本人 ，身份证号： ,现就读于平顶山工业职业技术学院 学院 专业 班。本人家庭住址/或直系亲属 （称谓及姓名）家庭住址为 （具体地址）。
因 原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从 年 月 日至 年 月 日,望领导批准.本人保证按时到校上课,并积极参加学校各项集体活动；在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担责任，校方不承担任何责任。（附：家长或直系亲属身份证复印件及学生身份证复印件。）
申请人： 家长签名：
年 月 日
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