ＴＲ２６ｍｓ，ＴＥ３．３ｍｓ， 层厚１．４ｍｍ，层间距Ｏ，Ｆｏｖ２４）序列扫描血管，并用ＶＲ）￣ＭＲＰ多种方法重 １．５Ｔ磁共振机３Ｄ－ＴＯＦ序列可以清晰显示ＴＰＦ变异，结合常规头颅横 断位平扫可以初步了￣ＩＦＴＰ与颅内病灶出现几率的关系。本文对３Ｏ例有临 床症状住院检查患者进行分析得出结果显示胚胎陛大脑后动脉变异伴同 Ｎ￣ＪＰＣＡ—Ｐ１段存在，同侧大畸中动脉供血区梗塞及脑缺血病灶出现几率无 明显增加，合并同侧大脑后动脉Ｐ１段缺如者同侧大脑中动脉供血区梗塞及 脑缺血病灶出现几率显著增加。 国内有报告指出多例基底动脉闭塞导致颈内动脉系统短暂性脑缺血 发作患者，脑血管造影显示其发病时，其后交通动脉存在盗血现象【，ｉ，ＦＴＰ 建显示颅内血管，头颅横断位Ｔ２ＷＩ（ＴＲ５０００ｍｓ，ＴＥｌ １６ｍｓ，层厚６ｒａｍ，层 间距ｌｍｍ，ＦＯＶ２４）、Ｔ２ｗＩ压水（ＴＲ８Ｏｏｏｎｌｓ，ＴＥ１４０ｍｓ，层厚６ｍｍ，层间距 ｌｍｍ，ＦｏＶ２４）Ｔ１ＷＩ压水（ＴＲ１７５０ｍｓ，ＴＥ２４ｍｓ，层厚６ｍｍ，层间ｌ￣Ｅｌｍｍ， ＦＯＶ２４）、ＤＷＩ序列（Ｂ值１０００ｓ／ｍｍ２层厚６ｒａｍ，层间￣ＴＥｌｍｍ，ＦＯＶ２４） １ ３图像分析 ｔ．３ １ 胚胎性大脑后动脉的判定标准用３Ｄ－ＴＯＦ序列采集图像传至 ＧＥ公司ＡＤＷ４．４工作站，用最大密度投影（ＭＩＰ）；使用容积再现技术（ＶＲ） 对血管进行重建，当（ＰＣＯＡ）后交通动脉直接延续同例ＰＣＡ交通后段，且 ＰＣＯＡ血管内径大于同侧ＰＣＡ—Ｐｌ段即判定该侧为ＦＴＰ变异 。 系颈内动脉粗大异常分支血管，存在强大的前后分流作用，有报道指出存 在单侧ＦｒＰ的同侧颈内动脉血流量显著高于对侧的颈内动脉平均血量。因 此有人指出ＦＴＰ不是高危因素，不是引发脑血管疾病的潜在因 ｉ，但是国 １ ３．２颅内缺血性病变及脑梗塞的判定颅内出现异常长Ｔ１长Ｔ２，Ｔ２压 水高信号，病灶直径大于０．５ＣＭ￣ＩＪ定为脑缺血 １，ＤＷＩ序列信号也高判定 为梗塞。由两名临床医生进行读片，有争议时经讨论达成共识。 外有报道指出ＴＩＡ和脑梗死患者有Ｆ＇ｇＰ时常伴同侧的ＰＥＡ—Ｐ１狭窄且Ｆ１ 与ＰＣＡ－ＰＩ狭窄具有强相关性 。ＦＴＰ患者常伴有同侧与基 （下转封三） 表１ 单侧胚胎性大脑后动脉致同侧大脑中动脉供血区脑缺血
