泸州医学院学报 ２０１４年 第３７卷 第２期 １３７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．２ ２０１４ ・泌尿生殖疾病专栏・ 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石 疗效与安全性分析 程波，姜睿，程勇，杨海帆，何启丹 （泸帅ｆ医学院附属医院泌尿外科，四ＪＩ１泸州６４６０００） 摘要目的：分析输尿管镜下钬激光碎石术冶疗输尿管结石的疗效与安全性。方法：回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石术治 疗３２７例输尿管结石患者的临床资料。结果：３２７例患者（共３３９侧）中，单次碎石成功率为８９．９７％（３０５／３３９），其中，上段结石碎 石成功率为６５．９６％（３１／４７）、中段结石碎石成功率８６．０５％（７４／８６）、下段结石碎石成功率为９７．０９％（２００／２０６）。手术时间为１５ ～７５ｍｉｎ，术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症，术后住院时间为２～５ ｄ。术后２周、１月、３个月复查分别有５例、１例及０ 例结石残留，结石排净率分别为９８．５３％、９９．７１％和１００％。所有患者肾积水情况明显减轻或消失。结论：输尿管镜下钬激光碎石 术治疗输尿管结石是一种安全、有效的方法，可以作为治疗输尿管结石的首选方法。 关键词输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术 中图分类号Ｒ６１６．４ 文献标识码Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００—２６６９．２０１４．０２．００３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ０ｆ ｕｒｅｔｅｒ０ｓｃ０ｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆ０ｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ Ｃｈｅｎｇ Ｂｏ，Ｊｉａｎｇ Ｒｕｉ，Ｃｈｅｎｇ Ｙｏｎｇ，Ｙａｎｇ Ｈａｉｆａｎ，Ｈｅ Ｑｉｄａｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｆｏｒ ｕｒｅｔｅｒｌａ ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２７ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３３９ ｓｉｄｅｓ），ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９．９７％（３０５／３３９）， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ６５．９６％（３ １／４７），ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ８６．０５％（７４／８６），ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ９７．０９％（２００／ ２０６）．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ １ ５￣７５ ｍｉｎ．Ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｒ ｍｕｃｏｓａｌ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ２－５ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｆａｔｅｒ ２ ｗｅｅｋｓ，１ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ５，１ ａｎｄ ０ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｔｈａｇｏｇｕｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９８．５３％，９９．７１％ａｎｄ １００％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｏｒ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｏｆｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ；Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ；Ｈｏｌｍｉｕｍ；ＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ 输尿管结石占尿石症的３３％～５４％，多来源于 果，现报道如下。 肾脏，原发于输尿管的结石临床很少见口１。因输尿管 管腔较小，结石极易造成梗阻，严重时可导致患侧肾 １资料与方法 脏功能逐渐丧失。输尿管镜下钬激光碎石术目前是 １．１一般资料 治疗输尿管结石的较理想方法，其具有疗效确切、创 选择我院泌尿外科２０１２年６月至２０１３年６月 伤小、恢复快、单次碎石成功率高等特点。本院２０１２ 收治的输尿管结石患者３２７例，术前均行泌尿系Ｂ 年６月至２０１３年６月采用经输尿管镜钬激光碎石 超、ＫＵＢ和（或）ＩＶＰ和（或）腹部ＣＴ平扫等检查明确 术治疗输尿管结石３２７例（３３９侧），取得较满意效 诊断，３２７例均合并不同程度肾盂积水和输尿管扩张。 作者简介：程波（１９８４一），男，住院医师’Ｅ—ｍａｆｌ：ｃｂ１９８４＠１６３．ｃｏｍ 其中男１９６例，女１３１例；年龄１６～７３（３２．１±８．５）岁； １３８ 病程３ ｈ～１２年，平均（１．１±０．５）年。单侧３１５例，其 中左侧１６５例，右侧１５０例，单侧多发４例；双侧输 尿管结石１２例。结石最大长径２．８ ｅｍ，最大横径１．３ ｃｍ；合并息肉８２例（８８侧），输尿管狭窄３１例，并急 性肾功能衰竭６例（其中４例患者采用了急诊手术， 两例经血液透析后手术）。 １．２仪器与设备 采用德国ＳＴＯＲＺ ８／９．８输尿管硬镜、美国科以 人６０Ｗ医用钬激光治疗机和直径５５０￣ｍ的光纤、 医用加压泵、各种型号的输尿管导管或导丝及双Ｊ 管等。 １。３治疗方法 腰麻成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，硬 质输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输 尿管口后，采用液压泵冲洗扩张的方法直接进镜或 在４Ｆ输尿管导管引导下用上挑法或侧入法将输尿 管镜置入患侧输尿管，进镜成功后迅速调低水流灌 注压，防止结石上移。钬激光能量设为１．０～１．５ＪＸ １０—１５Ｈｚ，以“虫噬法”将结石击碎至＜１ ｍｍ。若结石 下方合并狭窄或息肉，用钬激光一并处理。碎石完 毕，继续向上进镜，尽可能到达肾盂，观察有无其他 病变或较大结石块残留。术后常规留置双Ｊ管４周， 留置Ｆ１６气囊导尿管５—７ｄ。术后２～４周复查ＫＵＢ 或泌尿Ｂ超证实无结石残留（≥４ｍｍ）后，拔除双Ｊ 管；如有结石残留，行带ＤＪ管体外冲击波碎石。 ２疗效 本组３２７例患者（共３３９侧），手术时间为１５— ７５ ｍｉｎ（平均３１ ｍｉｎ），单次碎石成功率为８９．９７％ （３０５／３３９），其中上段结石碎石成功率为６５．９６％ （３１／４７）、中段结石碎石成功率８６．０５％（７４／８６）、下 段结石碎石成功率为９７．０９％（２００／２０６）。其中，结石 下方息肉形成８２例（８８侧），其中５例因息肉和肉 芽组织完全包裹结石致输尿管镜未能通过而改行输 尿管切开取石术；结石或结石残片被冲回肾脏１０例 （１１侧）；结石下方有狭窄者３１例，均行扩张后顺利 通过；１０例因输尿管迂曲致输尿管镜不能通过改行 开放手术；１０例因进镜失败改行体外冲击波碎石； 合并急性肾功能衰竭６例（其中４例患者采用了急 诊手术，２例经血液透析后手术），术后１周复查肌 酐、尿素氮均恢复正常。本组发生输尿管穿孔３例， 留置ＤＪ管１月后拔出，复查无尿漏、尿外渗。术中未 发生输尿管断裂、黏膜撕脱等严重并发症，术后住院 时间为２—５ ｄ。术后２周、１月、３月复查分别有５ 泸州医学院学报 ２０１４年 第３７卷 第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．２ ２０１４ 例、１例及０例结石残留，２周、１月及３月结石排净 率分别为９８．５３％、９９．７１％及１００％。所有患者肾积水 情况明显减轻或消失。 ３讨论 输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，并 且可以导致患者出现腹痛、血尿、尿路感染等，结石 在输尿管内停留时间过长，长期炎性刺激可导致形 成息肉或结石嵌顿、包裹，如不及时解除梗阻，会造 成不同程度的患侧肾功能损害，甚至出现肾萎缩、肾 功能衰竭和尿毒症等并发症［２１。目前常用的治疗方法 有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜碎 石术和腹腔镜下切开取石术等ｌ３ 。输尿管镜碎石术 具有创伤小、结石排净率高、住院天数少、并发症少、 恢复快、成功率高等优点，患者易于接受。自１９９５年 Ｅｒｈａｒｄ和Ｂａｇｌｅｙ等［５１首次报道了钬激光治疗泌尿系 结石的成功经验后，钬激光广泛应用于临床，经过近 ２０年的临床实践，已成为目前腔内碎石最有效的方 式。钬激光是稀有元素Ｈｏ激发产生脉冲式近红外 线高能激光，能粉碎各种结石，结石移位少，疗效优 于其他腔内碎石方法 。另外，采用“蚕食”方式粉碎 后的结石碎片体积小，碎片直径小于１ ｍｍ，易排出 体内，适用于包括年老体弱患者在内的各种患者 １。 此外，钬激光在组织中的穿透深度仅０．４ｍｍ，可在组 织表面进行精确、安全的切割，不会出现误切、穿孔 等并发症，且具有良好止血效果，术野清晰，安全、可 靠。因此，当结石并发炎性息肉或输尿管狭窄时，可 同期一并处理，且对输尿管黏膜造成损伤较轻。 通过对３２７例（３３９侧）输尿管结石患者实行输 尿管镜钬激光碎石术的经验总结，为了降低输尿管 镜下钬激光碎石术失败率以及避免严重并发症的发 生，我们有以下几点体会：①重视术前评估：术前行 ＫＵＢ＋ＩＶＰ等相关检查，明确结石的大小位置以及结 石下方输尿管有无扭曲、梗阻及狭窄；②成功置入输 尿管镜是手术成功的前提，无论直接进镜还是在斑 马导丝或是输尿管导管引导下进镜，动作须轻柔，严 格遵守“循腔进镜”的原则，以防出现输尿管穿孔等 并发症；⑧术中采取适当头高脚低位以及降低灌注 压力及流速，防止结石移位返回肾脏；④对于伴发 息肉或输尿管炎性狭窄的患者可先用激光处理息 肉和进行输尿管内切开；⑤钬激光功率一般设置为 ０．５～１．５ Ｊ／８—１５ Ｈｚ，降低击发能量可提高成功率 】。 我们的经验是，低能量高频率设置碎石后结石碎片 小，易于排出，且结石不易移位；⑥术中应用呋赛米， ，｝ 第２期程波等：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效与安全性分析 ＋ ＋ ＿ ¨ １３９ ＋ ～ 肾脏分泌尿液冲洗结石，可一定程度降低结石移 “ ； ９（５）：３８３—３８６． ６ ＋ － ＋ ⑦术后常规留置双Ｊ管，可起到引流作用，防止结石 积聚，刺激输尿管蠕动增强，有利于排石。 总之，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结 石具有安全、高效、手术时间短、碎石成功率高、术后 恢复快、住院时间短等特点，尤其对结石合并输尿管 狭窄或息肉者有良好的治疗效果。 参考文献 １ Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ，Ｋｕｏ ＲＬ，Ｚｅｌｔｓｅｒ ＩＳ．Ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｕｒｅｔｅｒｏ— ＋ ｓｃｏｐｉｃ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｕｒｏｌ，２００４，１４（２）：９９ １０６． ７ Ｈｏｆｍａｎｎ Ｒ．Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ（ＵＲＳ）ｆｏｒ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ Ｕ１． Ｕｒｏｌｏｇｅ Ａ，２００６，４５（５）：Ｗ６３７一Ｗ６４６，Ｗ６４７． ８ Ｅｌａｓｈｒｙ ｏＭ，Ｅｌｇａｍａｓｙ ＡＫ，Ｓａｂａａ ＭＡ，ｅｌ ａ１．Ｕｒｅｔｅｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃａｌｃｕｌｉ：ａ １５一ｙｅａｒ ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｒｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅＤ］．ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００８，１０２（８）：１０１０～ １０１７． Ｍａｒｂｅｒｇｅｒ Ｍ，Ｈｏｆｌ０ａｕｅｒ Ｊ，Ｔｕｒｋ Ｃ，ｅｔ ｏ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ９ Ｔｅｉｃｈｍａｎ ＪＭ，Ｖａｓｓａｒ ＧＪ，ＢｉｓｈｏｆｆＪＴ，ｅｔ ．Ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｙｉｅｌｄｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｆｒａｇｍｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ，ｐｕｌｓｅｄ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，１９９４，２５（４）：２６５～２７２． ２ Ｐｅｄｅｒｓｅｎ ＫＶ，Ｄｒｅｗｅｓ ＡＭ，Ｏｓｔｈｅｒ ＰＪ．Ｈａｎｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｄｙｅ ｌａｓｅｒ ｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃ ｌｉｔｈｏｔｉｒｐｓｙ Ｕ】．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９８， １５９（１）：１７～２３． Ｇｕｐｔａ ＰＫ．Ｉｓ ｔｈｅ ｈｏｌｉｕｍ：ｍＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏ— ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｕｓ［Ｊ］．Ｕｇｅｓｋｒ Ｌａｅｇｅｒ，２０１１，１７３（７）： ５０３￣５０５． ３ Ａｎａｇｎｏｓｔｏｕ Ｔ，ＴｏＵｅｙ Ｄ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｉｃ ｓｔｏｎｅｓ ｒｅａｌ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｒｅｔｅｒ？Ａ ３——ｙｅａｒ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔ—— ［Ｊ１．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００４，４５（６）：７１４～７２１． ４ ｕａｙＵ１．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００７，２１（３）：３０５～３０９． １１ Ｌｏｐｅｓ ＮＡ，Ｋｏｒｋｅｓ Ｆ，Ｓｉｌｖａ ＪＮ，ｅｔ ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍ－ ｉｚｅｄ ｓｍａｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｏｎｅｓ： ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｖｅｒｓｕｓ ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｂ—— Ａｚｍ ＴＡ，Ｈｉｇａｚｙ Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｕｒｅｓｉｓ ｏｎ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｕｒｅｔｅｒｉｃ ｃｌａｃｕｌｉ Ｕ】．Ｓｃａ— ｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，３６（３）：２０９－２１２． ｏｔｒｉｐｓｙ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙＵ】．Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１２，１８７（１）：１６４～ １６８． ５ Ｅｒｈａｒｄ ＭＪ，Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ．Ｕｒｏｌｏｇｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｉｆｅｎｃｅ￣．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９５， （２０１３—１０—０９收稿） ”—— －＋”＋－—・ “＋”—＋～－—・ 。 。 。、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 我校获批增设食品卫生与营养学专业 根据《教育部关于公布２０１３年度普通高等学校本科专业设置备案或审批结果的通知》，我校申 报的食品卫生与营养学专业（学制４年，授理学学士学位）通过教育部审批备案。至此，我校本科专 业数已达２５个。 ＋ ０ 十●＋● 十 ●＋●●．．＋，●●十＋ ＋ ＋ ＋ 近年来，我校主动适应社会需求，不断优化专业结构，服务区域经济发展，积极开展新专业申报 工作，此次成功申报食品卫生与营养学专业进一步提升了学校的综合竞争力，使我校向建设特色鲜 明的教学研究型大学又迈出了坚实的一步。 ＋ ．＋ ＋．＋．＋．＋．＋ 作者投稿系统ｈｔｔｐ：／／ｘｂ．１ｚｍｅ．ｅｄｕ．ｏｎ／
