个人社会保险登记表(登记2)
姓名 联系地址 身份证号 省(市) 曲(县) 街道(乡镇) 邮政 局委(村) 路 弄 号 室 编码 省(市) 曲(县) 街道(乡镇) 邮政 局委(村) 路 弄 号 室 编码 缴费起始年月 参加城镇社会保险 ■一般人员首次缴费 □征地人员首次缴费 联系电话(手机) 政治面貌 缴费基数 户籍地址 联系电话(座机) 文化程度 单位人员个人序号 □参加城镇社会保险 ■参保单位代缴 □个体工商户及其帮工 缴纳形式 □个人差额缴费 □自由职业者 □非全日制从业人员(小时工) □其 他 参加城镇社会保险 □上海银行 □工商银行 个人独力缴费人员 □农业银行 □浦东发展银行 缴费卡银行选择 参加城镇社会保险 自由职业者、个体户及其帮工 医疗保险缴费比例选折 以上内容填写证实, 若填写内容与实际情况不符, 愿承担相关法律责任。 申办确认 本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □8% □14% □邮政储汇所 □上海农村商业银行 填写人：
附件数据：＿＿＿＿张
填写日期： 年 月 日
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